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1、1卫生系统 2011 年度综合目标考核评分标准 (乡镇卫乡镇卫生院生院) 考核单位： 总分：100 分 考核时间： 考核项目考核项目考核内容考核内容分值分值评分办法评分办法得分得分备注备注1、业务收入：查单位业务收入增长比例。2收入比上年增长 12%得 2 分 ，每下降 5%扣 0.1 分，增长 5%加 0.1 分， 最高 2 分。2、当年收支结余：查当年度单位收支情况。2当年收支平衡得 2 分，每亏损 2 万元扣 0.1 分，结余 2 万元得 0.1 分，最 高 2 分。3、净资产。2与上年度持平得 2 分，下降 5 万元扣 0.1 分，增长 5 万元得 0.1 分，最高 2 分。4、固定资
2、产。1固定资产无增长不得分，每增长 10 万元得 0.2 分，最高得 1 分。发展财务发展财务 1010 分分 5、财务管理：查年初制订的单位预算计划；采 购物品严格执行政府采购；会计工作的帐、证、 表规范齐全;会计档案是否归档；票据管理是否 规范、出纳会计结算及余额情况是否执行会计 制定、统计资料是否完整；物价管理：查药品、 收费是否公示。3年初未制订单位预算收支计划的扣 0.5 分；采购物品未按规定申报审批 的扣 0.5 分；会计凭证、帐簿、报表、会计档案严格执行会计制度，1 项不 规范的扣 0.2 分;无票据明细帐、统计资料不完整每项扣 0.2 分；出纳会 计往来结算及现金余额未执行会计
3、制定扣 0.5 分；无价格公示牌扣 0.5 分。公共卫生公共卫生 1515 分分2011 年度公共卫生均等化考核内容。15由基妇股提供各单位考核情况及分值。卫生监督卫生监督5 5 分分查科室设置及组织机构人员，辖区公共卫生事 件上报记录。1、公共卫生监督：餐饮业监督覆 盖率达 100%；索证制度（台帐）达 100%；从业 人员体检率达 100%；学校食堂分级管理制度 100%；2、医疗卫生监督：传染病的管理和报 告；辖区内无私设医疗机构，无非法聘请无证 上岗人员；查放射诊疗许可证、许可项目、 放射防护用品配备、个人计量监测、健康检查 及档案建立情况、放射防护监测、警示标志设 置情况、放射事故应
4、急预案情况；3、建立医疗 废物处理制度,有健全的医疗废物登记和处理5无专职人员扣 0.5 分；无“卫生监督协管室”标牌扣 1 分；无记录扣 0.5 分； 抽查 5 户餐饮业食堂，查监督覆盖率、建立台帐率，每低 10%扣 0.5 分； 查日常监督文书、学校食堂、餐饮业的量化分级表 5 户缺 1 证扣 0.5 分， 中小学必查。未建立扣 1 分；无许可证扣 1 分；传染病无制度和缺漏报一 项扣 0.2 分；防护用品不齐全扣 0.1 分；个人计量监测缺 1 人扣 0.1 分；查 健康档案缺 1 人扣 0.1 分;无警示标识扣 1 分；无应急预案扣 1 分；有一 个未经审批医疗机构扣 1 分；发现 1
5、 个无资格人员进入临床扣 1 分；无 医疗废物处理制度扣 1 分，有制度未上墙扣 1 分；无医疗废物登记扣 1 分，有登记但登记不全的扣 0.5 分。2转移登记。爱国卫生爱国卫生 5 5 分分5、爱国卫生：爱国卫生和卫生创建工作按上级 要求进行。5无爱卫会组成人员文件、工作制度扣 0.5 分，爱卫会成员会议少于 2 次 扣 0.5 分，组织卫生检查少于 3 次扣 0.5 分，无卫生创建计划扣 1 分，无 农村爱国卫生创建工作试点扣 0.5 分。 2011 年已申报省级卫生先进单位、村、镇的奖 1 分。承担并完成全省农 村环境卫生状况本底调查工作任务的乡镇奖 1 分（以上两项奖励由县爱 卫办直接
