《气囊-活瓣-面罩通气术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气囊-活瓣-面罩通气术（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、气囊-活瓣-面罩通气术宜昌市葛洲坝中心医院 张志安 杨宜群气囊-活瓣-面罩通气术是通过气囊-活瓣-面 罩装置间歇性地给予气道正压,克服肺、胸弹性阻 力，支持病人呼吸的一种简便有效的人工通气方 法。是间歇性正压通气（IPPV）的呼吸急救装置 ，又称气囊-活瓣复苏器，球囊-阀-面罩系统， 人工急救呼吸球，加压给氧气囊，简易呼吸器等 ，俗称“手控皮球”。 此种装置可联接面罩应用，也 可直接与气管插管、食道阻塞式 插管或气管切开导管等相联接， 应用于急危重病人的紧急人工通 气和氧合。近年来，气囊面罩通气和气 管内插管的前瞻性随机对照研究 显示气囊面罩给氧短时间内使 用与气管内插管疗效相似。从而 否定了
2、经由气管插管的通气方式 是心肺复苏的“金标准”这一传统 观念。因此，“国际心肺复苏及心血管急救 指南”建议所有院前和院内提供高级 生命支持的救护人员都必须掌握气 囊面罩通气技术(a类推荐)。对 于所有的院前急救人员则要求作为 核心技术培训掌握。应当指出，有创和无创通气各 有其优缺点。因此，片面地一味 强调有创和无创在复苏和急危重 症处理时都是不科学的，应当根 据具体情况将无创通气和有创通 气合理的结合起来，序贯性地治 疗各种急危重症，这才是最好的 选择。1.面罩通气 ：1.面罩：近年来随着无创通气技术应 用领域的拓展，多种面罩装置 可用于临床通气。这些面罩可 在急救者和病人之间提供屏障 ，阻止
3、传染性疾病在病人和急 救者之间传播。 面 罩：1.2.面罩固定技术：首先应该选好面罩的大小，以能完 全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下巴为宜 。选好面罩后与供氧系统连接，并充 分开放气道。急救人员位于患者头端 ，方法如下:1.2.1.头带固定法:急救者位于病人头部，面罩盖住病 人的口鼻，并用四头带或其它头带固 定。1.2.2.手固定法:将面罩放在病人的口鼻上，并紧贴覆 于患者面部，不使其漏气。头后仰，挤 压呼吸气囊直到胸廓隆起。 心肺复苏时 或对怀疑有头面部创伤者可用“E - C钳 夹法”，即用一手的后3指(中、环、小指) 呈“E”形抬起下颌，拇指和食指以“C”形 环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧
4、紧贴覆于面部。2.气囊面罩通气：气囊面罩操作简便，能保证提 供足够的潮气量和氧供，而且还可 以外接其他的通气装置，广泛用于 院前和院内的心肺复苏。 2.1.构造与原理： l 一般由A.单向活瓣（阀门）;B.自主 充气囊（球体）;C.安全阀；D.氧气储 气袋（氧贮器）构成。 2.1.1.呼吸活动单向活瓣（阀门）： 包括进气阀、出气阀、鸭嘴阀、储气阀等 。2.1.2.呼吸气囊（硅球体）：2.1.2.1.呼吸球容积压缩容积：成 人：1600ml1300ml，儿童：500ml 350ml，婴儿：280ml100ml。2.1.2.3.潮气量控制：潮气量可根据患者胸廓产生的起 伏状态或/和参照下表控制。
5、小（女）手掌 大（男）手掌成单手： 750 ml 800 ml人双手： 1200 ml 1300 ml儿 童 ： 350 ml 350 ml婴 儿 ： 100 ml 100 ml 2.1.3.压力安全阀：为了避免过高的氧气流量和过低的 压缩次数而造成球体和气囊内压力太 高，特别设置了安全阀装置，自动提 供调节进气压力在安全范围 （ 成人： 60cmH2O10cmH2O以内；婴儿、儿 童： 40cmH2O5cmH2O以内）。压 力超过此范围安全阀自动开启将压力 排出。2.1.4.氧气储气袋（氧储存器）与 氧气储气阀：储气袋可提高供氧浓度。在没有氧 气设备供氧时气囊只提供室内空气(21 氧气)。当
