心理咨询师考试二级技能

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1、第三章 二级心理测验技能 1第三章 心理测验技能 第一节 心理与行为问题评估第二节 特殊心理评估的实施第三节 测验结果的解释2第一节 心理与行为问题评估第一单元 汉密尔顿抑郁量表第二单元 汉密尔顿焦虑量表第三单元 简明精神病评定量表第四单元 倍克拉范森躁狂量表3HAMD基础知识1.测验材料 HAMD由汉密尔顿(Hamilton )于1960年编制，是临床上评定抑郁状 时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本， 这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。 2.适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经 症

2、等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表 对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的 项目。4HAMD评定方法l评定方法：一般采用交谈和观察结合的方式，由经过 训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查 结束后.两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前 后抑郁症状的改善情况时，首先在人组时评定当时或人组 前一周的情况.然后在干预26周后再次评定来比较抑郁 症状严重程度和症状谱的变化。l评分标准：HAMD大部分项目采用04分的5级评分法 ：(0)无， (1) 轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。少 数项目评分为02分的3级评分法：(0)无，

3、(1)轻中度 ，(2)重度。5HAMD项目内容及评分标准1.抑郁心境：(1)只在问到时才诉述;(2)在谈话中自 发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或 欲哭中流露出这种表情;(4）病人的自发言语和非言语 表达(表情、动作)，几乎完全表达为这种情绪。 2.有罪感：（1)责备自己，感到自己已连累他人;(2)认 为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;(3)认 为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想; (4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 3.自杀：(1)觉得活着没有意思;(2)希望自己已经死去 ，或常想到与死有关的;(3)消极观念(自杀观念);(4) 有严重自杀行为。6HAMD

4、项目内容及评分标准4.入睡困难：(1)主诉有时有入睡困难，即上床后半 小时仍不能人睡;(2)主诉.每晚均入睡困难。 5.睡眠不深：(1)睡眠浅多恶梦：(2)半夜(晚 12点以 前)曾醒来(不包括上厕所. 6.早醒：(1)有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入 睡;(2)早醒后无法重新入睡。 7.工作和兴趣：(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表 达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决 ，不能坚持或需强迫才能工作或活动;（3）病室劳动或娱乐不 满3小时; (4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何 活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。7HAMD项目内容及评分标准8

5、.迟缓：(l)精神检查中发现轻度迟缓：(2)精神检查 中发现明显迟缓;(3精神检查困难；（4）完全不能 回答问题（木僵）。 9.激越：(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不 定或小动作多;(3)不能静坐，检查中曾起立：(4)搓 手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 10.精神性焦虑：1)问及时诉述;(2)自发地表达 ;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑；(4)明显惊恐。 11.躯体性焦虑：(1)轻度;(2)中度，有肯定的躯体 性焦虑症状;(3)重度，躯体性焦虑症状严重，影响生 活或需加处理;(4)严重影响生活和活动。8HAMD项目内容及评分标准12.胃肠道症状：(1)食欲减退，但不需他人鼓励便 自

6、行进食;(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药 或助消化药。 13.全身症状：(1)四肢、背部或颈部有沉重感，背 痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状 明显。 14.性症状：(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定，或该 项对被评者不适合(不计入总分)。 15.疑病：(1)对身体过分关注;(2)反复思考健康问 题;(3)有疑病妄想;伴幻觉的疑病妄想。9HAMD项目内容及评分标准16.体重减轻：(1)一周内体重减轻1斤以上;(2)一周 内体重减轻二斤以上。 17.自知力：(0)知道自己有病，表现为抑郁 (1)知道 自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、 病毒感染或需要休息等：(

7、2)完全否认有病。 18.日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出 哪一种，然后按其变化程度 评分。（1）轻度变化 ;(2)重度变化。 19.人格解体或现实解体：(1)问及时才诉述;(2)自发 诉述：(3)有虚无妄想：伴幻觉的虚无妄想。10HAMD项目内容及评分标准20.偏执症状：(1)有猜疑;(2)有牵连观念;(3)有关系 妄想或被害妄想; (4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想 21.强迫症状：(1)问及时才诉述：(2)自发诉述。 22.能力减退感：(1)仅于提问时方引出主观体验；(2) 病人主动表示有能力减退感;(3)需鼓励、指导和安慰 才能完成病室日常事务或个人卫生：(4)穿衣、梳洗、

