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1、电子阴道镜在子宫颈癌筛查中的 应用 Application of Electronic colposcopy in Cervical Cancer Screening and When and how to do a colposcopic examination 深圳市妇幼保健院妇科 刘植华前 言子宫颈癌筛查方法的演变 时间时间时间时间事事 件件1928Papanicolaou提出利用阴道细细胞学涂片进进行筛查筛查 的发现发现 ，但被忽略1934Papanicolaou 和Traub发发表文章，利用细细胞学检查发现检查发现 早期子宫颈宫颈 病变变1950S文章被大批读读者阅读阅读 ，观观点被
2、接受，美国和加拿大开始实实施普查查1955Scheffey介绍绍阴道镜镜，起初认为认为 可以替代繁琐琐的Pap检查检查 ；10年后公认认 是异常细细胞学检查检查 的进进一步补补充手段1960S巴氏涂片法被广泛接受为为早期发现发现 子宫颈宫颈 早期病变变的标标准筛查筛查 方法1990sHPV被确认为子宫颈癌的主要病因,HPV检测成为子宫颈癌筛查手段前 言l 阴道镜检查是子宫颈疾病诊断的重要环节(HPV / Cyto)筛查 阴道镜 指导活检发现或提示问题 确定病变部位 确诊前 言 阴道镜可发现肉眼看不见的亚临床病变,并在可疑病变处定位活检,从而提高活检的阳性率和诊断的准确率 配合细胞学检查,用于阴
3、道细胞学异常或可疑患者 是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一前 言 阴道镜检查目的:准确发现异常增生性病灶正 足确 够程 耐序 心前 言u阴道镜在子宫颈癌及癌前病变诊断中的焦点问题 发现病变,指导病理检查取材u病理检查是诊断的金标准,但 金标准也有不精的问题 病灶的延续性与病灶的多相关性阴道镜及细胞学检查的局限性 阴道镜检查有一定的局限性 阴道镜检查的特异性10-48之间，敏感性为96阴道镜及细胞学检查的局限性u子宫颈上皮的生理特点 转化区（或称移行带）的形 成与子宫颈癌好发部位 诊断中应注意的问题：不满意阴道镜与细胞学 、VIA/VILI漏诊阴道镜及细胞学检查的局限性细胞学检查存在的
4、问题 细胞学检查不是最后的诊断细胞学检查不是最后的诊断 一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。 不典型鳞状细胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成不典型鳞状细胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成病人失访。病人失访。 被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。 患者在等待复查中承受焦虑和精神压力患者在等待复查中承受焦虑和精神压力 已成为巨大的社会经济负担已成为巨大的社会经济负担阴道镜检查技术关键u技术关键-识别转化区（TZ） TZ 定义 新旧鳞柱交界之间的区域 TZ CIN和宫颈癌好发部位 阴道镜检查的重点区域 阴
5、道镜学者的基本功阴道镜检查技术关键u技术关键-识别异常增生病灶异常阴道镜图像特征： 醋白上皮 点状血管 镶嵌 异型血管阴道镜检查的影响因素u 移行带与病灶充分显露子宫颈管病变显示困难子宫颈周边病灶易忽略阴道镜检查的影响因素u图像的可读性光源与滤镜检查区域与取景器角度景深放大倍数焦点-清晰度注意采集图像方法,用图像说话-告知观察的内容和重点阴道镜检查的影响因素 醋酸浓度与作用时间、分布情况 碘试验的质量阴道镜检查的影响因素白带上皮或皮下出血上皮的完整性受到破坏阴道镜检查操作步骤检查注意事项：检查前应有细胞学检查结果严格遵守检查程序要有完整的检查记录检查前24小时内不宜行妇科检查、子宫颈刮片、宫颈
