口腔鳞癌计划性综合治疗56例临床疗效评价

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1、FJ Medical Journal Vol. 22. No. l 2000163酸化受体减少， 胰岛的P细胞代偿性分泌增加的结果。 (2) 女 性患者NO水平升高不太显著的现象是否与女性生理现象有 关值得关注， 这是否造成男女性别组的表现有所差异的原因目 前仍不清楚. (3) 虽然年龄组之间的NO水平差异无统计学意 义， 但仍可看出年龄增大造成的NO 水平上升的趋势。 基于. 型搪尿病多发于老年人这一特点， 我们推测此现象可能与 病程 的长短有所关。. 型糖尿病早期起病较缓， 病情较轻， NO 的 变化不太显著，后期由于胰岛细胞的炎症反应加剧，日 细胞受损，NO 得以大量生成。参考文献1.

2、钟慈声。孙安阳社，1997, 111 2. 邓家德，余伟雄糖浓度呈正相关一氧化氮的生物医学.七 海: 上海医科大学出版I f)精尿病患者的一氧化氮水平与胰岛未和葡萄 广州医药，1998, 29 (2). 39- -40.口腔鳞癌计划性综合治疗 56 例临床疗效评价南京军区福州总医院 口腔科 (350025)陈贵敏陈郑干我科于1992年10 月至1996年5 月， 对56 例晚期口 腔鳞 状细胞癌患者采用计划性综合方法治疗， 经2- 3年随访， 2年 生存率为73. 21写， 其中17例保留了下领骨连续性， 近期疗效 满意。报告如下t一 般资料 本组 56例中， 男 性38例， 女性 18例;

3、年龄26- 76 岁， 平 均 52. 6 岁。 舌癌28例， 颊癌 11例， 眼、 聘癌各7例， 口 底癌 3 例。 病程1- 36个月， 平均7.7个月。 按TNM 临床分期， 第 三期39例， 第四期17 例。 临床上表现为菜花样21例， 溃疡型 15例， 外突型10 例，浸润型 10 例2治疗方法 2. 1 术前化疗: 颜浅动脉逆行插管区域性化疗 34 例， 其中平 阳霉素 (PYM)、环磷限胺 (CTX) 和5-氟服喘陡 5-Fu) 联 合给药31例， PYM+ 5-Fu 2例， 单 一 PYM 1例 静脉给药 19 例， 其中PCF 联合用药 11例， PYM+ 5Fu 8例 肌注

4、PYM 3 例口 药量 及疗程: 每日PYM10mg, CTX200mg. 5Fu250mg, 动脉或静脉 给药， 7一10天， 平 均8. 1天; 单一PYM 10. g肌 注 30 天。 2. 2术前放疗: 化疗结束即行肿瘤区 oC。外照射，每次 2. 5G,. ，每周 5 次，深部组织累积量达 30一75Gr. ，平均520 r. 。 2. 3手术: 联合根治术48 例， 其中17 例保留下领骨连续性; 病灶切除加分期颈清扫术2 例， 单纯病灶切除6 例。 2.4术后治疗: 19例补充全身化疗， PCF 联合用药，7- 10 天， 其中11例于术后3, 6, 12 个月作加强化 疗; 2

5、2例补充 放 疗，平均深部组织累积量45. 60r. 。 2. 5并发症 近 ， 5%的患者出现胃 肠道反应、 脱发， 局部皮 肤变黑暗及干燥和口 腔溃疡; 1例化疗期间发生眼底动脉栓 塞门 例放疗中出现患侧面瘫， 经对症处理均好转, 1例颈清扫 伤口皮瓣部分坏死， 经换药愈合 本组病例均未出 现肺纤维性 变、骨髓抑制和术后其它严重并发症口 3结果 评价标准 临床检查瘤体消失为特效寻 体积缩小超过1/2 为显效， 体积缩小但未超过 1/2 为有效子 余为无效。 本组病例 经术前化疗和放疗， 结果特效2例， 颊舌癌各1例， 均为 外突 型; 显效35例、 有效15例， 无效4例为眼痛. 1例舌癌

