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1、脑氧合监测的意义脑氧合监测的意义脑氧合监测的意义脑氧合监测的意义惠州市中心人民医院惠州市中心人民医院 重症医学科重症医学科 凌云凌云脑氧代谢特点脑氧代谢特点脑氧代谢特点脑氧代谢特点 脑重量占体重脑重量占体重2 2，但静息脑血流占心输出，但静息脑血流占心输出量量1515，氧耗量是全身的，氧耗量是全身的2020 脑循环中断脑循环中断1010秒，脑氧储备耗尽；秒，脑氧储备耗尽；20202020 秒，脑电活动消失；秒，脑电活动消失；4 4分钟脑内葡萄糖耗分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；尽，糖无氧代谢停止；5 5分钟脑内分钟脑内ATPATP枯枯竭，能量代谢停止竭，能量代谢停止 脑组织无氧耐受能力：大
2、脑脑组织无氧耐受能力：大脑4646分钟、小脑分钟、小脑10151015分钟、延髓分钟、延髓20252025分钟分钟脑组织氧合脑组织氧合脑组织氧合脑组织氧合 脑组织氧合状态是反映脑组织血流动力学、脑组织氧合状态是反映脑组织血流动力学、脑氧传递和脑氧代谢的综合指标脑氧传递和脑氧代谢的综合指标 脑氧合监测是继颅内压监测、颅内温度监脑氧合监测是继颅内压监测、颅内温度监测之后的第三大神经监测手段测之后的第三大神经监测手段脑组织氧合脑组织氧合脑组织氧合脑组织氧合获取脑氧合信息的手段获取脑氧合信息的手段 动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测 静脉血氧饱和度监测静脉血氧饱和度监测 近红外线光谱间接脑组织氧监测
3、近红外线光谱间接脑组织氧监测 脑组织氧分压直接脑组织氧监测脑组织氧分压直接脑组织氧监测动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测一、脉搏氧饱和度（一、脉搏氧饱和度（一、脉搏氧饱和度（一、脉搏氧饱和度（SpO2SpO2） 反映的是动脉血氧饱和度反映的是动脉血氧饱和度 SpO2SpO2监测可了解整个机体组织器官的氧合监测可了解整个机体组织器官的氧合状态，并可间接了解脑组织的氧合状态状态，并可间接了解脑组织的氧合状态 动脉血氧饱和度降低只能提示氧供减少，动脉血氧饱和度降低只能提示氧供减少，并不能准确反映脑组织氧的消耗并不能准确反映脑组织氧的消耗动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测动脉血氧
4、饱和度监测二、动脉血氧饱和度监测（二、动脉血氧饱和度监测（二、动脉血氧饱和度监测（二、动脉血氧饱和度监测（SaO2SaO2） 比脉搏氧饱和度监测准确比脉搏氧饱和度监测准确 SaO2SaO2不足之处与脉搏氧饱和度监测相同不足之处与脉搏氧饱和度监测相同 SpO2SpO2和和SaO2SaO2有良好的相关性有良好的相关性（r=0.840.99r=0.840.99） 当氧分压小于当氧分压小于70mmHg70mmHg时，时，SpO2SpO2和和SaO2SaO2 急剧下降，急剧下降， 轻度缺氧时氧分压判断更敏感轻度缺氧时氧分压判断更敏感颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（
5、颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2） 颈内静脉血直接来自脑静脉，临床上常以颈内静脉血直接来自脑静脉，临床上常以颈内静脉血氧饱和度（颈内静脉血氧饱和度（SjvO2SjvO2）代表脑静脉）代表脑静脉血氧饱和度血氧饱和度 根据根据FickFick公式，在公式，在SaO2SaO2和和HbHb稳定的情况稳定的情况下，下，SjvO2SjvO2可反映脑氧供需平衡可反映脑氧供需平衡 任何使脑氧耗增加和（或）脑氧供减少的任何使脑氧耗增加和（或）脑氧供减少的因素都可使因素都可使SjvO2SjvO2降低降低 应用应用SjvO2SjvO2进行脑组织氧监测比应用进行脑组织氧监测比应用SpO2SpO2和和SaO
