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1、治療學各論 頭痛（頭痛（headache）是患者自覺頭部疼痛的一類病）是患者自覺頭部疼痛的一類病 證，可見於多種急慢性疾病，其病因複雜，涉及面證，可見於多種急慢性疾病，其病因複雜，涉及面 很廣。很廣。 頭為頭為“諸陽之會諸陽之會”、“清陽之府清陽之府”，手、足三陽經，手、足三陽經 和足厥陰肝經均上頭面，督脈直接與腦府相聯繫，和足厥陰肝經均上頭面，督脈直接與腦府相聯繫， 因此，各種外感及內傷因素導致頭部經絡功能失常、因此，各種外感及內傷因素導致頭部經絡功能失常、 氣血失調、脈絡不通或腦竅失養等，均可導致頭痛。氣血失調、脈絡不通或腦竅失養等，均可導致頭痛。 【病因病機】 病因分外感、內傷兩個方面。
2、病因分外感、內傷兩個方面。 外感頭痛主要是風邪所致，外感頭痛主要是風邪所致， “傷於風者，傷於風者， 上先受之上先受之”，每多兼寒、夾濕、兼熱，每多兼寒、夾濕、兼熱， 上犯清竅，經絡阻遏，而致頭痛。上犯清竅，經絡阻遏，而致頭痛。 內傷頭痛可因情志、飲食、體虛久病等內傷頭痛可因情志、飲食、體虛久病等 所致。所致。 【辨證】 臨床上分為外感和內傷頭痛兩大類。臨床上分為外感和內傷頭痛兩大類。 按照頭痛的部位辨證歸經，前額痛為陽明頭痛，側頭痛為少按照頭痛的部位辨證歸經，前額痛為陽明頭痛，側頭痛為少 陽頭痛，後枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。陽頭痛，後枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。 1外感頭痛外感
3、頭痛 主症主症 頭痛連及項背，發病較急，痛無休頭痛連及項背，發病較急，痛無休 止，外感表證明顯。止，外感表證明顯。 風寒頭痛風寒頭痛 風熱頭痛風熱頭痛 風濕頭痛風濕頭痛 2內傷頭痛內傷頭痛 主症主症 頭痛發病較緩，多伴頭頭痛發病較緩，多伴頭 暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而 發作、加重。發作、加重。 肝陽上亢頭痛肝陽上亢頭痛 腎虛頭痛腎虛頭痛 血虛頭痛血虛頭痛 痰濁頭痛痰濁頭痛 瘀血頭痛瘀血頭痛 【治療】 1基本治療 （1）外感頭痛）外感頭痛 治法治法 祛風通絡，止痛。以督脈及手太陰、祛風通絡，止痛。以督脈及手太陰、 足少陽經穴為主。足少陽經穴為
4、主。 主穴主穴 列缺列缺 百會百會 太陽太陽 風池風池 操作操作 毫針瀉法。風門拔罐或艾灸；大椎毫針瀉法。風門拔罐或艾灸；大椎 點刺出血。點刺出血。 方義方義 （2） 內傷頭痛內傷頭痛 實證實證 治法治法 疏通經絡，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽疏通經絡，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽 經穴為主。經穴為主。 主穴主穴 百會百會 頭維頭維 風池風池 操作操作 毫針瀉法。毫針瀉法。 方義方義 虛證虛證 治法治法 疏通經絡，滋養腦髓。以督脈及足陽明、足少陽疏通經絡，滋養腦髓。以督脈及足陽明、足少陽 經穴為主。經穴為主。 主穴主穴 百會百會 風池風池 足三裡足三裡 操作操作 風池用平補平瀉法；餘穴
5、均用補法。風池用平補平瀉法；餘穴均用補法。 方義方義 2其他治療 （1）耳針法）耳針法 （2）皮膚針法）皮膚針法 （3）穴位注射法）穴位注射法 【按語】 1針灸治療頭痛有較好的療效，對於針灸治療頭痛有較好的療效，對於 多次治療無效或逐漸加重者，要查明原多次治療無效或逐漸加重者，要查明原 因，尤其要排除顱內占位性病變。因，尤其要排除顱內占位性病變。 2頭痛患者在治療期間，應禁煙酒，頭痛患者在治療期間，應禁煙酒， 適當參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺適當參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺 激，注意休息。激，注意休息。 腰 痛 概述 病因病機 辨證 治療 其他療法 注意事項 病案分析 現代研究進展 概概
