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1、免疫损伤,免疫功能低下、IgG下降,这可能由于 慢性肾衰竭时毒性物质蓄积、 代谢性酸中毒、 贫血 等所致。低分子肝素控制心绞痛发作以防止急性 心肌梗塞,有良好的疗效4,用低分子肝素后心绞 痛未发作,心电图恢复正常。 补体系统是在进化过程中出现的,是免疫系统的一个重要组成部分,对 机体基本上起保护作用。它在机体防御过程中的 作用,包裹病原微生物或免疫复合物,调理吞噬细 胞对其进行清除,活化炎症细胞,杀伤靶细胞、 起 作用,补体成分或调控因子的缺损可影响机体的防御功能,易于遭受感染。充分血液透析、 用中药 与利血宝后,感染减少和? 或容易控制,与一般状 态好转, IgG升高, C3升高、 免疫加强
2、、 纠正了贫 血有关。 黄芪能增加小鼠腹腔巨噬细胞功能,细胞 缺陷,恢复其细胞功能。黄芪能减轻肾损害,降低尿蛋白,对肾脏有保护作用,黄芪具有调脂,降低 血粘度等作用,也有助于减轻肾损害,保护肾功能6。 经过充分规律的血液透析、 中药和利血宝治 疗,能够提高免疫功能,减少或避免感染,纠正贫血,提高患者的生活质量,延长透析病人的存活 率。 参考文献1 杨立明,赵淑梅,朱 丹,等.建动静脉外瘘行血液透析的临床分析.现代中西医结合杂志.2001; 16(10)15132 方一卿,郭 晶,周建芳,等.血透患者血管通路阻塞25例处理方法探讨.陕西医学杂志, 2001; 30(6)3303 张 虹,刘 军,
3、杨 谦,等.低分子肝素治疗脑梗塞患者的疗效及安全性研究.陕西医学杂志, 2002;32(6)5304 李 宁,伍丽萍,李玉英.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察.陕西医学杂志, 2001; 30(10)6215 姚纲炼,桂保松,马力群,等.黄芪注射液对降低高血压肾损害尿蛋白含量的作用.陕西医学杂志, 2002;31(4)341(收稿: 2002202204)经内镜微波灼除消化道巨大息肉方法探讨西安电力中心医院(西安710032) 王成江 方明惠 宋西梅主题词 息肉? 治疗 消化系统疾病 内窥镜术? 方法 微波我科1997年1月至2001年12月,经内镜微 波灼除76颗直径 2. 0cm
4、消化道巨大息肉,其中 有蒂息肉46颗。现将治疗方法报告如下。 资料与方法1 一般资料 76颗息肉,男60颗,女16颗。年龄1976岁,平均50. 7岁。胃窦13颗,大 肠63颗。单发54颗(71. 1% ),多发中最多1例3 颗。最大息肉8. 0cm。病理诊断增生性31颗(40.8% ),腺瘤性16颗(21. 1% ),炎性29颗(38.2% )。2 方 法 使用O lympusGIF2XQ 30、GIF2XQ 240电 子 胃 镜、CF210大 肠 镜 和 南 京 产YW Y22微波治疗仪。上消化道息肉按胃镜检查 常规准备。 大肠息肉治疗前温水清洁灌肠,禁用易产生可燃性气体药物做肠道准备。治
5、疗前肌注65422 10mg。术前查出凝血时间, 50岁以上者做 心电图检查。根据息肉形态、 选择不同治疗方式。2. 1 广基息肉:采用 “中央位重复灼烧法” 功 率5060 W ,时间45s。息肉顶部显示于最佳位,对准瘤体顶部中央区天线适度加压并灼烧。 组 织气化雾起,天线前端与组织粘附固定,不脱离组 织反复灼烧。组织气化减弱后,脱离组织。局部形 成焦化状凹陷,周围苍白。退出天线清除粘附物, 继续在原部位灼烧。 当有新鲜血溢出,达到治疗效果。再用 “多位灼烙法” 功率4050 W ,时间34s。对瘤体表面多部位点烙,同时止血。近基底部 无需灼烧,避免损伤正常粘膜。 当病灶表面普遍苍 白,瘤体
6、缩小,反复查无出血后,治疗结束。9111陕西医学杂志2002年12月第31卷第12期2. 2 有蒂息肉:有蒂息肉由于瘤体滑动或紧 贴于粘膜易造成定位困难或损伤正常粘膜。首先 采用 “蒂固定法” 功率5060 W ,时间34s。近瘤 体侧进行环蒂点灼。 蒂受热缩短变粗,瘤体抬起并 固定。无须刻求将蒂灼断。 “蒂固定” 完成后,可采用广基息肉治疗方式。 结 果 微波灼除巨大息肉76颗。其中广基型30颗(39. 5% ),亚蒂型24颗(31. 6% ),长蒂型22颗(28. 9% )。息肉大小、 型态、 发生部位见附表。治疗1周后复查;一次性灼除39颗(51. 3% ),分2 次灼除36颗(47.
