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1、 儿童青少年卫生和发展处 儿童青少年卫生和发展处 腹 泻 治 疗 腹 泻 治 疗 医生和高年资卫生工作者使用手册 医生和高年资卫生工作者使用手册 世界卫生组织 世界卫生组织 致谢 致谢 世界卫生组织感谢多位专家为本书及其修订本所做的重大贡献，特别感谢：印度新德里全印医学科学学院的M.K.Bhan教授、印度加尔各答应用研究协会的D.Mahalanabis博士、美国巴尔迪摩约翰霍普金斯大学的N.F.Pierce教授、南非德班夸祖鲁纳塔尔大学的N. Rollins博士、孟加拉国达卡健康和人口研究中心的D. Sack 教授和美国巴尔迪摩约翰霍普金斯大学的M. Santosham教授。 WHO图书馆出版
2、目录 世界卫生组织 腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者使用手册第四次修订. 1.腹泻疗法 2.脱水预防和控制 3.补液溶液 4.儿童 5.儿童 I.标题 ISBN 92 4 159318 0 （NLM 分类: WS 312） 本手册是WHO/CDD/SER/80.2及其替代文件WHO/CDR/95.3 （1995）的第四次修订 世界卫生组织 2005 世界卫生组织 2005 版权所有。 世界卫生组织的出版物可从世界卫生组织出版处获得， 其地址为： 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland （电话： +41 22 791 2476; 传真： +41
3、22 791 4857; 电子邮件：bookorderswho.int）。为销售或非商业 性分发之目的申请对世界卫生组织出版物进行复制或翻译的许可应按上述地址 致函世界卫生组织出版处 （传真： +41 22 791 4806;电子邮件： permissionswho.int） 。 本出版物中使用的名称和介绍的材料，并不意味着世界卫生组织对任何国 家、领地、城市、地区或其当局的法律地位、或对其边界或国界的划分表示任何 意见。地图上的虚线是可能尚未达成完全一致意见的大致边界线。 本书所提及的具体公司或某些制造商的产品， 并不意味着其优于其他未提及 的类似公司或产品而受到世界卫生组织的认可或推荐。
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5、儿的评估 3 腹泻患儿的评估 7 3.1 病史 7 3.2 查体 8 3.3 确定脱水程度和选择治疗方案 9 3.3.1 确定脱水程度 9 3.3.2 选择预防或治疗脱水的方案 9 3.3.3 估计体液缺失量 9 3.4 诊断其它重要问题 9 4 急性腹泻（无便血）的管理 4 急性腹泻（无便血）的管理 10 4.1 目标 10 4.2 治疗方案A：预防脱水和营养不良的家庭疗法11 4.2.1 原则1：为预防脱水，给患儿比平常更多的液体11 4.2.2 原则2：给患儿补锌10-14天（10-20mg/日） 12 4.2.3 原则3：为预防营养不良，继续喂养患儿 12 4.2.4 原则4：如果儿童
6、出现脱水体征或其它问题，立即复诊14 4.3 治疗方案B：适合有些脱水患儿的口服补液 14 4.3.1 需要多少ORS液的量？14 4.3.2 怎样给予ORS液15 4.3.3 监测口服补液治疗的过程 15 4.3.4 满足正常的液体需要 16 4.3.5 如果必须中断口服补液治疗 16 4.3.6 当口服补液失败时 16 4.3.7 补锌 17 4.3.8 给予食物 17 4.4 治疗方案C：适合重度脱水的患儿 17 4.4.1 静脉补液的原则 17 4.4.2 监测静脉补液过程 18 4.4.3 无法提供静脉疗法情况下的治疗 18 4.5 电解质紊乱 19 4.5.1 高钠血症 19 4.
7、5.2 低钠血症 20 2 4.5.3 低钾血症20 5 疑似霍乱的管理 5 疑似霍乱的管理 20 5.1 什么情况下怀疑霍乱 20 5.2 脱水的治疗 20 5.3 抗生素疗法 21 6 急性出血性腹泻（痢疾）的管理 6 急性出血性腹泻（痢疾）的管理 21 6.1 初期治疗和随访 21 6.2 何时考虑阿米巴痢疾 23 7 迁延性腹泻的管理 7 迁延性腹泻的管理 23 7.1 在哪里治疗 24 7.2 预防或治疗脱水 24 7.3 鉴别和治疗特殊的感染 24 7.3.1 非肠道感染 24 7.3.2 肠道感染 25 7.3.3 医源性感染 25 7.4 给予富有营养的膳食 25 7.4.1
8、门诊患儿的喂养 25 7.4.2 在医疗机构的喂养 26 7.5 补充多种维生素和矿物质 27 7.6 监测治疗反应 27 7.6.1 门诊治疗的患儿 27 7.6.2 医院治疗的患儿 27 8 腹泻伴严重营养不良的管理 8 腹泻伴严重营养不良的管理 28 8.1 脱水的评估 28 8.2 脱水的管理 29 8.3 喂养 29 8.3.1 第一食谱29 8.3.2 第二食谱30 8.3.3 维生素、矿物质和盐30 8.4 抗菌素的使用 30 9 腹泻相关的其它问题 9 腹泻相关的其它问题 31 9.1 发热 31 9.2 惊厥 31 9.3 维生素A缺乏 31 10 抗生素和药物 10 抗生素
9、和药物 32 10.1 抗生素 32 10.2 “止泻”药 32 10.3 其它药物 33 311 腹泻的预防 11 腹泻的预防 33 11.1 母乳喂养 33 11.2 辅食添加 34 11.3 使用安全饮用水34 11.4 洗手 35 11.5 食品安全 35 11.6 厕所的使用与粪便的安全处理36 11.7 麻疹免疫接种 36 附录1：婴幼儿急性腹泻的主要病菌 附录1：婴幼儿急性腹泻的主要病菌 37 附录2：口服或静脉补液 附录2：口服或静脉补液 41 附录3: 生长曲线图 附录3: 生长曲线图 47 附录4: 根据上臂围诊断营养不良 附录4: 根据上臂围诊断营养不良 48 附录5: 腹泻脱水以往分类与目前分类比较附录5: 腹泻脱水以往分类与目前分类比较49 附录6: 如何帮助母亲母乳喂养 附录6: 如何帮助母亲母乳喂养 50 附录7: 用于治疗特殊原因腹泻的抗生素 附录7: 用于治疗特殊原因腹泻的抗生素 52 附录8: 腹泻治疗图 附录8: 腹泻治疗图 53 4 1. 引言 1. 引言 腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因， 也是儿童营养不良的重要原因。据估计，2003 年有 187 万名 5 岁以下儿童死于腹泻，其中 80%不满 2 岁。在发展中国家，三岁以下儿童平均每年患腹泻三次。在许多国家，包括霍乱在内的腹泻也是较大年龄儿童和成人患病的重要原因。 过去
