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1、临床 医药 实践杂志 2 0 0 8年 1 O月第 1 7卷第 1 O 期 院信息利用的良性循环。将用户反馈信息及时收集、 汇总、 统 计， 进行定量定性分析， 使信息的开发利用工作始终和医院建 设、 规划、 管理等工作的需要相适应， 不断满足用户需求， 不断 推进信息的利用， 不断拓宽服务范围、 提高信息服务质量。 5 超前意识 信息工作者要发挥自己接触面广、 信息量大、 范围广、 及 时准确以及较强观察分析能力的优势， 在决策者提出需求之 前， 多提供在内容上和时间上超前的、 具有预见性能反映形 势发展趋势的信息， 便于决策者去利用和决策。另外及时掌 握新的计算机技术知识 ， 及时利用信息
2、化的新技术手段对医 疗质量和经营情况做出分析， 使领导及时掌握和了解医院质 量和经济效益， 及时做出科学决策。 6 质量意识 信息资源的质量管理， 信息的质量控制是非常重要的， 关系着信息的利用， 关系着医院的管理或决策。对信息的质 量控制应从信息采集到输出全过程实行管理控制， 以提供真 实可靠、 时效性强的高质量信息， 树立信誉。 7 综合意识 在医院复杂多变的内外环境中做出正确决策， 必须掌握 87 9 全方位、 多层次的信息。 因此， 提供的信息既要有医疗质量方 面的， 又要有效益方面的， 既要有静态的， 又要有动态的， 既 要有定性的， 又要有定量的： 既要有 内部的， 又要有外部的；
3、 把全面完整的综合信息渗透到医院管理的方方面面， 使医院 领导快速、 真实、 全面地了解医院各个部门的真实运营情况， 综合、 准确地分析医院的过去、 现在和未来的发展趋势， 形成 一套科学有效的信息管理网络系统， 最大限度地为领导决策 提供依据。 总之， 医院信息工作者在医院信息化建设与利用中起着 举足轻重的作用， 每位信息工作者不仅需要掌握日 新月异的 信息瓿技术， 熟悉医院的医疗、 财务等业务流程， 而且需要在 日 常的工作实践中不断强化以上提到的几点意识， 加强自身 的职业修养与综合素质培养， 为医院信息系统建设与利用献 计献策， 以切实改善医院管理， 真正提高医院医疗服务质量。 参考文
4、献 ： 1 朱士俊 ， 董 军 医院管理 与信 息利 用 M 北京 ： 人 民 军 医 出版 社 ， 2 0 0 1 ： 4 1 5 0 2 王庆森 ， 陈锦 华， 陈金雄 ， 等 医院 信息 资源 的管理利 用与开发 J 中华 医院管 理 杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 8 ( 8 ) ： 4 8 2 一 。4 8 4 收 稿 日期 ： 2 0 0 8 0 3 2 6 作者简介 ： 段素 荣( 1 9 6 8 一 ) ， 女 ， 副主任技 师， 主要从 事 医院信息管理工作 。 医保管理与医疗质量管理关系的分析 张 莉 萍 ， 孙树 芳 ， 任岚 ( 山西医科 大学第二 医院 ， 山西 太
5、原0 3 0 0 0 1 ) 我院作为一所三级甲等综合性医院， 医疗质量是医院生 存的根本。医疗质量管理是不分患者类别的， 无论是普通患 者， 还是医保患者， 都应严格按照相关的法律法规， 三级甲等 医院等级标准、 医疗文书书写规范、 医保诊疗 目录、 药品目录 及我院出台的各项有关医疗质量管理的规定行医。 近几年在 医保患者管理过程中仅通过医疗文书所查出的问题 ， 就反映 出在管理患者过程中存在许多隐患， 认为我们的医务人员不 能仅注重医疗技术水平提高， 要认识到强化管理意识、 认真 对待各类医疗文书并确保文书的完整性、 准确性和真实性是 非常重要的。 1 医疗文书质量是医疗质量的重要部分
