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1、 下肢深静脉血栓形成护理查房查房计划v1、查看病人，介绍病史(现场)。v2、提出目前主要护理问题。v3、制定相应的护理措施。查房目标（知识、技能、情感 )v1、提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识。v2、掌握护理体查的内容、方法v3、掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施。v4、病情观察及时发现潜在的危险/观察。查房设计思路（过程）v汇报病史-床边评估病人（结合护理体查的方 法）-提出护理诊断-制定护理计划-实施-评 价病例v康复区 10床 欧某 女 80岁v诊断：左下肢深静脉血栓形成、多发性脑梗 塞后遗症期、高血压2级（极高危）、老年性 白内障。v入院主诉：右侧肢体活动障碍10年余伴双下 肢肿胀一年
2、。具体病情v十年前出现两次脑梗塞，致右侧肢体活动障碍及 言语障碍。一年前出现左下肢肿胀，经改善血液 循环、抗张血管等治疗，左下肢肿胀没明显改变 。v外院CTV示：双下肢静脉曲张，左侧为主，左侧 股静脉、髂总静脉、髂外静脉改变，考虑静脉血 栓形成可能。具体病情v日期右侧髌骨上缘15CM周径43CM、髌骨下缘下13CM周径27CM 左侧髌骨上缘15CM周径56CM、髌骨下缘下13CM周径38CMv2011年9月15日 右侧髌骨上缘15CM周径43CM、髌骨下缘下13CM周径27CM 左侧髌骨上缘15CM周径63CM、髌骨下缘下13CM周径43CM 、左足部26CM.既往史v既往有：多发性脑梗塞、高
3、血压、白内障十 多年，予改善循环、控制血压、抗血小板聚 积等对症治疗。现场评估v床边查看病人（专科护理体查、HomanS,征 ）问题设计v下肢深静脉栓塞的临床表现、护理措施v下肢深静脉栓塞的可能存在的并发症v护理观察要点、 Homan氏征方法v临床诊断依据v临床治疗方案（治疗方法待护理培训进行）v定义v深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正 常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻 。v临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺 栓塞、下肢静脉栓塞等下肢静脉栓塞的主要因素： 1.血管内皮损伤 2.血流缓慢/淤滞如长期卧床 3.血液高凝状态临床表现v1、中央型 血栓发生于髂股静脉，左 侧多于右侧。患侧髂
4、窝、股三角区有 压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀 明显，皮温和体温升高。v2、周围型：v3、混合型 为全下肢深静脉形成。 表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白 、压痛，常有体温升高和脉率加速： 任何形式的活动都会使疼痛加重。v4股青肿护理问题v1、疼痛 与深静脉回流受阻有关。v2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍及水肿有关。v3、躯体活动障碍 与脑梗塞后遗症及下肢静脉回流 受阻有关。v4、知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识v5、自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关v6、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。病情观察v1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动 脉搏动、 Homan,S征、主观感觉麻痹。
5、v2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。v3、定期定位测量患者的腿部周径。v4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。v5、每天监测生命体征，密切关注肺部情况辅助检查v体积描记法v超声检查（彩超）v下肢静脉造影（金指标）v磁共振静脉显影（MRV)v放射性核素试验v血液检查（D-二聚体）疼痛护理v观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉 搏动、肤温、肤色和感觉。v抬高患肢：高于心状水平面20-30cm,可减轻 水肿和疼痛。v非药物措施：分散注意力，如音乐等。预防栓塞并发症 （已发生、未发生）v1、卧床休息 v2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其 他部位栓塞。）3、指导踝泵锻炼4、穿弹
6、力袜或弹力绷带 待护理业务培训进行(含治疗手段） 5、肢体周期充气循环泵使用。6、监测外周循环情况。v肺动脉栓塞表现 ：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、 咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深 呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。 饮食护理 1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时 间，利充分咀嚼。 2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。 3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜 蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物 。 4、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及 加重心脏负荷或加重心力衰竭。 安全护理v1、防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上 保护性床栏。心
7、理护理v1、关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受 。健康宣教v戒烟 防止烟草中的尼古丁使血管收缩。v适当运动 协助病人做健侧肢体主动或被动运 动。v保护静脉 禁止在栓塞肢体输液。临床治疗方案（抗 凝取 栓溶 栓）v非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一 般处理。 1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等 2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香 豆素类如华法林等。 3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血 容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而 常作为辅助疗法。v手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成 不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股 青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力 求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防 止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术 。滤网、股静脉切开Fogarty导管取栓术参考资料v外科护理学v神经康复学v网上血栓形成类文献v谢谢各位的聆听！