6、述述 腰痛又稱為腰痛又稱為“腰脊痛腰脊痛”，是是 以一側或兩側腰部疼痛為主證的以一側或兩側腰部疼痛為主證的 臨床常見病證臨床常見病證。 現代醫學常見引起腰痛的病證現代醫學常見引起腰痛的病證 腰部軟組織病變腰部軟組織病變 如慢性腰肌勞損如慢性腰肌勞損 腰椎間盤病變腰椎間盤病變 如腰椎間盤突出證如腰椎間盤突出證 腰椎關節病變腰椎關節病變 如強直性脊柱炎如強直性脊柱炎 腰椎骨病變腰椎骨病變 如腰椎骨折如腰椎骨折、退行退行、 骨質疏鬆骨質疏鬆、腫瘤腫瘤、結核結核 內臟器官病變內臟器官病變 如尿路結石如尿路結石、婦科病婦科病 多產勞欲，久病腎虛多產勞欲，久病腎虛 精血不足精血不足骨失濡養骨失濡養 感受外
7、邪感受外邪 （寒濕、（寒濕、 濕熱）濕熱） 阻滯經脈阻滯經脈 外傷勞損外傷勞損 經脈受損經脈受損 腰部氣血不通腰部氣血不通 腰痛腰痛 病位在腰，與腎、肝二髒關病位在腰，與腎、肝二髒關 係密切，與督脈、膀胱經脈有關。係密切，與督脈、膀胱經脈有關。 腰為腎之府，腰痛皆與腎有腰為腎之府，腰痛皆與腎有 關。關。 辨辨 證證 寒濕腰痛：寒濕腰痛：腰部重痛，活動欠利，陰雨 風冷則發作或加重，苔厚，脈濡。 濕熱腰痛：濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便 結，苔黃膩，脈濡數。 勞損腰痛：勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發作 加重，痛有定處，活動不利，舌暗或有 瘀斑，脈弦或細、澀。 辨辨 證證 腎虛腰痛：腎虛腰痛：
8、慢性反復，隱酸睃痛 腎陽虛：神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細 沉 腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈細數 治治 療療 治法：治法：通絡止痛，取足太陽經穴及通絡止痛，取足太陽經穴及 阿是穴為主。近部、遠部對症取穴阿是穴為主。近部、遠部對症取穴 相配合。相配合。 治治 療療 主穴、方義：主穴、方義： 阿是穴、大腸俞阿是穴、大腸俞 近部取穴，舒經通絡止近部取穴，舒經通絡止 痛痛 委中（合穴）委中（合穴）-舒經活血，通絡止痛舒經活血，通絡止痛 隨症配穴隨症配穴 寒濕腰痛：腰陽關寒濕腰痛：腰陽關 濕熱腰痛：大椎濕熱腰痛：大椎、腰陽關腰陽關、委中刺血委中刺血 瘀血腰痛：膈俞瘀血腰痛：膈俞、（次髎次髎） 腎虛腰痛：腎俞腎
9、虛腰痛：腎俞、命門命門、志室志室 急性腰扭傷：針人中急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡放血；瀉法；委中刺絡放血； 腰痛點腰痛點，瀉法瀉法。 其它療法其它療法 按摩按摩 電針電針 水針水針 拔火罐或刺絡拔罐拔火罐或刺絡拔罐 耳針：取穴：腰椎、骶椎、腎、肝、神門，耳針：取穴：腰椎、骶椎、腎、肝、神門， 刺法：撚轉強刺激，囑患者活動腰部。刺法：撚轉強刺激，囑患者活動腰部。 理療理療 體療體療 注意事項注意事項 1、明確診斷明確診斷，排除脊柱腫瘤排除脊柱腫瘤、結核等結核等 2 2、臥硬板床臥硬板床 3、綜合治療綜合治療 4 4、適當功能鍛煉適當功能鍛煉，防治結合防治結合，鞏固療效鞏固療效。 現代研究進
10、展現代研究進展 中醫辨證西醫辯病治療中醫辨證西醫辯病治療 分期分型治療分期分型治療 綜合治療綜合治療:內外治結合、針藥結合、中藥內外治結合、針藥結合、中藥 導入、針灸手法結合導入、針灸手法結合 介入療法介入療法 以肌電圖、症狀、體征積分評價療效以肌電圖、症狀、體征積分評價療效 開展相關動物試驗開展相關動物試驗 腰椎骨質增生症腰椎骨質增生症 腰椎骨質增生症，又稱腰椎肥大性腰椎骨質增生症，又稱腰椎肥大性 脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關 節病。節病。 特點是病程較長，起病緩慢，綿綿隱痛特點是病程較長，起病緩慢，綿綿隱痛 反復發作反復發作 屬於中醫：腰痛、痹證屬於
