心脑肺复苏

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1、第二章 心肺脑复苏 急诊医学第一节 心脏骤停与 心肺复苏 第二章 心肺脑复苏主要教学内容 概 论 1病理生理机制 2临床表现及诊断 3一、概 论 心 脏 骤停 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动 或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及 无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患 者可获存活 心 脏 性 猝 死 心脏性猝死（SCD）指未能预料的 于突发心脏症状1小时内发生的心 脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最 常见的直接死因概 论 心 肺 复 苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基 本的医疗技术和方法。包括开放气

2、道、 人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼 吸概 述 骤停前期 机体潜在的 疾病及促发 心脏骤停的 因素影响心 肌细胞代谢心脏骤停引起 血液循环中断 数秒钟内即导 致组织缺氧和 有氧代谢中断全身缺血延续 胸外按压心排 出量仅为正常 时的30%左右并随着复苏胸 外按压时间的 延长而下降复苏后综合征 定义为严重的 全身系统性缺 血后多器官功 能障碍或衰竭 二、病理生理机制骤停期 复苏期 复苏后期 三、临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停 典型表现典型表现 意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失冠状动脉灌注压 中心静脉血氧饱和度 呼气末CO2分压复苏监测

3、复苏监测 第二节 成人基本生命支持第二章 心肺脑复苏基本生命支持（basic life support，BLS） 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救 技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早 期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节 A(airway) 开放气道B(breathing) 人工呼吸C(circulation) 胸外按压D(defibrillation) 电除颤生 存 链主要教学内容 判断反应 1启动EMSS 2 开放气道和检查呼吸 3 人工呼吸 4 检查脉搏 5 胸外按压 6 电除颤 7一、判断反应判断患者意识通过动 作

4、或声音刺激，如拍 患者肩部或呼叫，观 察患者有无语音或动 作反应 二、启动EMSSv 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉 搏，应拨打急救电话启动 EMSS，嘱携带除颤器， 立刻返回患者身边行CPRv 两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一位 启动EMSS 三、开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（head tilt-chin lift）开放气道托颌法（jaw thrust）四、人工呼吸人工呼吸五、检查脉搏v成人应触诊颈动脉 vv示指、中指指腹触及示指、中指指腹触及 喉结，然后向外侧轻喉结，然后向外侧轻 轻滑动轻滑动 2-32-3厘米厘米六、胸外按压胸 外 按 压是通过增加胸腔内压力和

5、（或）直接 按压心脏驱动血流，有效胸外按压能 产生6080mmHg动脉压胸外心脏按压按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处 胸外按压v幅度约45cmv频率为100次分v按压与放松时间相同v放松时手掌不离开胸 壁v应用力、快速按压通气比例v按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟七、电除颤vVF/VT应立即电除颤 ，只做1次电击,之后 做5组CPR，再检查心 律v单相波除颤首次电击 能量选择360Jv双相波除颤首次能量 选择为150200J早期除颤的重要性早期除颤的重

6、要性每延迟每延迟1 1分钟除颤，复苏成功率即减少分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%7% -10%第三节 气道异物 阻塞与处理第二章 心肺脑复苏气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡主要教学内容 原因及预防 1表现 2解除方法 3一、气道异物阻塞的原因及预防 预防FBAO进食切碎的食物，细嚼慢咽咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈避免酗酒阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物 二、气道异物阻塞的表现 v气道部分阻塞 v气道完

7、全阻塞 三、解除气道异物阻塞 v腹部冲击法(Heimlish法) 胸部冲击法 孕妇气道梗阻急救孕妇气道梗阻急救清醒者胸部冲击清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击昏迷者胸部冲击意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并 试用手指（婴儿用小指婴儿用小指）清除口咽部异物清除口咽异物清除口咽异物第四节 特殊情况下 的心肺复苏第二章 心肺脑复苏主要教学内容 淹溺 1电击和雷击 2低温 3创伤 4妊娠 5一、淹 溺 淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性 呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复 通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者 预后的关键 淹溺复苏电击（electric shock） 雷击（l

