华西医学院妇产科精品课程之妊娠糖尿病

《华西医学院妇产科精品课程之妊娠糖尿病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《华西医学院妇产科精品课程之妊娠糖尿病（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病华西附二院华西附二院华西附二院华西附二院 妇产科妇产科妇产科妇产科 刘兴会刘兴会刘兴会刘兴会妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病? ?妊娠期间的糖尿病包括以下两种情况：妊娠期间的糖尿病包括以下两种情况：?糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患 者妊娠者妊娠?妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes gestational diabetes mellitusmellitus，GDMGDM）：妊娠后首次发现或发病）：妊娠后首次发现或发病 的糖尿病。的糖尿病。? ?糖尿病孕妇中糖尿病孕妇中80%80%以上为以上为GDM

2、GDM。? ?妊娠对糖尿病的影响：妊娠对糖尿病的影响：?葡萄糖需要量增加；葡萄糖需要量增加；?胰岛素抵抗和分泌相对不足。胰岛素抵抗和分泌相对不足。? ?糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响：?取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的 严重程度及有无并发症严重程度及有无并发症? ?对孕妇的影响：对孕妇的影响：?孕早期自然流产发生率增加，达孕早期自然流产发生率增加，达15%15%-30%30%；?易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3 3- -5 5倍；倍；?糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常糖尿病患者抵抗力下降

3、，易合并感染，以泌尿系感染最常 见；见；?羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多1010倍；倍；?因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几 率高。产程长易发生产后出血；率高。产程长易发生产后出血；?易发生糖尿病酮症酸中毒，若发生于妊娠早期还有致畸作易发生糖尿病酮症酸中毒，若发生于妊娠早期还有致畸作 用，妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。用，妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。? ?对胎儿的影响：对胎儿的影响：?巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达25%25%- -40%40%?胎儿宫内生长受限发生率为胎儿宫

4、内生长受限发生率为21%21%?早产发生率为早产发生率为10%10%- -25%25%?胎儿畸形率为胎儿畸形率为6%6%- -8%8%? ?对新生儿的影响：对新生儿的影响：?新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加?新生儿低血糖新生儿低血糖?低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症?其他：高胆红素血症、红细胞增多症等发病率均较正常妊其他：高胆红素血症、红细胞增多症等发病率均较正常妊 娠新生儿高。娠新生儿高。诊断诊断? ?1 1，GDMGDM的筛查及诊断的筛查及诊断?病史及临床表现：有病史及临床表现：有DMDM家族史、孕期体重家族史、孕期体重 90kg90kg、胎儿出生体重、胎儿

5、出生体重4000g4000g、曾患、曾患PCOSPCOS、不明、不明 原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次 妊娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕患糖尿病。妊娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕患糖尿病。?因因GDMGDM患者通常无症状，而糖尿病对母儿危害较患者通常无症状，而糖尿病对母儿危害较 大，故所有孕大，故所有孕2424- -2828周的孕妇均应做糖筛查试验。周的孕妇均应做糖筛查试验。?糖筛查试验：随意口服糖筛查试验：随意口服50g50g葡萄糖，葡萄糖，1 1小时后测静小时后测静 脉血糖值。血糖值脉血糖值。血糖值7.8mmol/L7.8mmol/L为糖

6、筛查试验异为糖筛查试验异 常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)，明，明 确确GDMGDM的诊断。的诊断。?OGTTOGTT：我国较多医院借鉴国外的诊断标准：空腹：我国较多医院借鉴国外的诊断标准：空腹 1212小时后，口服葡萄糖小时后，口服葡萄糖75g75g，测空腹血糖及服糖后，测空腹血糖及服糖后 1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时小时4 4个血糖点。正常值分别个血糖点。正常值分别 为：为：5.65.6、10.310.3、8.68.6、6.7mmol/L6.7mmol/L。其中。其中2 2项或项或2 2项项 以上超过正常值，可诊断以

7、上超过正常值，可诊断GDMGDM。? ?2 2，糖尿病合并妊娠的诊断，糖尿病合并妊娠的诊断?妊娠期糖尿病已确诊者。妊娠期糖尿病已确诊者。?孕前未做血糖检查，但孕前或孕早期有三多一少孕前未做血糖检查，但孕前或孕早期有三多一少 症状，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及症状，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTTOGTT 异常，可考虑糖尿病合并妊娠异常，可考虑糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期? ?目前采用目前采用19941994年美国妇产科医生联合会（年美国妇产科医生联合会（ACOGACOG）推荐的分）推荐的分 类，其中类，其中B B- -H H分类按照普遍使用分类按照普遍使用

8、WhiteWhite分类法。分类法。?A A级：妊娠期出现或发现的糖尿病级：妊娠期出现或发现的糖尿病?B B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，2020岁以后发病，病程小于岁以后发病，病程小于1010年，无血年，无血 管病变。管病变。?C C级：发病年龄在级：发病年龄在1010- -1919岁，或病程达岁，或病程达1010- -1919年，无血管病年，无血管病 变。变。?D D级：级：1010岁以前发病，或病程岁以前发病，或病程2020年，或合并单纯性视网年，或合并单纯性视网 膜病。膜病。?F F级：糖尿病性肾病。级：糖尿病性肾病。?R R级：有增生性视网膜病变。级：有增生性视网膜病变。?H H级

