妊辰高血压的治疗

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1、 Interactive case history 妊娠高血压的治疗妊娠高血压的治疗 学习成果学习成果 完成本单元后，您应该了解： 正常妊娠内的血压变化 如何诊断妊娠高血压 如何诊断和治疗先兆子痫 何时开始抗高血压治疗 妊娠和哺乳期间适用的抗高血压药物。 关于作者关于作者 Rachael James 是布莱顿市索塞克斯心脏病中心和索塞克斯大学医院国民保健信托中心 的心内科顾问医生。她是超声心动图科室的主任，对妊娠心脏问题特别感兴趣。 Cathy Nelson- Piercy 是伦敦市盖伊和圣托马斯国民保健信托基金会和夏洛特女王医院的 产科顾问医生。她为患有高血压、心脏病、肾脏疾病以及风湿病的孕

2、妇提供门诊服务。另 外，她还为孕前存在医学问题或曾发生先兆子痫的女性提供孕前咨询。 为什么我们要撰写本单元为什么我们要撰写本单元 “高血压是妊娠中最高发的医学问题。它是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。 妊娠高血压分为三类：原有高血压、妊娠期高血压和先兆子痫。 其中，先兆子痫最为严 重。在现代产前保健中，非常重视诊断和治疗该病情。 本单元面向医生、产科医师以及其他为孕妇提供保健服务的人员。“ 本单元由本单元由 BMJ Learning 与与 Heart 联合出版。联合出版。 内容内容 学习本单元大约需要 30 分钟时间。 内容包括： 初次测验（“课前测验“），用来评估您目前掌握的有关本主题的知识

3、 有关孕前、孕期和孕后高血压治疗的信息 妊娠高血压的定义和血压测量 妊娠高血压疾病分类 有关妊娠高血压的长期后果的信息 末次测验（“课后测验“），即重复进行课前测验，以确认您在本单元中学到的知识。 Interactive case history 妊娠高血压的治疗妊娠高血压的治疗 1.您诊断一名第二次妊娠的您诊断一名第二次妊娠的30 岁女性患者患有顽固性高血压。您判断她需要治岁女性患者患有顽固性高血压。您判断她需要治疗。下列哪一种药物可以作为一线治疗药物？疗。下列哪一种药物可以作为一线治疗药物？ a.甲基多巴 b.硝苯地平 c.盐酸肼苯哒嗪 d.阿替洛尔 2.下列有关先兆子痫的陈述中，哪一项是

4、正确的？下列有关先兆子痫的陈述中，哪一项是正确的？ a.使用抗高血压药物进行治疗可防止病情恶化 b.在患有先兆子痫的女性中，今后怀孕时复发先兆子痫的风险会增加 c.右上腹疼痛是轻度先兆子痫的症状 3.下列哪一项症状和体征说明发生了严重先兆子痫？下列哪一项症状和体征说明发生了严重先兆子痫？ a.视觉障碍 b.脚部水肿 c.24 小时内的尿蛋白为 0.35 g。 4.下列有关正常妊娠的陈述中，哪一项是正确的？下列有关正常妊娠的陈述中，哪一项是正确的？ a.血压会随着孕程降低 b.在测量舒张压时，应使用 Korotkoff 第 IV 音 c.血压不受姿势影响 d.短暂性高血压可能发生在产后 5.一名

5、通过服用依那普一名通过服用依那普利利治疗高血压的治疗高血压的 38 岁女性患者岁女性患者希望怀孕希望怀孕。下列陈述中，哪。下列陈述中，哪一项是正确的？一项是正确的？ a.她应该继续服用血管紧张素转化酶抑制剂 b.即使高血压已得到有效控制，也仍然是导致先兆子痫的风险因素 c.无法确定原有高血压是否为出现先兆子痫的病因 6.在在下列有关妊娠高血压的陈述中，哪一项是正确的？下列有关妊娠高血压的陈述中，哪一项是正确的？ a.通常在孕早期发病 b.可能需要在分娩后进行长期治疗 c.尚无证据证明卧床休息或减少体力活动可以降低孕妇或胎儿的致残率或死亡率 7.一名一名怀孕怀孕 32 周周的的 26 岁女性的血

6、压高于岁女性的血压高于 170/110 mm Hg。 患者患者躁动不安并躁动不安并 且呼吸急促且呼吸急促。不久不久，患者出，患者出现癫现癫痫症状。痫症状。 最最可可能能的诊断是什么？的诊断是什么？ a.先兆子痫 b.严重妊娠高血压 c.子痫 8.超声波扫描显示羊水超声波扫描显示羊水过过少、胎儿少、胎儿生生长受限且肺长受限且肺发发育不良育不良。该该患者正患者正在使在使用用抗抗高高 血压药物。她可血压药物。她可能能服用了以下哪一服用了以下哪一类类药物？药物？ a.血管紧张素转化酶抑制剂 b. 受体阻滞剂 c.钙通道阻滞剂 d.利尿剂 9.英国英国的先兆子痫发的先兆子痫发病率病率是是多少多少？ a.