6、不使用储气袋时，一般氧 流量为5L/ min时，吸入氧浓度为30 ；氧流量为1012L/min时，吸入 氧浓度可达为50，但很难超过50 。而在使用储气袋时，吸入氧浓度最 高可达100。2.1.4.1.储气容积： 成人型： 2500ml，儿童型：1500ml，婴儿型 ：600ml。2.1.4.2.氧流量：成人：10 15L/min，儿童：510L/min。 2.1.4.3.氧气浓度：成人型（儿童） ：含储气袋为99，不含储气袋时为 45。婴儿型：含储气袋为99，不 含储气袋时为90。2.1.5.氧气储气硅阀： 由空气进气阀和排气阀组成。当氧流 量增大时，储气袋内压力亦增大，作用 于空气进气阀使
7、所进空气量减少。一般 用带 2500 ml储气袋的复苏器在氧流量 为15L/min所产生的袋内压可关闭进气 阀并获得100氧供给。 当储气袋内压 力达到一定值时排气阀排气以保证安全 。2.1.6.氧气储气袋和氧气储气 阀座必须与外接氧配合。如果 无外接氧气，则不需要安装组 件。 2.2.工作原理：气囊面罩通气包括吸气相 和呼气相两个阶段，并循环反 复，其工作原理如下：2.2.1.吸气相工作流程： l 当压下气囊时即产生正压。在其作用下将鸭 嘴阀推向下方，并堵住出气阀口，使气囊内气 体通过鸭嘴阀中心阀口进入患者气道。如使用 氧气时氧气管联接氧气接口，则氧气经氧气储 气阀充满储气袋。2.2.2.呼
8、 气相工作流程： l 将原压缩气囊松开时，鸭嘴阀在呼出气流作 用下向上推而闭合鸭嘴阀，同时打开出气阀将 呼出的气体排出。与此同时，进气阀受到气囊 松开产生的负压作用而打开，让空气由储气阀 进入气囊，同时也将储气袋内的氧气送入气囊 ，直到气囊完全恢复到压缩前状态。3.操作程序： 3.1.将患者仰卧，并开放气道。3.2.清除口腔与喉中任何可见的 异物。3.3.将患者嘴打开 （ 可用开口器 ），防止咬伤舌头，插入合适的空 气导管，并固定好。 3.4.急救者应位于患者头部的上方， 将患者头部后仰并举颏，面向急救者。3.5.以面罩盖住患者嘴鼻，并固定好 面罩，使其不漏气。呼气时面罩也不需 要离开病人面部
9、。3.6.联接AMBU通气装置，同时联接 氧气。氧气流量大小与根据气囊体积、 病人的病种和年龄等进行选择。3.7.用另一只手规律性压缩呼吸气 囊，将空气送入肺中。提供足够的吸 气/呼气时间。同时注意观察患者胸廓 起伏情况。3.7.1.呼吸频率：成人：1015次 /min，儿童：1420次/min，婴儿： 3540次/min。 心肺复苏时胸外按压 与呼吸频率比：成人不论单人或双人 复苏均为30:2。 原来推荐的5:l不再使 用。3.7.2.潮气量:无氧供的条件 下为 10mlkg 给与， 总潮气 量为 700 1000ml/次。在有 氧供的条件下按67ml/kg， 总潮气量为400600ml/次
10、。3.7.3.吸呼比（I:E）：1:1 2。3.8.如果患者已经完成气管插管或 气管切开术，应将面罩去除，并将 AMBU装置直接与气管插管或气管切 开导管联接后，依正常操作程序操作 。3.9.用完后应及时清洗消毒。检查 完好无故障后备用。3.10.急救者应注意以下情况以确定 患者是否处于正常通气：3.10.1.观察患者胸廓是否随呼吸囊 压缩和复原而相应起伏。3.10.2.经由面罩透明部分，检查患 者嘴唇和面部颜色变化。3.10.3.在呼气时检查面罩内是否呈 雾气状。3.10.4.经由透明盖检查AMBU通气 装置的单向阀运作是否正常。4.缺点：4.1.容易漏气。4.2.增加一定的机械死腔。4.3
11、.舌后坠时可造成通气量不足。4.4.潮气量过大时有可能造成胃胀 气。4.5.不易口腔护理和吸痰。4.6.操作者易疲劳。5.注意事项： 5.1.凡机械通气的患者均应在床 旁常备AMBU和气管导（插）管 接头，以便于发生停电、气源不 足或呼吸机故障时应急用。 5.2.挤压频率不要过快，注意让 吸气时间小于呼气时间，以免产 生过高的气道压力造成肺的气压 伤。5.3. 过大的通气量和长期面罩通气 可引起胃胀气，从而限制有效通气， 并增加反流和误吸的机会。吹入一次 潮气量的时间一般为2秒钟。缓慢、均 匀的供气可最大限度地避免胃膨胀的 发生。5.4在没有使用氧气供应时请将储 气袋卸下，以延长其寿命。5.5.不要使用油、润滑液和化学 品涂抹在器材上以免产生化学反 应，损害组件，影响性能。5.6.须应由医护人员或受过心肺 复苏训练合格的急救员使用。未 经训练者不要使用，以免造成对 病人伤害。谢谢大家