9、：糖尿病性心脏病。级：糖尿病性心脏病。? ?国内外学者还比较认同，仅以母体代谢控制是否国内外学者还比较认同，仅以母体代谢控制是否 良好以及是否有糖尿病血管病变这单一的标准进良好以及是否有糖尿病血管病变这单一的标准进 行分类更好，视此为改良的行分类更好，视此为改良的WhiteWhite分类标准，它将分类标准，它将 GDMGDM分为分为A1A1与与A2A2两级：两级：?A1A1级：空腹血糖（级：空腹血糖（FBGFBG）5.8mmol/L5.8mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时 血糖血糖6.7mmol/L6.7mmol/L；?A2A2级：经饮食控制，级：经饮食控制，FBGFBG5.8mmol/L

10、5.8mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时 血糖血糖6.7mmol/L6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血，妊娠期需加用胰岛素控制血 糖。糖。治疗治疗? ?处理原则：处理原则：?维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡 率。率。饮食治疗血糖控制胰岛素治疗妊娠期处理母儿安危监护产时处理分娩时机分娩方式新生儿处理? ?饮食治疗：根据患者的体重计算其热卡需求量。饮食治疗：根据患者的体重计算其热卡需求量。热卡需求量kcal/(kg.d)GDM糖尿病合并妊娠36-40标准体重10%80%-120%标准体重3030标准体重120%-150%

11、标准体 重2424120%-150%标准体 重150%标准体重12151218150%标准体重? ?胰岛素治疗胰岛素治疗?妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准： 空腹：空腹：3.33.3- -5.6mmol/L5.6mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：4.44.4- -6.7mmol/L6.7mmol/L 夜间：夜间：4.44.4- -6.7mmol/L6.7mmol/L 三餐前：三餐前：3.33.3- -5.8mmol/L5.8mmol/L?一般饮食调整一般饮食调整1 1- -2 2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下测定周后，在孕妇不感到饥饿的情况下测定2424 小时的血糖及相应的尿酮体。如

12、果夜间血糖小时的血糖及相应的尿酮体。如果夜间血糖6.7mmol/L6.7mmol/L， 餐前餐前5.8mmol/L5.8mmol/L或餐后或餐后2 2小时小时6.7mmol/L6.7mmol/L，应及时加用胰，应及时加用胰 岛素治疗。岛素治疗。? ?母儿安危监护母儿安危监护?孕妇监护：一般情况、血、尿糖及酮体测定，眼孕妇监护：一般情况、血、尿糖及酮体测定，眼 底检查，肾功能、糖化血红蛋白等测定。底检查，肾功能、糖化血红蛋白等测定。?胎儿监护：孕早、中期采用胎儿监护：孕早、中期采用B B型超声或血清甲胎蛋型超声或血清甲胎蛋 白测定了解胎儿是否畸形。孕白测定了解胎儿是否畸形。孕3232周起可采用周

13、起可采用NSTNST （2 2次次/ /周）、脐动脉血流测定及胎动计数等判断周）、脐动脉血流测定及胎动计数等判断 胎儿宫内安危。胎儿宫内安危。? ?产时处理：产时处理：?分娩时机：原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽分娩时机：原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽 量在量在3838周后分娩。周后分娩。?提前终止妊娠的情况：血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫提前终止妊娠的情况：血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫 前期、严重感染、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等；前期、严重感染、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等；?促胎肺成熟应行羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟情况同时注入地塞米松促胎肺成熟应行羊

14、膜腔穿刺，了解胎肺成熟情况同时注入地塞米松 10mg10mg促胎肺成熟，必要时每促胎肺成熟，必要时每3 3- -5 5天可重复一次。天可重复一次。?分娩方式：分娩方式：?糖尿病本身不是剖宫产指征，有产科指征或社会指征者可剖宫产；糖尿病本身不是剖宫产指征，有产科指征或社会指征者可剖宫产；?阴道分娩：产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在阴道分娩：产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在1212 小时内结束分娩，产程小时内结束分娩，产程1616小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖低于小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖低于 5.6mmol/L5.6mmol/L易出现低血糖。易出现低血糖。? ?新生儿处理：新生儿处理：?留脐带血检查血糖。留脐带血检查血糖。?按早产儿处理，注意保温、吸氧、提早喂糖水、按早产儿处理，注意保温、吸氧、提早喂糖水、 早开奶，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血早开奶，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血 症及症及NRDSNRDS发生。发生。预后预后? ?GDMGDM患者分娩后一定时期血糖可能恢复正常。但患者分娩后一定时期血糖可能恢复正常。但 GDMGDM患者中一半以上将在未来患者中一半以上将在未来2020年内最终成为年内最终成为型型 糖尿病患者，越来越多的证据表明子代发生肥胖糖尿病患者，越来越多的证据表明子代发生肥胖 与糖尿病的可能。与糖尿病的可能。