7、妊娠发病率大约为5% b.妊娠发病率大约为 10% c.妊娠发病率大约为 15% 10.一名一名怀孕怀孕 20 周周的的 30 岁女性岁女性其其血压为血压为 140/90 mm Hg。怀孕前怀孕前她的血压是正她的血压是正常的。常的。没没出出现尿蛋白现尿蛋白。最最可可能能的诊断是什么？的诊断是什么？ a.先兆子痫 b.原有高血压 c.妊娠高血压 Interactive case history 妊娠高血压的治疗妊娠高血压的治疗 要要点点 妊娠高血压疾病的主要类型包括原有高血压、妊娠期高血压和先兆子痫 在英国，先兆子痫是孕产妇死亡的主要原因 大多数抗高血压药物并未显示会导致畸形，但血管紧张素转化酶

8、 (ACE) 抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能导致胎儿发育异常 使用甲基多巴作为妊娠中的一线抗高血压药物 使用阿替洛尔作为产后的一线抗高血压药物 妊娠先兆子痫会增加晚年患有高血压、心血管和脑血管疾病的风险 Interactive case history 妊娠高血压的治疗妊娠高血压的治疗 高血压是妊娠最常见的医学问题，也是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。它在孕期的发 病率大约为 15%，在所有产前入院的病例中，有 25% 是因高血压。 妊娠高血压会出现多种症状，其中先兆子痫导致的风险最严重。在英国，先兆子痫是孕产 妇死亡最主要的原因之一。 孕期孕期的正常血压的正常血压变化变化 在妊娠早期，血管

9、扩张会导致血压下降。这是前列环素和一氧化氮等局部介质引起的。 这一血压下降主要影响舒张压，到怀孕 13- 20 周时通常下降 10 mm Hg。1 在 22- 24 周以前血压会继续下降。这之后到分娩前，血压会逐渐升高，然后血压下降到孕前水平。分娩后血压通常会立即下降，并在之后五天内再次升高。2 即使是整个孕期血压都正常的女性，在产后早期阶段也可能会出现短暂性高血压。 这可 能反映了血管舒缩不稳定的程度。 妊娠高血压的妊娠高血压的定义定义和血压和血压测量测量 您可以根据血压升高的绝对值或根据测量记录（大约 12 周）得到血压升高相对值来诊断 妊娠高血压。 妊娠高血压的传统定义是： 收缩压 14

10、0 mm Hg 或 舒张压 90 mm Hg。 但请记住，正常妊娠内血压也会变化。 90 mm Hg 的舒张压为3：高于孕中期均值 3 倍标准偏差 34 周时 2 倍标准偏差 足月时的 1.5 倍标准偏差。 血压相对升高的定义包括收缩压升高 30 mm Hg 以上或舒张压升高值超过记录的血压 15 mm Hg 以上。 测量血压时患者应采取坐姿，并使用适当大小的臂带进行测量，必须至少在两个场合测得 血压升高才有意义。在孕中期的后期和孕晚期，怀孕时的子宫可能会阻碍静脉血回流。如 果测量血压时患者采取卧位，则应该侧卧。 应使用 Korotkoff 第 V 音（消音点）而不是第 IV 音（弱击声），因

11、为前者更便于再现，而且与妊娠的真正舒张压的关联更密切。4 5 如果没有第 V 音，应记录第 IV 音。 自动血压测量系统在发生严重先兆子痫时不可靠，这类系统所测值往往会低于真实值。6 7 孕期孕期高血压高血压疾病分类疾病分类 共有三种类型的高血压疾病： 原有高血压 妊娠高血压 先兆子痫。 原原有高血压有高血压 孕期的原有高血压发病率为 3- 5%，但随着女性生育年龄趋于延迟到 30 岁和 40 岁，该数字可能上升。8 如果出现以下情况，则可以作出患有原有高血压的诊断9：已知怀孕前有高血压病史，或者 到达孕周 20 周以前，血压升高至 140/90 mm Hg 以上。 不过，作出该诊断时需要注意

