《血清胱抑素c与冠心病及脑梗死的相关性研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血清胱抑素c与冠心病及脑梗死的相关性研究（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上己属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1 、交回学校授予的学位证书；2 、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3 、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。4 、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：二豸耻学位论文版权使用授
2、权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。( 保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：指导教师签名：( 本声明的版权归日期：型兰年二L 月互二日日期：到兰年L 月j L 只 经许可，任何单位及任何个人不得擅白使用)目录摘要1A b s t r a c t ：英文缩略语表
3、4前言5日吐舌正文6研究对象与方法6结果9讨论1 1结论1 5参考文献1 6附录1 9综述2 2正文2 2参考文献2 8个人简介3 1致谢3 2山西医科大学顶士学位论文血清胱抑素C 与冠心病及脑梗死的相关性研究摘要目的：探讨血清胱抑素C ( C y sC ) 在冠心病及脑梗死患者中水平的变化及与二者发病的相关性。方法：以2 0 11 年8 月至2 0 1 2 年1 月我院体检中心1 1 4 名健康体检人员为对照组( A 组) ，同时选取我院同期住院的1 0 6 例冠心病患者( B 组) 及11 0 例脑梗死患者( C 组) 为研究组，收集其临床资料，回顾性比较3 组患者血清C y sC 、血尿
4、素氮( B U N ) 、血肌酐( C R E A ) 、血B 2 微球蛋白( B M G ) 、血尿酸( U A ) 等指标的水平有无差异，并进行相应的相关及回归分析。结果：J 三组间年龄、性别经统计学分析，差异无统计学意义，资料具有可比性；2 三组间血清C y s C ( F = 7 4 3 t ，P = 0 0 0 1 ) 、C R E A ( F = 3 8 3 5 ，P = 0 0 2 3 ) 及B M G( F - - 3 2 6 4 ，P = 0 0 3 9 ) 比较，差异有统计学意义；B U N 及U A 比较差异无统计学意义( P 0 0 5 ) ：3 B 、C 两组血清C
5、y sC 水平均较A 组明显增高( P O 0 5 ) 3 C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u pA ，t h el e v e lo fC y sCw a sh i g h e ri ng r o u pBa n dg r o u pC ( P 2 倍正常参考值上限，估算肾小球滤过率( e G F R ) U6( m L )420 0 A 组B 组C l注：A 组：对照组；B 组：冠心病组；C 组：脑梗死组。A 、B 、C 三组C y s - C 比较，差异有统计学意义。与A 组相比，B 、C 两组C y s - C 均升高( P
6、1 2m g L ) 时才与D H F 相关，推测C y sC 可作为评估心衰预后的有效指标之一。对2 7 9 名高龄心衰患者随访平均6 5 年发现C y s C 水平增加0 3 5 ，心衰患者的死亡率就增加3 l 纠2 8 1 。晚近一项关于C y s C 水平和急性心衰的研究2 9 1 发现C y s C水平大于1 3 0m g L 可以成为预测患者12 个月内发生急性心衰或者死亡的一项很有价值的生化指标，对急性心衰后1 年的预后评估较S C r 更准确。心衰时由于心搏血量的下降，有效循环血量减少，肾脏灌注不足，一方面造成G F R降低，致肾脏排钠减少引起水钠潴留；另一方面通过激活交感神经
7、系统和肾素血管紧张素醛固酮系统( R A A S ) 进行代偿。持续过度的神经内分泌激活，使得去甲肾上腺素、血管紧张素I I 等具有明显缩血管作用的因子水平升高，肾血管持续收缩，导致肾脏细胞缺氧死亡或纤维化，影响肾脏功能。而肾功能不全可进一步加重水钠潴留及R A A S 系统的激活，使血压升高、心肌肥厚及间质纤维化。二者相互影响，形成恶性循环。故随着肾功能不全的加重心衰的发病率及死亡率增加。C y sC 作为评价肾功能的敏感指标，通过检测血清中C y sC 水平能够对心衰病人进行危险分层，对临床心衰的治疗及预后评估有一定的指导作用。然而，在心衰的发生和发展中C y sC 除了作为评价肾功能的指
8、标外是否还通过其它机制起作用仍不明确，有待进一步的基础及l 临床研究来阐明。胱抑素C 与脑血管疾病国外有研究认为C y sC 对大脑血管淀粉样变有促进作用，是脑出血发病的危险因素。国内也有研究显示随着C y sC 水平增高，脑出血的可能性增大，认为C y sC 水平升高是脑出血的一个危险因素。S e l i g e r l 3 0 1 等研究肾功能对脑梗死的影响时，在对C y sC 与亚临床型脑梗死的关系研究中发现C y sC 浓度与亚临床型脑梗死发病相关，C y sC 水平高是亚临床2 6山西医科大学硕士学位论文型脑梗死的一个危险指标。国内李京华等p 1 1 的研究也表明，脑梗死组血清C y
