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1、 卒中 可以预防吗？ 北京天坛医院神经内科 ： 卒中俗称中风，也叫脑血管意外， 是向大脑供应氧气和其他营养物质的血 管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的 疾病。正常情况下，心脏把血液泵入脑 动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉， 最后变成很细的血管，即毛细血管。毛 细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此 进入脑细胞内。 当血管突然破裂或阻塞时， 血液不能够持续不断地 进入脑内，血管远端的脑细胞氧供停止，细胞逐渐死亡，即发生了 卒中。卒中是目前全球第二大死亡原因及最重要的致残原因。 常见的卒中包括下列二种： 常见的卒中包括下列二种： 什么是卒中？缺血性卒中：脑供血动脉由于狭窄或闭塞,使该动脉供血区的脑组织
2、发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到血液当中的氧气和营养物质而死亡。 血管闭塞 出血性卒中： 脑供血动脉破裂， 血液进入脑内和脑周围间隙中。 脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。 另外， 血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死亡。 血管破裂 卒中是一种可以预防的疾病。采取健康的生活方式， 控制卒中的危险因素，可以预防约80%80% 的卒中。西方国家近30 年来，由于社会对卒中的重视，采取了一些有效的预防措施，已经使卒中的发病率和死亡率成下降趋势。我们同样有信心让中国的卒中发病率降低！ 卒中可以预防吗？ 世界卫生组织的专家提 醒：任何年龄阶段的患 者，只要采取合理的饮 食、适当体育锻炼等，都
3、可以减少卒中的发生！ 世界卫生组织的专家提 醒：任何年龄阶段的患 者，只要采取合理的饮 食、适当体育锻炼等，都 可以减少卒中的发生！ 卒中不能预防吗？ 采取适当的措施，控制卒中的危险因素，能够减少约 80%的发生，控制卒中要点主要有 ： 控制血压：成年人至少每2年测1次血压，老年人更应该加 强监测。血压应维持在140/90 mmHg。有糖尿病的患者， 血压更应该控制在130/80mmHg 戒烟：避免主动或被动吸烟 控制血糖：如患糖尿病，通过饮食、体育锻炼或药物控制 控制高血脂：如血脂增高，应通过控制脂肪摄入、体育锻 炼或药物治疗降低血脂 适度饮酒：男性每天饮酒量不超过1两白酒，女性不超过 1/
4、2两白酒（不饮酒者则继续保持） 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 每天摄取钠小于2.3克，钾大于4.7g 每天至少适度体育锻炼至少30 分钟 定期体检，及早发现心脏病、血液病等，并给予治疗 舒缓心情，自我放松，减少工作及生活压力 对于女性来说，避免使用口用避孕药 对于绝经后妇女来说，尽量不使用雌激素替代药物，如必 须使用，应征得医师同意。 最后，非常重要的一点是，定期进行体检，发现卒中的危 险因素，并及早干预！ 如何远离卒中？早期识别是治疗成功的关键，卒中早期主要的征象有： 突然面部、手臂或腿的无力，尤其发生于一侧肢体或面部时 突发面部、手臂或腿的麻木，尤其发生于一侧肢体或面部时 突然意识模糊、
5、言语含糊或词不达意 突然单眼或双眼视力减退或丧失 突然头晕、行走不稳 突然不明原因的剧烈头痛 怎样识别卒中？ 重要提醒： 一旦出现上述可 疑症状， 及时呼叫 120 或 999，切不 可麻痹大意！ ！ ！ 重要提醒： 一旦出现上述可 疑症状， 及时呼叫 120 或 999，切不 可麻痹大意！ ！ ！ 你必须要知道的一种卒中先兆短暂性脑缺血发作：约 1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺 血发作。 患者常表现为突然的上肢、 下肢无力、 视力减退等， 症状常在数分钟至数小时，最多不超过 24 小时完全缓解。 它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。 因病情迅速好转，患
6、者及家属常忽视，但它却是卒中的重要 先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。 溶栓治疗就是用药物将阻塞脑血管的 血栓溶解掉，使阻塞的血管再通，使受损 的脑细胞在短时间内恢复，患者的症状得 以缓解。 医学研究证实， 重组组织型纤溶酶原激 活剂(rt-PA)是目前被证实的治疗超早期 缺血性卒中 （通常指起病3小时内用药） 最 有效的药物。符合适应证的超急性缺血性 卒中静脉应用rt-PA溶栓治疗效果好于其 他任何药物。因此，应尽可能对有条件的 患者实施rt-PA溶栓治疗。 北京天坛医院副院长、神经 内科主任、中国著名的脑血 管病专家王拥军教授在讲解 溶栓重要性北京天坛医院副院长、神经 内科主任、