12、几点。 患有原有高血压的女性在怀孕早期可能不会出现高血压，因为在孕早期血压通常会降低。这可能会掩盖原有高血压，而在怀孕后期出现高血压时，可能会将其解释为妊娠高血压10 11 有时，要在分娩后几个月由于血压未能像患有妊娠高血压一样恢复到预期的正常水平，才能作出原有高血压的诊断 先兆子痫有可能会在怀孕 20 周以前发生：有可能会将其误诊为原有高血压12 如果患有轻度原有高血压，会使先兆子痫的风险增加大约一倍，并增加胎盘早期剥离和胎儿生长受限的风险。13 不过，如果原有高血压较为严重（怀孕 20 周以前舒张压 110 mm Hg），则发生先兆子痫的风险高达 46%。14 妊娠高血压妊娠高血压 妊娠高

13、血压（由妊娠诱发的高血压）是指原来血压正常的女性在妊娠后半程出现高血压， 但未出现明显的尿蛋白或其它先兆子痫症状。该病在孕期的发病率大约为 6- 7%，并在分娩后消失。15 妊娠高血压并发先兆子痫的发病率为 15- 26%。16 但如果在怀孕 36 周以后开始出现妊 娠高血压，则该风险下降至 10%。16 发生妊娠高血压时，血压通常在分娩六周后回落到正常水平。 先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫 先兆子痫通常发生在怀孕 20 周以后，表现为多系统疾病。 它的定义通常包括以下三联征： 高血压 水肿 尿蛋白。 但更新的先兆子痫定义以孕期血压升高且 24 小时尿蛋白在 0.3 g 以上为主要依据。不再包括

14、水肿症状，因为该症状无特异性。9 先兆子痫可能会导致胎儿生长受限。 子痫是指因先兆子痫导致的癫痫大发作，虽然这可能是第一次出现的症状。 先兆子痫的发病率受是否患有高血压影响，但同时受其它危险因素（表 1）的影响。17 总体而言，孕期先兆子痫的发病率为 5- 6%，18 但对于患有原有高血压的女性，该数字 上升到 25%。11 18 在英国，患有先兆子痫的孕妇中有 1- 2% 会发生子痫。 据估计，全世界每年有 50 000 名女性死于先兆子痫。17 导致的残疾包括19：胎盘早期剥离 腹腔内出血 心脏衰竭 多器官衰竭。 最近一项对孕产妇死亡的机密调查中，确认有 18 例死亡原因是先兆子痫或子痫；

15、主要死因是脑出血。20 先兆子痫导致胎儿面临的风险包括： 因胎盘功能不全导致生长受限 早产。 事实上，先兆子痫是最常见的早产原因（在所有极低出生体重婴儿 (140- 160 mm Hg 或 舒张压 90- 110 mm Hg。 必须对严重高血压（血压 160/110 mm Hg）进行治疗。20 对于应达到的血压控制结果同样存在争议，但多数从业者进行治疗时会保证平均动脉压 0.3 g。 4.下列有关正常妊娠的陈述中，哪一项是正确的？下列有关正常妊娠的陈述中，哪一项是正确的？ 血压通常在产后立即降低，之后又升高，并在之后 3- 5 天达到峰值。 短暂性高 血压较常见。 在女性的正常妊娠过程中，其平

16、均动脉压通常会在前半孕程降低 10- 15 mm Hg，并在第 22- 24 周达到最低点。 之后，血压开始升高，直至分娩，达到孕 前血压。 应使用 Korotkoff 第 V 音（消音点）而不是第 IV 音（弱击声），因为第 V 音 与孕期真正的舒张压的关联更密切，能够得出更准确的结果。 在孕中期结束时以及在孕晚期中，不应该使孕妇以仰卧姿势测量血压，因为怀 孕时子宫可能会阻碍静脉血回流。 5.一名通过服用依那普一名通过服用依那普利利治疗高血压的治疗高血压的 38 岁女性患者岁女性患者希望怀孕希望怀孕。下列陈述中，哪。下列陈述中，哪一项是正确的？一项是正确的？ 即使高血压已得到有效控制，也仍然是导致先兆子痫的危险因素（鉴于她的年 龄）。 有证据证明，血管紧张素转化酶抑制剂会导致畸形，所以应在怀孕前停用。 如 果需要替代的抗高血压药物，可以选择甲基多巴或硝苯地平。 可根据是否出现尿蛋白确认先兆子痫。 c24