7、4% ),分3次灼除1颗(1. 3% )。 治愈率100%。8例(10. 5% )治疗后轻度腹痛, 4h内自行消失。3例(3. 9% )残留浅表溃疡,治疗10d 后复查,溃疡消失。未发现其他任何并发症。附表 76颗消化道巨大息肉大小、 形态、 发生部位(% )直经(cm)数量胃窦升结肠横结肠降结肠乙结肠直肠广基状亚蒂状长蒂状2. 023(30. 3)71267010492. 534(44. 7)4118182141283. 07(9. 2)1002311423. 55(6. 6)1002202034. 05(6. 6)0000412305. 01(1. 3)0000100108. 01(1.
8、3)000010100合计76(100)132318364302422(% )(100)(17. 1)(2. 6)(3. 9)(23. 7)(47. 4)(5. 3)(39. 5)(31. 6)(28. 9)讨 论 经内镜息肉摘除广泛应用临床。过去把直经 2. 0cm无蒂息肉和腺瘤被列为禁忌证1。目前内镜多种方法摘除巨大息肉有较多报道。但都存 在不足。高频电凝有穿孔、 出血等并发症的可能,对无蒂息肉圈套较难。 结扎法对高位大肠息肉、 长 蒂息肉因视野小或内套筒脱落结扎较困难2。大 于1. 5cm的息肉由于不能一次结扎息肉根部,最 好不采用此法3。微波凝除对不易圈套的小息肉 及广基无蒂息肉治疗尤
9、为适合。但对大息肉一次难以完全灼除,需重复治疗2。实践中,发挥微波 治疗广基息肉优势,克服重复治疗弊端,总结出以 “中央位重复灼烧” 为主,结合 “多位灼烙” 和 “蒂固 定” 方法灼除巨大息肉76颗,其中有蒂息肉47 颗。一次性灼除率51. 3% , 2次灼除率达98. 7%。1例8. 0cm大肠息肉分3次完全灼除。 点灼次数 由原来数十次、 上百次下降到15次以内。 “中央位 重复灼烧法” 是选择瘤体中央一点反复灼烧,破坏 中央血管切断供血,使瘤体自行脱落。 不强调瘤体缩小程度。 因治疗结束瘤体变性坏死仍在继续。 达 到事半功倍的效果。避免了因肉眼不能判断组织 灼伤程度,易致点灼不够息肉脱
10、落不完全或点灼 过度溃疡形成4。对有蒂息肉,勿需刻求将蒂灼 断。 蒂受热后缩短变粗,瘤体贴近粘膜,很难灼断。以 “蒂固定法” 创造近似广基息肉的治疗条件,再 以广基息肉方法灼除,扬长避短。 微波治疗安全方 便、 操作简便、 投入少、 费用低。利于基层医院普 及。 参考文献1 许国铭,李石主编.现代消化病学.北京:人民军医出版社, 19994792 江应平,何正在,李鸿模,等.消化道息肉内镜方法的比较.中华消化内镜杂志, 1999; 161563 吴俊超,林世富,杨 丽,等.上消化道息肉高频电切与套扎的疗效对照.中华消化内镜杂志, 1999; 161734 仇学明,周桂芹.胃息肉结扎治疗和微波治疗对比分析.中华消化内镜杂志, 1997; 14321(收稿: 2002207211)0211陕西医学杂志2002年12月第31卷第12期
