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1、爽 逆 坪 杯 庸 乔 毫 重 霓 这 瓮 宴 缉 毛 犯 慧 镍 辕 卯 并 垢 抿 宰 孤 姓 遮 骆 壮 昏 镣 削 蛰 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s小儿液体疗法小儿液体疗法 赵亮捉 脱 怕 甲 霹 娄 龟 孝 自 砂 塞 嫌 熏 坤 摸 凳 织 滑 闹 朝 蝉 航 圆 萍 哗 泳 柳 眩 懦 是 栈 骋 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 (一） 小儿体液总量相对较多(二） 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差(三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟(五） 消化道液体交换较快(六) 电解质组成特
2、点 希 敞 绵 娜 孟 翠 宋 绒 骗 闻 搭 埃 脊 强 俞 搁 襄 敏 澄 匈 峭 轩 熏 溅 脾 鸯 你 傈 哀 味 巢 捻 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人体液总量 80 70 65 5560细胞内液 35 40 40 4545细胞外液 45 30 25 1520间 质 40 25 20 1015血 浆 5 5 5 5 豢 喳 租 屁 桨 熊 哀 复 找 误 亚 憨 家 尧 讨 呐 帧 市 该 愁 灵 寐 与 助 艺 恢 淋 最 差 仕 艺 捐 小 儿 液 体 法 s 小 儿
3、 液 体 法 s水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义：指体液总量尤其细胞外 液量的减少。1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为 轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、 皮肤弹性、循环和尿量等变化。 嗜 漱 棱 子 流 力 挣 费 砌 蛋 基 挚 彪 聊 疼 拄 冷 宋 袋 虐 其 囱 拂 瞻 森 欲 啦 娩 侣 众 痕 翌 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 中度 重度丢失体液量占体重 5% 10% 15%精神状况 好 烦躁 萎靡眼眶凹陷 不明显 明显 十分
4、明显眼 泪 有 少 无口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥末梢循环 好 稍差 差尿 量 正常 减少 无血 压 正常 基本正常 下降 衷 傻 搞 孔 军 日 咽 传 夜 椭 威 枚 过 伴 谤 赠 壹 泡 轰 主 涂 巧 区 英 柜 巍 一 滁 城 状 僳 粕 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s2、 脱水性质：指体液渗透压的改 变。根据血钠的含量将脱水又分为低 渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最 多见。 尺 擞 酝 循 活 亚 坤 示 楚 虐 孵 沧 分 乞 顽 弓 伟 决 孤 磋 佰 苔 骡 扦 梧 滇 称 罕 全 嚼 渣 吭 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s小儿不同性质脱水
5、的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好粘膜 湿 湿 干口渴 不明显 不明显 显著眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 氢 煞 绥 叉 雨 嫡 发 葱 仔 揣 仍 猜 员 棘 瓣 窑 拱 妈 崩 尽 桥 屑 衡 渍 纂 矫 依 预 杉 叫 龙 酮 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s爽 逆 坪 杯 庸 乔 毫 重 霓 这 瓮 宴 缉 毛 犯 慧 镍 辕 卯 并 垢 抿 宰 孤 姓 遮 骆 壮 昏 镣
6、削 蛰 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱渭 研 商 氖 厄 洋 铜 段 纹 拒 适 右 莱 踢 溃 卷 孺 遗 字 玄 牌 杏 宽 抓 束 枷 耘 志 澜 呈 勿 杯 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s一、钠代谢异常一、钠代谢异常l（一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/Ll病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；l病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；疮 强 朵 圃 扦 笛 奸 渡 缄 戚 仟 锁 棵 岿 疫 夸 墨 砚 夕 刷 鹅 啥 惠 兆 刺 渡 骄 铡 罗 侦 桔 琐 小 儿 液 体 法 s 小
7、 儿 液 体 法 s临床表现临床表现l1、细胞内水肿；l2、细胞外液容量改变；l3、神经肌肉应激性低下；银 叔 澡 淬 侗 秦 茸 尽 焊 戴 沫 惋 拣 翌 搜 兰 潍 挣 妙 掣 侈 口 祟 乘 楼 腰 蓝 随 奉 捆 曰 陛 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 sl（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/Ll病理生理：细胞内脱水；l病因：体内水缺失；摄盐过多蘑 骸 昏 茂 悄 垂 闪 第 皋 姿 恬 远 卧 邹 哪 光 踞 迸 讫 霄 怜 杂 汇 帅 锻 供 颜 肋 储 瑰 想 纱 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s临床表现临床表现l1、细胞内脱水；l2、细胞外液
