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1、作者简介:孙富强,男,1973年出生。本科学历,医师。主要从事心脏彩超、 心电图诊断工作。彩色超声心动描记术评价心电图诊断 左束支传导阻滞伴左心室肥大孙富强1 李 涛1 陈 新1 林永生1 张玉会2(1武警8610部队医院特诊科,盘锦124010;2辽河油田中心医院功能科,盘锦124010)关键词 彩色超声心动 心电图 左心室肥大 本文用彩色超声心动描记术评价心电图诊断左束支传导阻滞并左心室肥大,旨在探讨心电图诊断标准的临床价值。1 资料和方法1. 1 对象 1998年7月2002年2月我院收治的48例患者,经常规心电图检查,诊断为左束支传导阻滞并左室肥大。男30例,女18例,年龄:45.57
2、6.8岁,平均(59.58.4)岁。1. 2 设备 日本东芝SSA - 350型彩色超声诊断仪,探头频率为2.5 MHz。美国ECG- PRD - 9612型12导联心电图诊断仪。1. 3 方法 测量数个(大于3个)心动周期求出均值,代入公式,求左心室重量LVM1:LVM=(D + PWT+ IVST)3- D31.05公式中:D为左心室舒张末期内径,PWT为左心室后壁舒张末期厚度,IVST为室间隔舒张末期厚度,1.05为心肌的比重(即左心室重量与患者体表面积的比值)。左心室重量与患者体表面积的比值,如果男性大于125 g/ m2,女性大于120 g/ m2,则为左心室肥大。常规检查12导联心
3、电图,在左束支传导阻滞时,诊断左心室肥大,K lein的诊断标准2为:(1) SV1+ RV5 45 mV;(2)左心室肥大伴有QRS时限0.16 s。二者具一,便可诊断为左束支传导阻滞并左室肥大。1. 4 观察指标 以彩色超声心动图诊断左心室肥厚为真阳性。敏感度=真阳性/ (真阳性+假阴性)特异度=真阴性/ (真阴性+假阳性)诊断准确度= (真阳性+真阴性)/总例数2 结果 结果见表1。常规心电图诊断,左束支传导阻滞合并左心室肥大敏感度为88.9 %,特异度76.2 %,诊断准确度为83.3 %。表1 超声心动图诊断对比结果统计项目n%真阳性2450.0 假阳性510.4 真阴性1633.3
4、 假阴性36.33 讨论 彩色超声心动描记术,诊断左心室肥大的敏感性为88 %100 %,故以此标准作为依据评价心电图的诊断标准的可靠性3。当左束支发生传导阻滞时,左心室壁的除极,不再通过左束支及浦肯野纤维。而是自心室间隔及心室肌向左后方心室壁进行除极,从而使其向量图发生相应的改变4。而左心室肥大的横面心向量图,主要表现为QRS向量环也向左后增大。这个向量在心前导联表现为V1、V2的S波增深,V5、V6的R波增高使胸导联成为诊断左心室肥大的一个很重要的指标。左心室肥大时,QRS波群的时限有所延长,可能达到正常范围的最高值,而左束支传导阻滞由于整个心室的除极过程延缓,除极的时间相应延长,心电图表
5、现为QRS时间 0.12 s。鉴别左束支传导阻滞合并左心室肥厚的原则为:QRS波群主波振幅越大,左心室肥大的可能性越大;QRS波群时限越长,左束支传导阻滞的可能性越大5。本文利用彩色超声心动描记术,观察48例左束支传导阻滞并左心室肥大的病例,以此验证常规心电图诊断。结果显示:常规心电图诊断左束支传导阻滞合并左心室肥大的准确度为83.3 %,特异度为76.2 %,敏感度为88.9 %。故认为常规心电图诊断有准确、 快速、 廉价、 无创的特点,有较高的临床价值。4 参考文献1 钱蕴秋1临床超声诊断学1北京:解放军出版社,19911410 - 4122 王 进1心电图诊断左束支阻滞并左室肥厚1心电学
6、杂志,1998 ,17:156 - 1573 Kristensen BQ.Assessment of left ventricular.hypertrop hy by electrocar2diolography,chest - roentgenography and echocardiography. Scand J ClinInvest ,1989 ,196:424 黄 宛1临床心电图学 15版 1 北京:人民卫生出版社,19981458- 4625 李为民1实用心电图学19版1哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1997187 - 88(2003 - 06 - 20收稿,责任编辑 郭 青)526武警医学(Medical Journal of the Chinese Peoples Armed Police Forces) Vol.14 No.10 2003 - 10出版