6、打分）1、抽查病房医师、护士各 1 人对 13 项医疗质 量核心制度掌握情况。每人至少考核 2 项。0.5不掌握不得分，基本掌握得 0.3 分2、抽查内、外科系统各 2 份运行病历，看书写 是否及时、知情同意及上级医师查房等核心制 度的落实情况，外科病历还需查术前讨论制度、 输血病历用血指针的落实。1.5一处不合格扣 0.2 分，扣完为止3、抽归档内、外科系统病历各 5 份，看书写质 量。1有一份丙级病历扣 1 分，一份乙级病历扣 0.1 分，扣完为止（一）（一） 医医疗疗 制度制度 落落实实4、查医疗质量管理与控制体系是否完善，有无 人员任命文件、医疗质量考核方案，每季度至 少一次质量检查考
7、核并由记录，考核结果是否 向临床反馈。1缺一项内容的资料扣 0.5 分，扣完为止5、业务水平培训、考试是否落实，查计划、讲 义、笔记、试卷等资料。1缺一项内容扣 0.5 分，扣完为止6、查人员资质是否符合规定，是否有无证上岗、 执业。0.5有一例无证上岗执业不得分医医 政政 管管 理理1515 分分（二）（二） 医医疗疗 机构机构 管理管理7、惠民便民措施是否落实，重点查门诊病历全 省“一本通”，患者在最短时间领取检查结果：常 规化验半小时内，急诊生化1小时内，急诊平片半 小时内，普通平片2小时内，乙肝检查采用信封 密封报告单，由体检者本人或其自定人员领取， 患者投诉、处理、反馈渠道畅通，候诊
8、、侯检区有 休息椅、饮用水1.5重点抽查的五项惠民便民措施缺一项扣 0.3 分38、看有无医疗纠纷、医疗事故报告制度，查 2011 年度的报告记录。0.5无制度扣 0.3 分，无记录扣 0.2 分9、随机抽查 2 位手术后在院患者，看手术者是 否亲自与患者或家属在术前进行沟通。0.5一例患者无沟通扣 0.5 分10、看是否有急诊突发事件应急预案和处理流 程，夜间急诊是否醒目，急诊急救仪器设备是 否处于备用状态，检验、影像、药房是否 24 小 时为急诊提供及时服务，抽查 1 至 2 名医护人 员对心肺复苏术的熟悉程度。1急诊服务一处不合格扣 0.2 分，心肺复苏术不熟悉扣 0.3 分11、抽查是
9、否符合下列比例：X 线检查阳性率 70%，急危重症抢救成功率80%，清洁手术 切口感染率1.5%，手术前后诊断符合率 95%，处方合格率95%。0.5一项数据不达标扣 0.2 分，扣完为止（三）（三） 病患病患 者安者安 全管全管 理理12、查是否建立手术分级管理制度和手术分级 目录，有无越级手术。0.5缺资料扣 0.3 分，发现越级手术每例扣 0.2 分，扣完为止13、基药目录及价格等信息是否有公示牌，是 否有基药宣传单并免费发放。0.5 分无公示牌扣 0.3 分，无宣传单扣 0.2 分14、抗菌药专项整治：是否有工作方案和工作 专班，是否开展了宣传教育和全员培训（含乡 村医生），是否开展了
10、处方点评并有记录，是否 执行“非限制、限制、特殊”使用分级管理规定， 是否明确了医师使用抗菌药物的处方权限。是 否控制了抗菌药占用药的比例：住院病人抗菌 药使用率60%，门诊病人抗菌药处方20%， 住院病人外科预防使用抗菌药控制在术前半 小时至 2 小时，类切口手术预防使用抗菌药 不超过 24 小时。2缺一项资料或记录扣 0.3 分，一项数据不达标扣 0.3 分，扣完为止（四）（四） 药事药事 管管 理理15、麻醉精神药品管理：是否“五专”，采购、保 管、发放记录是否规范。0.5每一项不合格扣 0.2 分，扣完为止（五）（五） 护理护理16、查 1 至 2 名护士对交接班、护理分级等制 度是否
11、熟悉，对责任病房病人情况熟悉程度。0.5制度不熟悉扣 0.5 分，对病情不熟悉每例扣 0.3 分，扣完为止417、查 2 份病历的护患沟通是否落实，查住院 病人对护理服务的满意度（随机征求 10 名病 人满意度）。0.5沟通未落实每例扣 0.2 分，有一名病人不满意扣 0.1 分，扣完为止18、抽查手术器械包 1 至 2 件，看大小、外包 装、标示是否合格，包内器械的清洗、包内卡 是否符合要求。0.3一处不符合要求扣 0.1 分，扣完为止19、一次性使用物品的使用及处理是否符合要 求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片等。0.3一处不符合要求扣 0.1 分，扣完为止院感院感 管管 理理20、看实验