11、中醫：腰痛、痹證 病因病機病因病機 風寒濕 閃挫跌僕勞損 體虛腎虛 經絡閉阻 氣滯血瘀 病位在腰，督脈太陽經， 以腎虛為本，風寒濕、痰瘀為實 診斷診斷 症狀可無症狀 腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活動減輕 寒冷天加重，嚴重時可出現坐骨神經痛 體征：腰椎變平直，腰肌緊張壓痛，或 直腿抬高試驗陽性 X線檢查是診斷本病主要依據 治治 療療 針灸針灸: 腰三針(腎俞、委中、大腸俞）， 氣滯血瘀加次髎，肝腎兩虛加肝俞、太 沖、太溪、命門、志室 推拿按摩推拿按摩 治治 療療 理療理療 中藥中藥 體療體療 藥膳：藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲 羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、胡椒根 燉蛇、附子豬肚湯、杜仲狗脊燉
12、蛇 調調 護護 1、防止風寒濕邪、防止風寒濕邪 2、養成正確站坐姿勢，經常變換體位、養成正確站坐姿勢，經常變換體位 3、臥硬板床、臥硬板床 4、注意腰背肌功能鍛煉，必要時用腰圍、注意腰背肌功能鍛煉，必要時用腰圍 病案分析 張，男，65歲，主訴：腰痛反復發作多 年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難， 腰酸喜按，夜尿多，惡風寒，舌淡暗， 苔白，脈沉細。 查：腰局部壓痛,X線提示:腰椎增生 中西醫診斷、辨證 治療 調護 Facial pain 一、概述一、概述 1、定義：定義： 是指一側面部劇痛或伴痙攣為主要 表現的病證。 （面頰抽掣疼痛） 嘩 ！ 好痛 。 本病有以下特點：本病有以下特點： （1） 有
13、陣發性有陣發性、短暫性短暫性、反復發作反復發作 的疼痛史的疼痛史。 （發作突然發作突然，無先兆無先兆） （2） 疼痛劇烈疼痛劇烈，呈刀割樣呈刀割樣、針刺樣針刺樣、 電灼樣電灼樣、撕烈樣跳痛撕烈樣跳痛。 （持續時間僅數秒至持續時間僅數秒至1 12 2分鐘分鐘/ / 次次，發作和終止均迅速發作和終止均迅速） （3）多發於一側面部多發於一側面部，少見雙側少見雙側。 （4）好發年齡：好發年齡：4060歲歲，女性女性 男性男性。 （5）誘因：情緒緊張、進食、洗臉、）誘因：情緒緊張、進食、洗臉、 說話、刷牙、打呵欠、吹風說話、刷牙、打呵欠、吹風而而 誘誘 發疼痛的發作發疼痛的發作等。等。 （6）多有板機點
14、多有板機點（觸發點觸發點），常在常在 上上 述誘因刺激下發作述誘因刺激下發作。 （7 7）病程呈週期性發作病程呈週期性發作，發作期可持發作期可持 續數周至數月續數周至數月，而緩解期長短不而緩解期長短不 一一，可為數天至數年不等可為數天至數年不等。 （8 8）原發性者神經系統檢查一般無陽原發性者神經系統檢查一般無陽 性體征，各項實驗室檢查均無異常性體征，各項實驗室檢查均無異常 發現。發現。 繼發性者可發現相應部位的病理繼發性者可發現相應部位的病理 改變。改變。 2、西醫相關病證、西醫相關病證 相當於“三叉神經痛”相當於“三叉神經痛” 是一種在是一種在三叉神經分佈區三叉神經分佈區內內 反復發作的、
15、陣發性的、劇烈的反復發作的、陣發性的、劇烈的 神經痛，是神經外科常見病之一。神經痛，是神經外科常見病之一。 第一支：第一支：支配淚腺、眼支配淚腺、眼 球、上瞼、額部皮膚球、上瞼、額部皮膚 第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘 膜、下眼瞼、鼻外膜、下眼瞼、鼻外 側、上唇、上頜牙側、上唇、上頜牙 齒、牙齦齒、牙齦 第三支：支配下第三支：支配下 頜牙齒、下唇、頜牙齒、下唇、 牙齦、面頰外側、牙齦、面頰外側、 舌、耳前、頦部舌、耳前、頦部 口裂以下面部皮口裂以下面部皮 膚膚 三叉神經頭面部皮膚分佈 臨床上以第二、三支受累最為臨床上以第二、三支受累最為 常見。疼痛以面頰，上、下頜及舌常見。疼痛以面頰，上、下頜及舌 最明顯