9、 sC 水平与对照组相比显著升高，提示C y sC 可能是急性脑梗死等脑血管疾病发生、发展的独立危险因素。另一方面也有少数人认为【3 2 1 ，C y sC 是脑梗死发病的一种保护因素，并推测其保护作用与半胱氨酸上的巯基有关。故C y sC 与脑梗死的关系与作用还待进一步证实。胱抑素C 与肾脏疾病临床上常用的评价肾小球滤过功能的指标如血清尿素氮( B U N ) 、血清肌酐( S c r ) 、内生肌酐清除率( C c r ) 等都存在一定的局限性，并且不同程度受到一些其它因素的影响。C y sC 是近年来报道的反映。肾小球滤过率( G F R ) 的内源性新指标。与S c r 和C c r
10、相比，C y sC 可以更为准确、可靠的反映G F R ，对早期诊断各种急慢性肾脏病患者具有重要价值。R a n d e r s 等认为在成人肾脏病患者中肾功能正常或轻度异常时，C y sC 评定G F R 效果优于血S c r 。对4 6 例不同肾脏病患者和2 5 0 例健康志愿献血者测定发现，随着9 9 T c D T P A 清除率的下降，C y sC 和S c r 水平上升，并且9 9 T c D T P A 与1 C y sC 和l S c r 存在很好的线性相关。陈晖、朱清等将9 6 例2 型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率( U A E R ) 分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋
11、白尿组，同时选择2 2 例健康体检者为正常对照组。结果显示C y sC 在糖尿病正常蛋白尿组即明显升高，并且随着病情的加重，C y sC 的水平逐渐升高，微量蛋白尿组和临床蛋白尿组患者C y sC 水平与正常对照组比较差异均有统计学意义。血清胱抑素C 与血肌酐、尿白蛋白排泄率、2 4 小时尿蛋白定量呈显著正相关，与内生肌酐清除率呈明显负相关。说明C y sC 与糖尿病早期肾损害密切相关，可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。M e t a 分析结果显示，以C y sC 为标志物特别适合发现轻微的肾功能损害，而以血肌酐为标志物不适合检测慢性肾脏疾病，因为慢性肾脏疾病使肾小管分泌肌酐增多，且S c r
12、参考范围较宽，个体差异大，只有当肾小球滤过率下降很明显时才能导致S c r 的轻微上升1 3 引。目前认为在某些能影响肌酐分泌的病理情况，如肝硬化、或脊柱裂时，用C y sC评估G F R 比S c r 更优越。综上所述，血清C y sC 作为评价早期肾功能损害的一项指标已被人们所公认，但进一步研究发现其可能通过参与炎症、抑制基质降解、抑制平滑肌细胞凋亡等机制参与冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病，及脑出血、脑梗死等脑血管疾病的发病与进展。尽管相关研究结果不尽相同，但为我们开阔了思路，提示其可能成为心脑肾疾病诊断与监测的新的分子指标。2 7山西医科大学硕士学位论文参考文献【1 】L a t
13、e r z aO F , P r i c eC P , S c o RM Ge t a l C y s t a t i nC ：a ni m p r o v e de s t i m a t o ro fg l o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t e J 】C l i nC h e m ，2 0 0 2 ，4 8 ( 5 ) ：6 9 9 7 0 7 【2 】T a g l i e r iN ，K o e n i n gW ，K a s k iJ C C y s t a t i nCa n dc a r d i o v a s c u l a rr
14、i s k 【J 】C l i nC h e m ，2 0 0 9 ，5 5 ( 11 ) ：1 9 3 2 - 1 9 4 3 【3 】E r i k s s o nP ，D e g u c h iH ，S a m n e g a r dA ，e t a l H u m a ne v i d e n c et h a tt h eC y s t a t i nCg e n ei si m p l i c a t e di nf o c a lp r o g r e s s i o no fc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e J 】A r t e r
15、 i o s c l e rT h r o m bV a s cB i o l ，2 0 0 4 ，2 4 ( 3 ) ：5 51 - 5 5 7 【4 】L o e wM ，H o f f m a n nM M ，K o e n i n gW ：e t a l G e n o t y p ea n dp l a s m ac o n c e n t r a t i o no fc y s t a t i nCi np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ea n dr i s kf o rs e c o n d a r yc a r d i o v a s c u l a re v e n t s【J 】A r t e r i o s c l e rT h r o m bV a s cB