6、2SaO2更加合理准确更加合理准确颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2） SjvO2SjvO2监测是有创技术监测是有创技术 颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达到颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达到颈内静脉球部颈内静脉球部 根据监测需要，间断采取血样测定根据监测需要，间断采取血样测定SjvO2SjvO2，或置入带有光纤探头的或置入带有光纤探头的SjvO2SjvO2测定导管，连测定导管，连接测氧仪，进行实时的接测氧仪，进行实时的SjvO2SjvO2监测监测颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和
7、度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2） 颈静脉球的血液绝大部分来自大脑半球颈静脉球的血液绝大部分来自大脑半球（仅有（仅有3%7%3%7%的颅外血掺杂），的颅外血掺杂），SjvO2SjvO2可反可反映脑静脉血氧饱和度映脑静脉血氧饱和度颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2） 颅内多发病变或广泛颅脑损伤，应选择引颅内多发病变或广泛颅脑损伤，应选择引流颅内血占主导地位的一侧颈内静脉置管流颅内血占主导地位的一侧颈内静脉置管 脑内局灶性病变或损伤，应选择病变侧颈脑内局灶性病变或损伤，应选择病变侧颈内静脉内静脉颈
8、内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2） 正常的正常的SjvO2SjvO2波动在波动在54%75%54%75% 大于大于75%75%意味着脑氧供或脑血流量（意味着脑氧供或脑血流量（CBFCBF）增多增多 小于小于50%50%时，提示脑氧供或时，提示脑氧供或CBFCBF相对减少相对减少 小于小于40%40%则提示全脑缺血缺氧，则提示全脑缺血缺氧，颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2） SjvO2SjvO2降低的常见原因：降低的常见原因： Sa
9、O2SaO2降低（降低（SaO20.30.3）早于迟发性血肿）早于迟发性血肿的临床指标（神经系统症状和体征恶化或的临床指标（神经系统症状和体征恶化或ICPICP升高）升高） 迟发性血肿早期（伤后迟发性血肿早期（伤后2 2天内），由于病灶天内），由于病灶与正常脑组织的密度差异不显著，与正常脑组织的密度差异不显著，CTCT扫描扫描常难以确定诊断，而常难以确定诊断，而ODOD值的变化可以提示值的变化可以提示迟发性血肿的发生迟发性血肿的发生 术后或伤后不宜搬动的患者，术后或伤后不宜搬动的患者，NIRSNIRS检测可检测可替代替代CTCT扫描对颅内血肿作出快速诊断扫描对颅内血肿作出快速诊断脑组织氧分压监
10、测技术脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术 （ PhtiO2PhtiO2）（一）监测方法与原理（一）监测方法与原理（一）监测方法与原理（一）监测方法与原理 将微电极直接置入脑组织中，通过可逆将微电极直接置入脑组织中，通过可逆电化学反应进行电化学反应进行 组织中的氧分子以弥散作用通过的电极组织中的氧分子以弥散作用通过的电极膜，在阴极还原为膜，在阴极还原为OHOH，引起极化电流的，引起极化电流的改变，电流的强度反映组织的氧分压改变，电流的强度反映组织的氧分压脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术 （ PhtiO2PhtiO2）（二）
