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1、大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 冀红冀红第五节第五节 小儿腹泻小儿腹泻(infantile diarrhea)(infantile diarrhea)教学目标与要求教学目标与要求TT掌握：掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗小儿腹泻的病因、临床表现及治疗TT熟悉：熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断重点与难点重点与难点TT重点：重点：小儿腹泻的临床表现及治疗小儿腹泻的临床表现及治疗TT难点：难点：小儿腹泻的发病机制小儿腹泻的发病机制关键词关键词TT小儿腹泻小儿腹泻 infantile dia
2、rrheainfantile diarrheaTT抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻antibiotic-associated diarrheaantibiotic-associated diarrhea，AADAAD教学内容教学内容TT一、概述一、概述TT二、病因二、病因TT三、发病机制三、发病机制TT四、临床表现四、临床表现TT五、辅助检查五、辅助检查TT六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断TT七、治疗七、治疗【概述概述】n n小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病diarrhea是由多病原、是由多病原、 多因素引起的以大便次数增多和大便性状多因素引起的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的临
3、床综合征，重者可引起水改变为特点的临床综合征，重者可引起水 和电解质紊乱。和电解质紊乱。n n是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病之一，之一，n n6 6个月个月2 2岁岁多见，多见，1 1岁以内约占岁以内约占1/21/2。（一）定义（一）定义n健康小儿粪便Healthy children feces：n人乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或 较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。n人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝 块，每日1-2次。n n按病因分：按病因分：感染性、非感染性感染性、非感染性n n按病程分：按病程分：急性：急性：2 2周周迁延性：迁延性：2 2周周2 2个月个月慢性：慢性：2 2个月
4、个月n n按病情分：按病情分：轻型：轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/ /或全身或全身感染中毒症状感染中毒症状【概述概述】（二）分类（二）分类classificationclassification 【概述概述】n n1 1. .婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟胃酸和消化酶少，活力低，不能适应食胃酸和消化酶少，活力低，不能适应食 物质量的变化物质量的变化n n2 2. .生长发育快，所需营养多，生长发育快，所需营养多，胃肠负担胃肠负担 重重 （三）易感
5、因素（三）易感因素【概述概述】3 3. .机体防御功能差机体防御功能差 n n婴儿胃内酸度低，排空快，杀菌能力弱婴儿胃内酸度低，排空快，杀菌能力弱n n血清免疫球蛋白和分泌型血清免疫球蛋白和分泌型IgAIgA较低较低4. 4. 正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调5.5.人工喂养人工喂养（三）易感因素（三）易感因素【etiologyetiology】n n（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 Infectious diarrhea n n1 1. .肠道内感染：肠道内感染：病毒病毒、细菌细菌、真菌真菌、寄生虫寄生虫n n2 2. .肠道外感染：肠道外感染：症状性腹泻症状
6、性腹泻n n3 3. .肠道菌群失调：肠道菌群失调：抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻 n n（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 Non-infectious diarrhean n1 1. .饮食因素：饮食因素：喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷n n2 2. .气候因素气候因素【 etiology etiology 】（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1 1. .肠道内感染肠道内感染病毒病毒n n轮状病毒轮状病毒：最常见的病原最常见的病原n n其他其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克星状病毒、杯状病毒、诺沃克 病毒、冠状病毒、肠道病毒等病毒、冠状病毒、肠道病毒等n n秋冬季节腹
7、泻秋冬季节腹泻：80%80%由病毒引起由病毒引起细菌细菌n n致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：为主要病原，五型 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘 附附- -集聚性集聚性n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n n耶尔森菌耶尔森菌n n其他：其他：沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等真菌真菌寄生寄生 虫虫念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫 小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿小儿秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以病毒病毒感染多见，其中感染多见，其
8、中以以轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原小儿小儿夏季夏季腹泻以腹泻以细菌细菌感染多见，其中以感染多见，其中以致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌最多见最多见【 etiology etiology 】2.2.肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤 感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌 群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为 抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD）。）。 【
9、etiology etiology 】1 1. .饮食因素饮食因素 diet factordiet factor过敏性腹泻：大豆或牛奶过敏过敏性腹泻：大豆或牛奶过敏n n食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）n n双糖酶缺陷：尤其乳糖酶双糖酶缺陷：尤其乳糖酶2.2.气候因素气候因素 weather factorweather factorn n腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加n n天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多（二）非感染因素（二）非感染因素 non-infection factorsnon-infec
10、tion factors腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“ “渗透性渗透性” ”腹泻：腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质活性的物质；“ “分泌性分泌性” ”腹泻：腹泻：肠腔内电解质分泌过多；肠腔内电解质分泌过多；“ “渗出性渗出性” ”腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出；炎症所致的液体大量渗出；“ “肠道功能异常肠道功能异常” ”性腹泻：性腹泻：肠道运动功能异常；肠道运动功能异常；多种机制共同作用多种机制共同作用 【 pathogenesispathogenesis 】【 pathogenesispathogenesis 】 virus e
11、nteritisvirus enteritis病病 毒毒 性性 肠肠 炎炎双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍1 1分子乳糖分子乳糖 6 6分子乳酸分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加渗透压增加【 pathogenesispathogenesis 】 toxic enteritisto
12、xic enteritis肠肠 毒毒 素素 性性 肠肠 炎炎肠毒素肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+ +、ClCl- -和水，并促进和水，并促进ClCl- -分泌分泌肠液中肠液中NaNa+ +、ClCl- -和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖激活 激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPATPcAMPcAMPGTPGTP cGMPcGMPcAMPcAMPcAMPcAMP【
13、pathogenesispathogenesis 】 invasive enteritisinvasive enteritis侵侵 袭袭 性性 肠肠 炎炎炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻【 pathogenesispathogenesis 】 imroperfeeding ente
14、ritisimroperfeeding enteritis肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸 胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高毒素进入血循环毒素进入血循环食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 【clinical manifestationclinical manifestation】轻型腹泻轻型腹泻 mild
15、 diarrheamild diarrhea：因饮食因素和肠道因饮食因素和肠道 外感染所致外感染所致n n消化道症状：大便次数增多，稀便或水样，消化道症状：大便次数增多，稀便或水样， 黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球。黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球。n n全身中毒症状：全身中毒症状：无无n n脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无无n n精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈（一）急性腹泻的共同临床表现【clinical manifestationclinical manifestation】重型腹泻重型腹泻severe diarrheasevere diarrhea：消化
16、道症状消化道症状+ +全身全身 中毒症状中毒症状+ +脱水及电解质紊乱脱水及电解质紊乱 n n全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡、嗜睡，全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克。甚至昏迷，休克。n n消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便。液，甚至粘液脓血便。n n水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 （一）急性腹泻的共同临床表现【clinical manifestationclinical manifestation】n n脱水程度：脱水程度：吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。n n脱水性质