8、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。11HAMD项目内容及评分标准23.绝望感：(1)有时怀疑“情况是否会好转”，但解释 后能接受；(2)持续感到“没有希望”，但解释后能接 受;(3)对未来感到灰心、悲观和绝望.解释后不能排除 ；(4)自动反复诉述，“我的病不会好了”或诸如此类 的情况。 24.自卑感：(1)仅在询问时诉述有自卑感 (2) 自动诉 述有自卑感(我不如他人);(3)病人主动诉述：“我一无 是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别 ;(4)自卑感达妄想的程度，例如，“我是废物”或类似 情况。12HAMD项目测验记分1.在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个

9、人同时评定时，采用算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物 研究中，往往用一个人的评分。 2.依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。分别为：(1)焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6 项组成；(2)体重，即体重减轻1项;(3)认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项;(4)日夜变化，仅日夜变化1项;(5)迟缓.由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成;(6睡眠障碍，由入睡困难，睡眠不深和早醒3项组成;(7)绝望感，由能力减退感，绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项目得分的算术和即 为因子分。焦、体、认知、迟

10、，日夜、睡眠、绝望感13HAMD结果解释l总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程 度，即症状越轻.总分越低;症状越重，总分越高。还可 以通过总分变化情况来衡量各种心理、药物干预的效果 。 l因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时 也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 l按照Davis JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可 能为严重抑郁;超过20分，可能是轻或中度的抑郁;如小 于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、 17分和7分。 14HAMD相关知识l主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具。 为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实

11、际工 作中使用的有17项、21项和24项3个版本。不同的专业 人员和不同的使用目的，有时选择不同的版本。在评价 抑郁严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状 时多用21或24项版本。 l判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标 准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失 、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的 社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持 续2周以上。 15HAMD相关知识l结果采用结构访谈时，其内部一致性信度Cronbachs 系数一般能达到0.8以上，评分者信度达单个项目0.78- 0.98，总分0.88-0.99。效标效度0.65-0.

12、90，相容效度 0.80-0.90。 lHAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的 工具，也常用来衡量干预或治疗的效果。 lSDS主要用来评定具有抑郁症状的成年人，特别适用于 发现抑郁症病人。也可以评定抑郁症状严重程度及疗效16HAMD注意事项1.HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项 目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同 版本在记分上的不同。 2.HAMD中，8、9、11项通过观察来评分7和22项需通过 家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者 主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的 口头叙述评分。 3.HAMD是经典的抑郁评定量表

13、，主要适用于抑郁障碍患 者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和 躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影 响。17HAMD注意事项4.HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其 可靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲 ，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。 5.HAMD现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并 未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以， 对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度 。 6.HAMD量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状 ，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障 碍的鉴别意义。18HAMA基础知识1.测验

14、材料 HAMD由汉密尔顿(Hamilton)于1959年编制，是精神科 临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状 的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子 结构。 2.适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严 重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。19HAMA评定方法l评定方法：一般采用交谈和观察相结合的方式，由经 过训练的两名评定员对被评定者进行HAMA联合检查，待检 查结束后.两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预 前后抑郁症状的改善情况时，首先在人组时评定当时或人 组前一周的情况.然后在干预26周后再次评定来比较抑 郁症状严重程度和症状谱的变

15、化。l评分标准：HAMD所有项目采用04分的5级评分法：(0)无， (1) 轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。20HAMA项目内容1.焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生 ，容易激惹。 2.紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭 、颤抖、感到不安。 3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或 旅行及人多的场合。 4.失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜 惊、醒后感疲倦。 5.认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中， 记忆力差。21HAMA项目内容6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、 早醒、昼重夜轻。 7.肌肉系统症状：肌肉酸痛、活

16、动不灵活、肌肉抽动。 肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 8.感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、 浑身刺痛。 9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动 感、昏倒感、心搏脱漏。 10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难 。 11.胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良(进食 后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动 感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 22HAMA项目内容12.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷 淡、过早射精、勃起不能、阳痿。 13.植物神经系统症状：囗干、潮红、苍白、易出汗、 易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 14.会谈时行为表现：(1)一般表现：紧张、不能松弛、 忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、 不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息 样呼吸、面色苍白;(2)生理表现：吞咽、打嗝、安静时 心率快、呼吸快(20