6、医疗文书是医务人员在医疗活动过程中形成的资料总 和， 是疾病诊疗及转归等全过程的客观记录， 是科、 教、 研 的 原始资料， 是客观反映患者健康情况的重要依据。 是处理和 解决医疗纠纷裁决鉴定部门用以判定责任的法律依据口 。 医 疗文书的规范不仅体现医院基础医疗文件工作的管理水平 与医疗质量， 而且反映出医务人员的基本素质及诊疗水平， 对每位医务工作者都是非常重要的。 通过医保管理的检查反映出医务人员对文书的不重视 情况如下： 住院病历及病程 日志没有上级医师修改的痕迹； 医疗过程中对病情变化及调整用药记录不及时或不详细； 有 医嘱而没有检查结果； 有费用记录但没有医嘱； 医嘱的项 目 次数与
7、记费次数不一致； 所用药量与费用不一致 ； 医嘱中检 查项目的名称不规范； 依据病情需停换药的没有病程记录和 退药记录； 应当记费的项 目漏记； 对医保患者的用药超范围 或超数量； 自费项 目没有患者家属的同意签字； 做了许多的 治疗工作没有记录， 不能充分反映医务人员的工作价值。这 些通过抽检医保患者的病历反映出的问题在普通患者病历 中也应该存在， 在文书方面的疏忽不仅给医院造成巨大的经 济损失， 也给医疗安全及医务人员的安全构成隐患， 也是对 8 8 0 Pr o c e e d i n g o f Cl i n i c a l Me d i c i n e J， Oc t20 08， V
8、o l 1 7 No1 0 患者不负责任的一种表现， 因此， 在医疗文书的要求方面普 通患者与医保患者投有区别。 2 医保患者管理是医疗管理的一部分 长期以来， 医保管理部门到各医院检查医保患者的管理 情况， 主要问题来源于医疗文件的各种缺陷， 在检查过程中 发现的每项问题都与主管医师或护师核实， 这使我们的医务 人员误认为医保患者管理麻烦， 抱怨医保管理部门的检查， 并称今后不愿接收医保患者等诸多怨言。 其实， 医保患者的 管理与普通患者的管理没有大的区别， 在医疗质量方面与三 甲医院的要求是一致的， 收费标准是统一的， 主要的区别是 医保管理部门监管严格， 定期检查， 随时能发现我们在平时
9、 工作中的问题； 医保诊疗及药品目录的限定使得我们的医师 感到不随意， 管理这样的患者有麻烦， 其实这并不是主要的 问题。经过这几年医保运行过程中所发生的问题， 我们认为 主要是医务人员的责任心不强所致。做为一名医务人员， 对 任何一类患者的管理都应做到认真负责， 严格执行各项规 定， 在具体工作上多操点J L &， 下功夫， 就不会出那些不该出 的问题。 3 思考及措施 依据几年的工作运行， 每次医保管理部门检查发现的问 题 ， 屡查屡犯的原因， 我们认为还是管理上不够严厉而造成 的。 如何能避免类似问题重复发生， 经过分析总结， 并参照同 行的经验， 认为医保管理要与医疗质量管理合为一体才
10、能显 效， 措施如下。 医保服务协议管理由医院的“ 面上管理” 延伸到对医师 的“ 点上管理” _ 2 。 科室在各专业组设置医保管理员 ， 由医师、 护师、 记账员组成 ， 严把各道关口， 做好“ 守门人” ， 这样以强 化三者在医保患者管理的责任， 从源头上预防和控制医保违 规行为的发生。 建立医保监督检查制度， 完善激励和约束机制。 根据各 项管理制度， 医疗文书书写规范， 定期培训在岗医务人员， 使 他们熟悉医保政策规定 ， 严格遵守 目录内用药， 各级医师、 各 类病种的限定用药， 门诊统筹病种用药等， 及时、 准确、 清楚 地书写各类医疗文书( 包括住院病历、 病程记录、 手术记录