7、中国著名的脑血 管病专家王拥军教授在讲解 溶栓重要性 什什么是么是溶溶栓治栓治疗疗 溶栓最基本的条件是什么？ 溶栓治疗有许多条件，但最基本 的是应该在发病后 3 小时内给药， 即使利用现代多模式 CT 或磁共振， 溶栓治疗也不能超过 9 小时。否则 将增加出血风险。因此，卒中患者 能否及时到达医院，是你能否接受 溶栓治疗的基本条件。有专家指出，应当把卒中看成是比心 肌梗死更急的疾病。 急！急！说明：1溶栓有引起脑出血等风险，必须在有条件的医 院，治疗前获得家属的授权方可执行。 2除 rt-PA 外，其他溶栓药物，包括尿激酶等， 都没有足够证据证明有效，除科研外，不建议常规应用于 临床。 常用的
8、防治卒中药物 药物种类 常用药物 目的 抗血小板药 阿司匹林、 氯吡格雷、 潘生丁、 噻氯匹啶 卒中预防 抗凝剂 肝素、华法林 卒中预防 溶栓剂 组织型纤维蛋白溶酶 急性期治疗 卒中卒中治治疗包疗包括括哪些哪些方方面面？ 卒中的治疗应以患者为中心， 多方面人员，如医师、护士、物理 治疗师、职业治疗师（帮助提高穿 衣、洗澡等生活技巧） 、营养师、 社会工作者、家庭护理人员等共同 协作，为患者提供药物治疗（见下 表） 、功能康复、言语障碍矫治、 心理咨询、健康教育等综合服务。 才能起到最好的效果，且花费相对 来说最低。 定期输液有效吗？定期输液有效吗？ 入冬前后，一些中老年人纷纷前往各医院要求输入
9、带有疏通 血管药物的液体，认为这样可以“有病治病，无病防病”。其实， 这些药物对防治脑血管病没有足够的证据支持（即没有得到科 学、严谨、大规模的临床验证） 。另外，输液还增加了你不必要 的医疗支出，输液本身还可以增加感染机会和输液反应的机会。 因此，请患者不要听信误传，没有必要定期输液。 常常用的用的辅助辅助检检查有哪些查有哪些？ CT 检查：通过 X 线对脑组织进行断层成 像。在急诊室内，通常是怀疑卒中者进 行的首个影像检查，可以快速区分缺血 性卒中和出血性卒中。 磁共振检查（MRI） ：利用质子的磁场效 应对脑组织成像，分辨力高，图像清楚， 无放射性。近年来，利用弥散加权和灌 注加权成像，
10、有助于判断早期缺血、但 尚未坏死的脑组织区域，为临床治疗提 供有重要的信息。 磁共振血管造影： 无创性地检查脑血管， 大致显示脑血管是否有狭窄及狭窄的程 度等。 北京天坛医院神经内科龚 浠平医师在操作 TCD 机器 经颅超声多普勒检查（TCD） ：利用超 声波的效应，评估脑血流的速度、方 向等。进而判断脑血管是否有狭窄、 闭塞等。 颈动脉超声检查： 也是一种无创性检 查，可以显示颅外动脉，如颈动脉是 否有动脉粥样硬化。 还可以判断动脉 粥样硬化性斑块的性质。 数字减影血管造影：为创伤性检查， 可以获得清晰的脑血管模拟图像， 对 于诊断血管狭窄、闭塞，动脉瘤及脑 血管动静脉畸形等， 有很好的参考
11、价 值，是脑血管检查的“金标准” 。 北京天坛医院神经影像科主 任，中国著名的影像学专家高 培毅教授在介绍磁共振检查 当供应脑的血管狭窄到一定 程度， 严重影响脑的供血时， 可 以将支架送入病变部位并保留 在那里， 扩张狭窄的动脉以增加 脑血流量和防止栓塞而达到治 疗目的。 什什么是脑血么是脑血管支架管支架治治疗疗？ 支架治疗可以有效改善血 管狭窄，提高脑供血，避免卒 中的发生。 但支架治疗技术要 求高，有一定手术并发症，且 费用昂贵， 术前需专业的医师 进行详细的效益/风险评估， 让患者能够最大获益。 天坛医 院急诊介入科在科主任姜卫 剑教授的领导下， 率先在国际 上提出首个针对颅内脑动脉
12、支架成形术的造影分型；设计了全球第一个颅内专用支架；建立 了国内第一个标准的颅内介入治疗数据库。 天坛医院应用颅内脑 动脉支架，治疗症状性颅内动脉狭窄患者 400 余例（约占全球病 例的 1/8） ，为目前世界上公认的最大宗病例，研究成果在多个 世界著名杂志发表，手术成功率 97.6%，并发症最低。卒中并发 病率小于 10%，证实了颅内支架成形术的安全性和有效性。 支架放入狭窄的血管示意图 北京天坛医院急诊介入科主任、 中国 著名的介入治疗专家姜卫剑教授在 进行术前评估 中国医学科学院神经科学会诊中心、 天坛医院会诊中心定期针对神经系统疑难病进行会诊，汇聚北京市协和医院、宣武医院、解放军总医院、北大医院、友谊医院、北京军区总医院、天坛医院等全国著名医院的专家，为患者提供诊治服务。 会诊时间：每周二、周五上午 会诊参加人员：3 名国内名知专家 会诊地点：北京天坛医院门诊楼四层会诊中心 联系电话：010-67096505 拥有健康人生 享受幸福生活