6、临床表现特效， 术后病理报告枯膜下瘤块区变性。 术后47例随访2 3年， 死亡6 例， 为局部复发和T l f ii淋巴结转移; 9 例失访病例 按死亡 统计。 术后2 年生存率为73. 21环4讨论 对口腔晚期癌肿 多主张采用综合方 法治 疗n- ,;o 术前 化疗或放疗， 可减少手术复发、 扩散转移， 为手术根治、 保留 器官功能创造条件 .J 提高生存率 本 组56例采用计划性综合 方法治疗， 即化疗+放疗十 手术+ 补充治疗。 取得2 年生存率73. 2I%的疗效 术前化疗， 因肿瘤周围的解剖结构尚完整， 尤其是脉管系 统未被破坏 药物易至肿瘤区。 SallivanL J报告灌注区域药

7、物浓 度比周围血循环中高4- 5倍， 也大于治疗区外止常组织含量 的2 3倍。 本组34例均采用X 光树脂输尿管导管. 行患侧颜 浅动脉逆行插管作区 域性化疗。 此法未阻断颈外动脉血流， 药 物无需克服侧支循环压逆行。 易随血流到达肿瘤区 域。 药物各 用”。 。 ) 5%葡萄糖溶解后动脉内推注，而不过度稀释， 以保证药物浓度。 本组资料虽未显示动静脉化疗对术后艺 年生存率有何影 响， 但从临床观察， 一 般动脉化疗3 天即表 现疼痛减轻， 肿块 周围充血减退， 浸润硬结开始缩小， 溃疡面亦开始变洁净. 多 数病例疗程结束时， 疼痛消失， 肿块体积明显缩小， 表面腐败 物脱落， 周围充血区消失

8、或显著缩小， 局部症状改善较静脉给 药迅速，全身反应亦轻 本组病例均属癌肿晚期， 全身状况相对虚弱， 为完成治疗 并取得 较好疗效， 75 /0(42/56) 病例选用对鳞癌疗效高、 不影 响免疫机制、 毒性小， 主要作用于M 期， 且对细胞增殖周期各 期均有作用的PYM, 配合应用细胞周期特异性药物CTX和S 期抑制剂5-F. ; 17. 86% (10/56) 的病例采用PYM F5-Fu， 小 剂量每日 给药. 以起到协同增效作用， 降低毒性， 同时侮日口 服强的松30. g， 以减轻机体不良反应， 防止骨髓抑制. 本组病 例均按计划完成化疗， 总有效率92. 85% (52/56)，

9、其中特效 2例， 显效35例， 有效 15 例 4例能癌无效， 同赵福运报告的 结论一致， 化疗对具有骨性基础的跟. 硬胯鳞癌效果不佳团 头颈部鳞癌的放疗效果较下肢好 1 1., C. 照射 40- 50G, ， 癌细胞活力受到相当程度抑制. 部分癌细胞崩解坏死， 同时癌床周围 组织淋巴 管闭 塞， 纤维化川。 口 腔领面部血运丰.侧. . 曲 . 州 . . . . . . .刁一扣一 一卜一164富， 尤其术前乏氧细胞少， 对放疗敏感性高， 且化疗药物可使 肿瘤细胞对放射线的敏感性增加。 本组病例化疗后即行肿瘤区 外照射， 平均深部组织累积量为52Gr. 。 经术前化疗和放疗， 肿 瘤周围

10、充分氧化活跃的肿瘤细胞群被大量杀伤 肿块浸润范围 明显缩小， 基部变软， 甚者成 一 活动硬结或肿瘤完全变性， 如 本文1例舌癌术后病理证实粘膜下瘤块区 变性;癌床组织发生 纤维性变.上述变化可减少手术操作时因挤压肿块而造成癌细 胞的扩散、 种植和转移; 利于肿瘤的完整切除， 增加手术可行 性， 有助提高疗效。 化疗可杀伤肿庙细胞， 抑制肿瘤发展， 但 不能根治肿瘤t40- 50Gr. 放射剂量不足成为肿瘤致死量DI;肿 块较大时。 中心部位乏氧细胞增加， 对放疗不敏感; 淋巴 结转 移灶对放射线也不敏感， 故肿瘤的根治仍需手术。 由 随访结果 分析， 晚期口 腔瘤采用联合根治或病灶切除加颈清