12、室功能划分是否明确，废物和有毒 废液是否有专用容器收集，废弃刀片及玻璃物 品是否有专门容器存放。0.4一处不符合要求扣 0.1 分，扣完为止1、行政管理：上级发文和会议精神及时传达； 重大事件院委会讨论记录及向主管部门汇报 资料；行管制度健全并严格执行；各种管理组 织齐全，工作有方案，应对突发事件有预案；按 规定上报卫生信息；认真落实治安综合治理有 关规定。3查收文登记，职工会议记录，缺 1 项扣 0.5 分，档案保管不规范扣 0.1 分， 重大事件无院委会讨论记录扣 0.5 分，无汇报资料扣 0.3 分；行政管理制 度不健全扣 0.2 分，未落实扣 0.3 分；管理组织不全扣 0.1 分，无
13、方案扣 0.5 分，无预案扣 0.2 分；查信息报送原件,未报送扣 0.3 分;查治安综合治 理有关制度及落实情况,无综治相关制度扣 0.2 分。2、工会工作：坚持职代会制度、集体合同制度； 开展劳动竞赛；工作有计划、有总结；保质保量 完成上级工会交办的各项临时性工作任务；资 料保管规范。2当年召开职代会少于 2 次扣 0.2 分，年度工作方案未经职代会讨论扣 0.2 分（以上两项查纪录）；查召开职代会未申报扣 0.2 分，会后未写出报 告书扣 0.2 分；院集体合同未续签扣 0.2 分；女职工特殊权益保护专项集 体合同示续签扣 0.2 分；当年没有开展操作技能竞赛扣 1 分；落实上级工 会工
14、作任务不及时扣 0.4 分（查局系统工会记录）；无工作计划扣 0.1 分， 无工作总结扣 0.1 分；文件资料未装订成册扣 0.2 分；工会经费未建专账 的扣 0.2 分。 3、红会工作：按时上缴会费，开展红十字会相 关活动，订阅红会一报一刊。1未开展活动扣 0.5 分；未及时上缴会费扣 0.3 分；未订阅报刊扣 0.2 分。行政管理行政管理1010 分分4、计划生育：查育龄妇女登记簿、卡及月报工 作；育龄妇女每年两次妇检记录；孕情管理符 合规定；单位流入、流出人口管理；严格禁止 “两非”活动。3表、卡、册缺一项扣 0.5 分；育龄妇女每年两次妇检缺 1 人次扣 0.5 分； 流入、流出的育龄
15、妇女未按规定管理的扣 0.5 分；B 超室及妇产科未严 格执行“两非”规定的扣 1 分。包保责任落实不到位扣 0.5 分。扣完为止， 不计负分。55、在职人员定编上岗，加强对停薪留职人员的 管理。1无定编文件扣 0.5 分，查停薪留职人员申请，院委会讨论记录、签订合同、 合同履行情况，缺一项扣 0.1 分，未履行合同每人扣 1 分。1、养老保险：2查当年度职工养老保险金的缴纳情况。当年度应缴职工养老保险金 元，实缴 元，缴纳比例为 %，完成当年应缴数得 2 分，每下降 10% 扣 0.2 分。2、离退休人员待遇。3（一）关心离退休人员生活，每年至少召开一次离退休人员会议，敬老节、 春节有慰问走
16、访活动，得 0.5 分；（二）查工资表：1、2011 年 12 月以前兑 现增资部分 50%以上的得 2 分。2、从 2012 年元月份起执行人社局批准 的全额离退休费，得 0.5 分；（三）未按卫生局离退休人员待遇政策落实 的不得分。职工待遇职工待遇 6 分分3、在职人员工资兑现：11、计查工资表：算职工工资兑现情况。工资发放至 月份，全年平均 %，比上年度每下降 1%得 分。2、根据年终决算情况，收支有结余的单 位可发放奖金，但必须履行报批手续规范账务程序，得 分。 合作医疗合作医疗 10 分分1、合管办相关工作。10合管办评分办法另发。1、认真贯彻落实县、局安全生产工作会议精神， 研究解决本单位安全生产工作中存在的问题， 安排部署相关工作。1查安全生产工作领导小组、年度方案、安全生产责任书；查一年四次安 全生产工作会议记录。缺一项扣 0.25 分。2、领导平时督查、检查安全生产工作，开展安 全生产大检查，落实