6、治疗、宫颈活组织检查及性生活有急性炎症者先行治疗炎症，停阴道用药3天后，再行阴道镜检查最理想的检查期间是月经周期的8-12天。任何一个受检者，阴道镜检查应包括整个下生殖道，阴道镜医生必须记录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的临床发现。阴道镜检查步骤第一步：放置窥器 受检者取膀胱截石位 ，医生佩戴一次性手套，取 出一次性窥器，在鸭嘴处轻 涂透明石蜡油，缓慢由阴道 口向内推进，边推进边扩张 ，避免损伤宫颈上皮，暴露 宫颈后，固定阴道窥器；阴道镜检查步骤第二步：对焦调节阴道镜头的高 低、远近，以达显像的 最佳程度阴道镜检查步骤第三步：取材擦试宫颈分泌物以前 ，要确定是否要进行宫 颈细胞学检查或HPV- D
7、NA检查，取材需在擦 拭分泌物前进行尽可能避免此步骤！阴道镜检查步骤第四步：去除分泌物并湿润上 皮大号的长棉枝饱蘸生理 盐水，擦拭阴道分泌物，再 用干棉球轻轻向下滚动檫试 干净，避免损伤宫颈上皮； 观察子宫颈原始状态下的情 况并摄片阴道镜检查步骤第五步：醋酸试验试验 大号长棉枝饱蘸 5%的醋酸溶液，轻放宫 颈表面，开始记时，并 轻轻将左右未涂抹到的 宫颈组织均匀涂布，并 停留30秒种，将棉枝移 开，开始观察，每隔30 秒钟进行宫颈摄片一次阴道镜检查步骤 注意显露子宫颈 管阴道镜检查步骤第六步：碘试验大号长棉枝饱 蘸 5%的复合碘溶液 ，轻轻涂布在宫颈表 面，同时记时观察， 每隔30秒钟摄片一次
8、阴道镜检查步骤第七步:资料储存阴道镜检查步骤 摄片要求：原始状态下的宫颈全面观图象一张， 蓝光图象一张，如有局部的血管病变，需 再加摄放大的局部图象；涂醋酸后每隔30秒即摄片一张，分别 为30 60 90 120 160，直到4-5分钟 ；如发现有典型的病灶，可在原有时间 的基础上，加摄图片，或局部放大的图片 ；涂碘液后，30秒钟、1分钟、2分钟各 摄片一张；阴道镜检查步骤n图片的摄像及储存 ； 宫颈的全面观察 宫颈的绿色滤镜全面观察 各局部的重点观察图象（要有宫颈外口做为指示点）录 像阴道镜检查指征指征 细胞学异常（ASC-US或ASC-H及AGC）临床可疑HPV (+)决不是仅限于细胞学异
9、常,应与细胞学联合应用阴道镜检查指征 u 宫颈细胞学检查异常ASC（不典型鳞状上皮细胞）AGUS(不典型腺细胞)LSIL、HSIL、可疑癌（或巴氏2级及以上）阴道镜检查指征u 临床可疑l 临床症状异常异常阴道分泌物接触性出血宫颈炎久治不愈 l 临床体征异常临床可疑病灶肉眼观察难以确定的病变下生殖道湿疣阴道镜图像的判读 对阴道镜图象必须综合分析，并不是所有图象特征 均会同时出现 阴道镜图象与病理检查结果不是完全一致 有一定局限性 应与细胞学联合应用阴道镜图像的判读 阴道镜诊断时注意事项：1. 绿色滤镜的应用； 2. 病变区与周围正常区的比较； 3. 结合多方面的特征进行诊断； 4. 加用醋酸后颜
10、色变化使表面形态和边界分界线更清楚。 5. 综合多方面的因素把宫颈变化的实质在阴道镜图象上的 反映解读清楚。l 正确采图是作出正确诊断的基础阴道镜图像的判读病变性质的判断目前，对阴道镜图像中病变性质的判断 尚缺乏确切、统一的标准和方法，如何判断 阴道镜图像中病变区域病情的轻重程度可从 如下几方面着手，并对图像做出如实的描述 和记录。 阴道镜图像的判读可以这样理解： 边界清晰度及醋酸白色程度反映上皮的非典型； 基质的失常表现为血管变异； 上皮的异常增殖表现为表面不平； 上皮的非典型性越重，醋酸白越凝重。 重度非典型增生及癌组织的终末血管发育不良，加醋 酸后不收缩，使不正常图像更清楚。病变性质的判断 图像种类：首先区分是否有不正常图像，再区分是重要的变化还是次 要的变化。 图像位置：一般说来重要的图像多位于转化区内，次要的图像多位 于转化区外。 病变的面积：病变面积越大，病理变化越严重。 图像的数目：多种复杂图像的同时出现提示有严重病变。病变性质的判断 边界清晰度：所有重要病变均局限于一定边界内，加醋酸后更为明显，病 变越重，边界越清晰。 表面构型：重要的病变常表现为表面不平，高出于周围组织或呈结节状。 湿疣也可表现为表面不平。 颜色及醋酸反应：颜色越暗淡，醋酸白反应越明显，病情越重。阴道镜检查仪器设备阴道镜种类:传统光学阴道镜光电一体阴道镜电子阴道镜