11、、 签字记录、 各种检查单、 长期及临时医嘱单、 体温单、 护理记 录单) ， 违规者将受到警告或公示， 严重者暂停医保处方权， 乃至取消管理医保患者的资格。 对医师及护师建立信用档案， 从根本上规范医疗行为， 如： 接诊时不记载病历或病历记载不完整、 不清楚； 处方发生 的费用不符或发生的费用与病情不符； 不按处方管理规定开 具处方 ； 超量配给药品及药械； 伪造涂改医疗文书、 单据等均 可认为是骗取医疗保险基金， 对这样的行为要建立个人档 案， 与职称晋升、 聘任挂钩， 严重者依法追究其法律责任。 目 前医院收治患者的组成主要是普通患者( 自费) 、 保健 干部、 城镇职工医保、 城镇居民
12、医保、 异地托管医保、 协作单 位医保、 新农合医疗。 未来我们管理患者大部分是医保患者， 所以应适应形势， 对于现代医院来说， 2 1 世纪是“ 质量的世 纪” ， 质量上竞争将日趋激烈 3 ， 只有在质量上全方位的提 高， 医院才能发展， 才能在竞争中站稳。 总之， 医疗质量管理与医保管理是不可分割的， 只有认 真对待医疗过程中的每 1 个环节， 规范医疗行为， 才能在医 疗质量管理水平上有更大的提高， 才能满足与适应日益增长 的医疗需求， 使医院在竞争激烈的医疗市场中取得有利位 置 4 3 ， 我们只有全身心地投入到提高医疗质量管理工作中， 才能创建和谐医保、 和谐医院。 参考文献； 1
13、 李和平 病历书写 与规 范E M 太原 ： 山西科 学技术 出 版 社 ， 2 0 0 3： 1 2 唐 广 富 谈 医保 医师 协议 管 理 J 中国 医疗 保 险， 20 07( 1)： 48 49 3 朱士俊 医疗 质量 管理 发展现状及展 望 J 解放军 医 院管理杂志 ， 2 0 0 3 ， 1 0 ( 3 ) ： 2 0 4 2 0 6 4 3 张玉坤 综合 性医院医疗质量控制体 系的分析口 中 国 医院 管 理 。 2 0 0 8 ( 5 ) ： 2 2 收 稿 日期 ： 2 0 0 8 0 7 1 0 作者简 介： 张莉 萍( 1 9 5 6 一 ) ， 女 ， 山西省太原市
14、人 ， 学士学位 ， 教授 ， 主要从事耳鼻咽喉科及 医保 管理 工作 。 ( 上接第 8 0 2 页) 5 E 6 7 8 9 d e l i v e r y s y s t e m t o h o n e： s ma l l p e p t i d e ( As p ) 6 c o n j u g a t i o n J J B o n e Mi n e r R e s ， 2 0 0 0 ， 1 5 ( 5 ) ： 9 3 6 9 4 3 Th o mp s o n W J ， Th o mp s o n D D ， An d e r s o n P S， e t a 1 Pol y m
15、al oni c a c i d a s bo ne a f f i ni t y ag e nt s： Eur Pa t， 3 4 1 9 6 1 P 1 9 9 9 1 1 - 1 5 W i l l s o n T M 。 P a u l S C， An t h o n y D B， e t a 1 B o n e t a r ge t e d dr ugs 1 I d e nt i f i c a t i on o f he t e r o c y c l e s wi t h hy d r o x y a p a t i t e a ff i n i t y J B i o o r g Me d C h e m L e t t 1 9 9 6 ， 6 ( 9 ) ： 1 0 4 3 一 1 0 4 6 收稿 日期 ： 2 0 0 8 0 7 0 1 作者简 介 ： 李 伟 ( 1 9 7 0 一 ) ， 男， 四川省人 ， 博士学位 ， 主 治医师 ， 研 究方向 ： 骨肿瘤 。 _虽 一 一 一 一 一 L 胁 一 啪 M 二 一 一