11、扫术效果较 好， 单纯病灶切除应加强随访， 必要时补做治疗性颈清扫. 本文48例行联合根治术，其中17例保留下 领骨连续性， 占联合根治术的36.42% (17/48). 随着对口 腔癌侵袭下领骨 的深入研究， 外科医生对下领骨的处理更为道慎， 不断探讨新 的术式， 在保证手术彻底性的同时， 保留下领骨的 连续性， 以 提高患者术后的生活质量。 多数学者提出了 保留下领骨的基本 原则C al肿瘤未侵犯口 底者可保留下领骨， 肿瘤侵犯口 底， 但 未累及下领舌侧粘膜， 可保留下领骨外侧骨板; 肿瘤侵犯舌侧 粘骨膜者， 应截除患侧下领骨。 近年来的研究表明， 舌侧骨膜 对肿瘤侵润有阻挡作用。 肿瘤

12、是由上方侵入下领骨， 经牙槽骨 到达骨松质， 所以下领骨的牙槽缘是口 腔瘟进入下领骨的主要 部位。 同时也观察到牙周膜有癌巢的侵袭， 所以保留下领骨连 续性的同时要截除患侧牙槽骨， 并切除附着旅lsl 术后补充化疗和放疗， 可以降低残留癌细胞活力， 消灭切 缘外的亚临床病仕，减少复发和转移机会，以补手术之不 足 po l 提高 远期疗效. 原发 病灶切除 满意时， 补充 化 疗， 视病 情作定期加强化疗， 起到巩固和提高疗效作用. 原发仕切除不满意者， 需补充局部放疗， 以 控制肿瘤发展、 减少复发、 延长 患者生命.本组病例治疗期间除出现常见的化疗、 放疗反应外， 1例左舌癌患者于插管化疗第

13、8天， 突 感左眼失明， 检查鼻侧 视野障碍， 眼底动脉栓塞， 黄斑区水肿。 经静脉滴注低分子右 旋糖醉、 654-2, 球后注射阿托品及舌下含服硝酸甘油， 2天后 鼻侧视野出现光感。 分析原因可能为动脉内 推药时， 导管口 血 栓脱落， 进入眼底动脉所致， 故封管时操作要确切， 以防导管 口 血栓形成， 避免发生 脑血管意外。 1例舌癌患者于放疗第14 夭出现患侧面瘫， 经对症处理好转， 原因不明。1例颈清扫伤 口 感染， 皮瓣小部分坏死， 换药后愈合。 余无其它严重并发症出现。参考文狱1. 邱蔺六. 舌瘤诊疗近况. 实用口腔医学杂志。1989, 5 43. 2 金碧磊， 杨洋. 综合治疗头

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15、 20, 150. 7. 李树玲. 头 颈部肿启的诊 断、 治 疗及顶 后， 第1版， 天 津. 天津科 技出 版社， 1983， 22. 8. 胡树立， 李金荣， 车抽竣， 等， 舌瓜71例临床分析. 临床口腔医学 杂志，1988, 4 ， 139. 9. 张世， 姜国城， 刘学杰， 等. 舌痛106例临床治疗研究报告. 华西 口腔医学杂志，1987, 5 13. 10. 蒋佩压， 综合治疗在口 腔领面部斑启的应用. 口 腔医学. 1984, 42 00 .米索前列醉用于晚孕引产的剂量探讨(附 100 例分析)箭H I 县医院 (351100)郑宇李肋军近年来， 米索前列腺醉已逐渐被用于晚期

16、妊振引产， 具有 安全、 有效、 方便、 价廉的优点. 但也存在一些问题， 如子宫 收缩过频和羊水粪染发生率偏高D 7. 而这些问 题的 发生对其荆 量有依赖性 D7 。 为此， 我们采用501 -g 米索前列腺醉或25pg米 索前列膝醉用于晚孕引产， 以比较其安全性， 探讨对母婴影响 最小的有效剂量. 现将结果报告如下。 1资料与方法 1. 1资料来源:自1997年4 月一1998年4 月我们选择单胎头 位胎膜完整， 宫颈Bishop 评分 7分， NST 为反应型， 每小时 自 发宫缩 4 次， 具有引产指征而无使用前列腺素及阴道分娩 禁忌症的) 37周的产妇100 例， 随机分为米素 50pg 组42 例 及米索25pg组58例。 两组均采用英国产米索前列腺醉(每片200滩)。1. 2方法: 引产前外阴部备皮， 清洁消毒后由专人行宫颈检 查， 予Bishop 评分， 再将米索前列旅醉置于阴 道后弯窿， 平卧 半小时后随意活动, 50pg组每间隔4小时重复给药1次(最多 4次， 总量200pg), 25pg组每间隔3小时重