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1、 长武县卫生局甲型H1N1流感的诊疗方案卫生部 (2009年第三版)- 2009.10.292009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。概 况一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（Influenza vi
2、rus A）典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。（二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能
3、引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。（三）易感人群。人群普遍易感。（四）较易成为重症病例的高危人群。下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。u 1.妊娠期妇女；u 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代 谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致 免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； u 3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；u 4.年龄3天；l剧烈咳
4、嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；l呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；l神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；l严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；l影像学检查有肺炎征象；l肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶 水平迅速增高；l原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床 情况。（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离 。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独 隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （三）确诊病例：在通风条件良
5、好的房间进行隔离 。住院病例可多人同室。六、临床分类处理原则七、住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原 则安排住院治疗。o（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设 施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。o（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全 的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时 ，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极 救治。o（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住 院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化 须及时安排住院诊治。o
6、（四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。八、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗o研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。o对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。o对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。对于较易成为重症病例的高
7、危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（二）抗病毒治疗扎那米韦：用
8、于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或 机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。 5. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢 复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期 使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性 抗体滴度调整用量），静脉
9、输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过 敏反应。（三）其他治疗（四）中医辨证治疗 轻症辨证治疗方案 1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g薄荷（后下） 3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2 剂， 每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加锦灯笼。 常用中成药：疏风清热类
10、中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双 黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等 2.热毒袭肺n主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。n舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。n治法：清肺解毒n基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15gn煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。n加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。n常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类 制剂等。重症
11、与危重症辨证治疗方案1.热毒壅肺o主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。o舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。o治法：清热泻肺，解毒散瘀o基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15go煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次； 必要 时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。o加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。o常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。2.
12、气营两燔o主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。o舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。o治法：清气凉营o基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12go煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次口服200毫升。o加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。o常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的 患者，随证施治。若见休
13、克、多器官功能障碍综 合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的 同时，根据实际情况随证施治。 九、出院标准l1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。l2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。十、有关问题的讨论1、目前防控策略强化预防 严控社区传播 加强重症救治 减少疫情危害两个重点：1）危重症 2）社区扩散2、疑似病例怎么办？需进一步确诊，如果临床无法确诊，需借助实验室检查。在家条件不允许做，在医院必须做病原学检测。3、临床诊断病例如何判定？（1）暴发疫情指一个地区或单位短时间出现异常增多的急性发热呼吸 道感染病例，经实验室检测确认为季节性流感或甲型H1N1 流感疫情。时间：一周内范围：独立单位数量：5例及以上（2）有以上单位出现流感症状，排除其它疾病发热，可作 为临床诊断病例。4、标本采集采集患者标本是由县、区疾病预防机构进行，医 疗机构负责配合。 5、预防疫苗注射 医务人员有效防护谢谢大家