11、特点（二）特点（二）特点（二）特点 直接监测脑氧代谢直接监测脑氧代谢 微创、安全和准确微创、安全和准确 还可进行脑组织温度、脑组织还可进行脑组织温度、脑组织PHPH值、脑组值、脑组织织PaCO2PaCO2的测定的测定脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术脑组织氧分压监测技术 （ PhtiO2PhtiO2）（三）脑组织氧分压的正常值（三）脑组织氧分压的正常值（三）脑组织氧分压的正常值（三）脑组织氧分压的正常值 人脑组织氧分压的数据尚未完全统一认识人脑组织氧分压的数据尚未完全统一认识 一般认为一般认为正常正常 1540mmHg1540mmHg 轻度缺氧轻度缺氧1015mmHg
12、1015mmHg 重度缺氧重度缺氧1010mmHg mmHg 脑不同部位的组织氧分压不相同。一般认脑不同部位的组织氧分压不相同。一般认为由于灰质的代谢率和血流量是白质的为由于灰质的代谢率和血流量是白质的3 3 倍，因此灰质的倍，因此灰质的PbtiO2PbtiO2值可能比白质高值可能比白质高PhtiO2PhtiO2与脑血流量的关系与脑血流量的关系与脑血流量的关系与脑血流量的关系 HoffmanHoffman对对1414例脑血管病手术患者进行了观例脑血管病手术患者进行了观察，脑血流量正常者察，脑血流量正常者PbtiO2PbtiO2及及pHpH值明显高值明显高于脑流量较少者，而于脑流量较少者，而Pb
13、tiCPbtiC O2O2值则明显低于值则明显低于脑血流量较少者脑血流量较少者 ZaunerZauner认为，脑组织氧分压认为，脑组织氧分压PbtiO2PbtiO2下降引起下降引起的继发性脑损害和脑梗死的临界值分别为的继发性脑损害和脑梗死的临界值分别为低于低于30mmHg30mmHg和小于和小于25mmHg25mmHgPhtiO2PhtiO2与颅内、脑灌注压的关系与颅内、脑灌注压的关系与颅内、脑灌注压的关系与颅内、脑灌注压的关系 MassMass研究发现重型颅脑外伤后研究发现重型颅脑外伤后PbtiO2PbtiO2平均为平均为30mmHg30mmHg。当颅内压升高、脑灌注压低于。当颅内压升高、脑
14、灌注压低于40mmHg40mmHg时，时，PbtiO2PbtiO2急剧下降到急剧下降到15mmHg15mmHg，并且当脑缺血恢复后并且当脑缺血恢复后PbtiO2PbtiO2仍保持较低水仍保持较低水平，甚至进一步降低平，甚至进一步降低PhtiO2PhtiO2与颅内、脑灌注压的关系与颅内、脑灌注压的关系与颅内、脑灌注压的关系与颅内、脑灌注压的关系 UnterbergUnterberg发现当发现当CPPCPP40mmHg40mmHg，通过使用，通过使用升压药等方式可提高升压药等方式可提高CPPCPP，有效地提高，有效地提高PbtiO2PbtiO2值。但用甘露醇或过度换气的方式，值。但用甘露醇或过度换
15、气的方式，虽然可以降低颅内压，却无法提高虽然可以降低颅内压，却无法提高PbtiO2PbtiO2值值 KieningKiening发现，在重型颅脑外伤后发现，在重型颅脑外伤后CPPCPP为为60mmHg60mmHg时，时，PbtiO2PbtiO2维持在正常水平，提高维持在正常水平，提高CPPCPP并不能使并不能使PbtiO2PbtiO2上升。但当上升。但当CPPCPP低于低于60mmHg60mmHg时，则会引起时，则会引起PbtiO2PbtiO2下降下降PhtiO2PhtiO2与预后的关系与预后的关系与预后的关系与预后的关系 ZaunerZauner发现，重型颅脑外伤和蛛网膜下腔出发现，重型颅脑
16、外伤和蛛网膜下腔出血患者数小时内血患者数小时内PbtiO2PbtiO2值为（值为（25258 8）mmHgmmHg，预后较好的患者，预后较好的患者PbtiO2PbtiO2值缓慢上值缓慢上升，而预后不良的患者升，而预后不良的患者PbtiO2PbtiO2值往往进一步值往往进一步下降，直至低于下降，直至低于20mmHg 20mmHg PhtiO2PhtiO2与预后的关系与预后的关系与预后的关系与预后的关系 SantbrinkSantbrink在一组在一组2222例重型颅脑外伤的临床研例重型颅脑外伤的临床研究中发现，伤后究中发现，伤后2424小时小时PbtiO2PbtiO2低于低于5mmHg5mmHg 的的5