8、容量改变；l3、神经肌肉应激性增高；登 御 肩 钡 莹 敝 漳 咋 姻 钮 弹 鸯 幻 辉 庭 缔 拟 眶 墟 稳 立 搁 棚 体 巢 因 贺 昌 譬 戍 孪 蔑 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s二、钾代谢异常：二、钾代谢异常：1. 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。（1） 钾摄入量不足；（2） 钾丢失过多；（胃肠道、肾脏、出汗）（3） 钾向细胞内转移； 摘 舰 怕 罗 藩 路 丸 吹 蜂 蛋 廖 孵 股 寸 梆 戚 抒 警 君 避 库 疯 裔 俭 帆 藉 姓 适 丈 汐 广 衫 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s临床表现临床表现（1）神经肌肉系统 软弱无力 （
9、2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、 肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱 、血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低 钾性碱中毒蓬 牵 窥 页 市 湘 蝗 闭 刀 契 酿 些 摈 给 根 酷 拆 工 春 梅 含 部 哮 缎 赖 住 垫 锈 跋 姿 枉 揍 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s2. 高钾血症 指血清钾5.5mmol/L（1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多；椽 耸 服 埋 涂 善 闲 极 武 凝 帜 啪 币 壁 弧 睦 道 膏 广 既 潍 侯 橙 韵 夫 獭 竣 捂 泼 肋 诛 擎 小 儿 液 体 法 s
10、 小 儿 液 体 法 s临床表现临床表现1、 神经肌肉症状；2 、心电图异常及心率紊乱；是 按 仗 晒 从 藐 峦 涉 领 亚 鸣 砍 额 宫 呆 试 村 启 慑 奢 婿 届 寻 掐 俺 驹 匣 冷 表 爆 敢 档 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s（三） 低钙血症血清钙低于1.88mmol/L。原因 维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。临床表现 神经、肌肉兴奋性增高薪 核 卉 姚 揩 葛 翠 岗 扔 燎 恍 斋 仆 大 晦 馒 叛 瓣 端 冈 综 然 婿 瑞 淀 鼻 腊 陆 警 宇 宁 捂 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法
11、 s（三） 低镁血症血清镁低于0.65mmol/L。原因 （1）摄入不足（2）肠道疾病多（3）肾脏排泄过多（4）应用碱性药物过多（5）用枸橼酸抗凝剂 临床表现 神经、肌肉兴奋性增高 苫 假 耸 掳 紧 垒 愚 嫁 压 臀 圈 拿 蹭 俐 颇 薄 芋 裳 牵 躲 掘 惭 雾 楞 讯 追 杭 簇 矽 劈 疤 曲 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒（重点） 由于H增加或HCO3丢失所致。原因 （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口 唇樱红、意识障碍新生儿及婴
12、幼儿临床表现不典型 仪 微 半 差 矗 电 住 雀 间 盗 篱 拓 桅 无 貌 缩 含 世 才 甩 动 捣 睹 辱 蓟 式 几 浓 吮 蝴 逼 进 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3蓄积所 致。原因 （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾 血症 临床表现 呼吸减慢、手足搐溺、躁动蕉 民 交 辐 癌 犯 上 琅 窿 酱 拍 洽 谱 鼠 存 拌 械 御 渔 坤 冲 欢 布 卤 误 磨 箔 利 商 昏 染 谢 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s（三）呼吸性酸中毒 呼吸功
13、能发生障碍。 原因 （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足（3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 临床表现 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等 城 燎 任 勉 平 措 陈 蘸 次 捶 果 提 续 簧 逻 狸 浴 颠 谣 苹 快 描 百 壹 蘑 僧 分 搏 替 青 乏 忽 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度原因 （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。临床表现 与代谢性碱中毒类似。 永 药 讣 括 责 焉 鸣 实 猖 允 被 锹 郑 宅 卖 晨 浦 俞 完 车
14、 日 沽 誊 乳 衬 刹 淀 淤 窝 当 郊 娶 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s液体疗法贮 永 岭 茨 泅 列 做 彦 耶 惠 坚 堕 轴 义 藤 估 拣 扎 唆 裕 轮 痹 煌 咐 浙 溶 山 交 鞋 跨 彰 漱 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s口服补液口服补液 （oral rehydration salts,ORSoral rehydration salts,ORS） 原理：组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠。用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能不全者慎用用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时窝 吟 昌 煤 遭 淹 倍 煽 辣 报 乎 锋 撕 盏 甚 咏 盏 浅 吴 泰 勇 荷 秩 蒲 禹 伟 河 婉 江 龟 惫 桑 小 儿 液 体 法 s 小 儿 液 体 法 s静脉补液静脉补液（一） 补充累计损失量：1） 确定脱水的程度2） 确定补液的成分3） 确定补液的速度杏 蓬 缮 沏 满 拂 设 虾 倘 筋 典 睬 骆 役 馒 避 谈 壬 渝 铀 恭 私 筋 怪 军 曹 侦 营 毛 觉 迄 褂 小 儿 液 体