8、ightning strikes） 部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏 骤停二、电击和雷击 原因： 电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制 触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐 长时间的呼吸肌麻痹 三、低温 v严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡 征象 v低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同 时进行CPR 四、创伤创伤致心脏骤停主要原因： v气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸 腹联合伤等导致缺氧 v心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 v严重头部创伤影响生命中枢 v张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 v大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍五

9、、妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施： v左侧卧位 v吸入纯氧 v建立静脉通路并静脉输液 v考虑可逆因素，并积极处理 第五节 小儿基本 生命支持第二章 心肺脑复苏小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR）与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以 内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿 8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人主要教学内容 解剖学特点1心脏骤停特点 2生存链特点 3小儿基本生命支持方法 4一、解剖学特点v婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 v气管软骨软弱v环状软骨气道最窄 v婴儿会厌柔软 二、心脏骤停特点1 1小儿心脏骤

10、停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活 动，室性心律的发生率10%2 2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期 注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏 较成人复苏的时间更长三、生存链特点小儿心肺复苏生存链顺序 ： 预防心脏停搏早期有效心肺复苏快速求救EMS系统早期高级生命支持 四、小儿基本生命支持方法v开放气道，判断自主呼吸 v人工呼吸：采用口对口人工呼吸 v人工循环 v气道异物处理 ：拍背/冲胸法 Heimlish手法及卧位腹部冲击法同成人 小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持第六节 高级心血管 生命支持第二章 心肺脑复苏高级心血管生命支持（advanced car

11、diovascular life support, ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进 一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药 D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原 因主要教学内容 人工气道及机械通气 1复苏药物选择 2复苏药物的选择给药途径v 静脉途径 v 经气管途径 v 经骨髓途径复苏药物的选择常用药物v 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2

12、. 血管加压素（vasopressin） v 阿托品（atropine） v 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） v 碳酸氢钠（sodium bicarbonate ）第七节 气道管理与 机械通气第二章 心肺脑复苏主要教学内容 气道管理1机械通气 2并发症处理 3一、气道管理v人工气道 1. 插管位置 根据导管 刻度，双肺听诊及 双侧呼吸动度可确 定 2. 气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护v一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析v如果PaO260 mmHg、PaCO250

13、mmHg应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂v如果PaO260mmHg（FiO250%）、PaCO2 正常或50mmHg，应考虑机械通气气道管理机械通气（mechanical ventilation） 是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手 段目的： 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 纠正呼吸性酸中毒 降低颅内压，改善脑循环 可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧 耗二、机械通气机械通气机械通气适应证：任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可 使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使 用机械通气中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等严重脑缺氧或水

14、肿引起自主呼吸不能完全恢复 三、机械通气方法通气模式控制通气（control ventilation，CV）辅助通气（assist ventilation，AV）控制/辅助通气（A-CV）同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）气道双水平正压通气 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP）四、并发症及处理v与气管插管、切开相关并发症v气管切开的并发症v呼吸机相关性肺炎v呼吸机相关性肺损伤v

15、低血压第八节 脑缺血损伤 与脑复苏第二章 心肺脑复苏脑复苏（cerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护 神经功能为目标的救治措施主要教学内容 病理生理学机制 1临床特点及诊断 2脑复苏治疗 3一、病理生理机制1脑血流及代谢异常3神经细胞损伤能量代谢障碍 2脑水肿 细胞性水肿 血管源性水肿1发生心脏 停搏即表 现意识丧 失3患者开始出 现睁眼（若 无双侧动眼 神经麻痹） ，最初睁眼 是对疼痛的 反应2复苏后意识 未恢复患者 大多将数持 续都1周左右 处于昏迷状 态二、临床特点及诊断4患者早期 可出现去 大脑强直植 物 状 态 诊 断v 认知功能丧失，无意识活动v 保持自主呼吸和血压v 有睡眠-醒觉周期v 不能理解和表达语言v 能自动睁眼或刺激下睁眼v 可有无目的性眼球跟踪运动v 丘脑下部及脑干功能基本保存三、脑复苏治疗v 尽快恢复自主循环 v 低灌注和缺氧的处理 v 体温调节 v 血糖控制 v 抗癫痫 v 其他治疗谢谢 谢谢