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1、 高脂血症-不容忽视的健康杀手淄博市职业病防治院 曹殿凤目前，我国高脂血症的发病率1.6亿。成人中高脂血症血总胆固醇(TC)或甘油 三酯(TG)升高者约占10%至20%，儿童中也有近10%者血脂升高，高脂血 症的发生率还有逐渐上升的趋势。因为患者往往同时还有高密脂蛋白-胆固 醇(HDL-C)的降低，所以“高脂血症”改称“血 脂异常”更为合适。高脂血症的分型分为以下三种类型：一、高胆固醇血症正常人的血总胆固醇应低于5.2毫摩尔 升(mmolL)，如超过5.7毫摩尔升可 诊断为高胆固醇血症,血总胆固醇含量介乎 二者之间者为边缘性或临界性升高,也属不 正常情况。（一）原发性高脂固醇血症 发病 （1）
2、家族遗传 其家人中多有血胆固醇升高者，很 年轻即发生了冠心病。 （2）长期大量进食含胆固醇甚多的食物 如：肥肉 、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，而使血总胆固醇 升高。 （3）肥胖、年龄增长(老年)、女性绝经等也与血总 阻固醇升高有关。总之，大多数的发病是遗传基因缺陷或者这种缺 陷与环境因素相互作用所致，只是目前尚难于对每位 患者的病因作出的诊断。一、高胆固醇血症一、高胆固醇血症（二）继发性胆固醇血症1、是因其他疾病如慢性肾病、糖尿病所致 ；2、 某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、 激素类强的松或地塞米松等长期服用也可 导致血胆固醇增高。二、高甘油三酯血症凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症。
3、（一）原发性高甘油三酯血症病因：长期进食含糖类过多的食品；饮 酒；吸烟；体力活动过少。甘油三酯明显升高：常见家族遗传疾病， 与遗传基因异常有关，这些患者的血液抽出 后，上层往往像奶油状。他们较易发生急性 胰腺炎。（二）继发性甘油三酯血症糖尿病、胆道阻塞等疾患。甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉 粥样硬化的危险因素，患者还同时有极低密 度脂蛋白(VLDL)的升高，如果其HDL-C明显 降低，使更易促发冠心病。三、混合性高脂血症血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即 可诊断为本病。与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两 种血脂成分均异常，以及HDL-C常常明显 降低，引发冠心病的可能性更大。高血脂的早期症
4、状（1）典型症状表现为：不清醒，头 晕、乏力、疲倦、胸闷等混淆不清的 感觉。 （2）有的人伴有体型的改变，比如 说体重超重，明显的肥胖，注意：很多瘦的人也会有高脂血症。血脂检查的重点人群血脂异常及心血管病的其他危险因素主 要是通过临床日常工作来检出。一般人群的常规健康体检是血脂异常检 出的重要途径。建议 :（1）20岁以上成年人至少每5年测量1 次空腹血脂，包括总胆固醇(TC)、低密度脂 蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)和高密 度脂蛋白胆固醇(HDLC)。 （2）缺血性心血管病及其高危人群应每 36个月测定1次血脂。（3）因缺血性心血管病住院治疗的患者 应在入院时或24小时内检测血脂。
5、中国成人血脂异常防治指南指出:血脂检查的重点对象包括已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾 病者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者。也建议40岁以上男性和绝 经期后女性每年均应进行血脂检查。学会看懂血脂化验单一般来讲血脂化验单主要包括4个指标:血浆总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)学会看懂血脂化验单血浆总胆固醇受年龄、家庭、性别、遗传 、饮食、精神等多种因素影响，它是动脉粥样硬 化的一种危险因素。参考范
6、围为小于5.18毫摩尔 /升(200毫克/分升)。甘油三酯是人体恒定的供能来源，也受生 活习惯、饮食和年龄等影响。在某些情况下，高 甘油三酯可以增加冠心病危险。参考范围为小于 1.7毫摩尔/升(150毫克/分升)。学会看懂血脂化验单低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)是“坏”的 胆固醇，它在体内含量越高，动脉粥样硬化的 危险性就越大。参考范围为小于3.12毫摩尔/升 (120毫克/分升)。高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)是“好” 的胆固醇，它的含量越低，发生动脉粥样硬化 的危险性就越大。参考范围为大于1.04毫摩尔/ 升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩尔/升(35毫克/ 分升)为减低。需要注意的是
7、：1 有冠心病危险因素(如吸烟、高血压、45岁以 上的男性，55岁以上或绝经后的女性，早发冠心 病家族史)2 冠心病同等危险者(如糖尿病)，3 已经存在动脉粥样硬化者(如颈动脉、下肢动 脉粥样硬化)，血脂控制要比一般高血脂患者严格。冠心病患 者则应更严格。患者应与医生积极沟通，以确定 属于自己的“正常值”和治疗方案。需要注意的是：例如：治疗血脂异常首先是将“坏”胆固醇降 至达标水平，那么对于那些本身就患有糖尿病、 冠心病的人来说，“坏”胆固醇究竟控制在多少才 是正常的呢? （1）急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或 者脑血栓+糖尿病的患者：每23个人中将有1 个人在未来10年中发生心肌梗死，属
8、于极高危的 患者，所以他们的“坏”胆固醇应该降低到： 6.24mmol/L(240mg/dl)；LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl).有冠心病危险因子者： TC5.72mmol/L(220mg/dl)；LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl）.若对象为已发生冠心病或其他 部位动脉粥样硬化者属二级预防；以下血脂水平应考虑应用调 节血脂药治疗： TC5.20mmol/L(200mg/dl)；LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl）高脂血症的药物治疗第一类 主降胆固醇的药物 常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等; 第二类 降胆固醇兼降甘油三酯的药物 以他汀类为主
9、，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等; 第三类 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物 常用的有烟酸、氯贝特、苯扎贝特、益多酯等。 第四类 降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白 鱼油制剂。防治动脉粥样硬化与血栓形成，国产者以多 烯康为代表，美国深海鱼油。这类药物可能引起胃肠道 出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有 待更多的临床验证。至于过去常用的烟酸肌醇酯和许多 以中草药为原料制成的降脂药物，通常不作为一线调整 血脂的药物。服用降脂药注意1)严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量 ； 2)长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等 心脑血管疾患； 3)初次服药1至3个月内复查血脂和
10、肝肾功能等，长期治疗 过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正 不良反应； 4)同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 5)这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨 酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如 有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。降脂的最终目的是防治心脑血管疾病世界卫生组织(WHO)近期发布的心血管疾病预防指南 中，便将未确诊冠心病，但总胆固醇8mmol/L或低密度脂 蛋白胆固醇6mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇8mmol/L的人 群列为心血管危险极高的人群，应进入一级预防状态。有冠心病和心梗的患者，更应强化降脂治疗，以预防支 架内再狭窄的
11、发生。血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的 危险性降低2%。降脂治疗应根据是否患冠心病或冠心病等危症以及有无 心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价。高脂血症和脂肪肝经常狼狈为奸高脂血症和脂肪肝都有一个共同的“敌人”脂肪。脂 肪肝表现为，脂肪在肝脏内过量地堆积。通俗地说，脂肪进 入血液中，就可能导致高脂血症。脂肪大量地堆积在肝脏里，就形成了脂肪肝。高脂血症和脂肪肝还有一些共同的致病因素，如高脂饮 食、高糖饮食及酗酒等，都可以同时诱发高脂血症和脂肪肝 。高脂血症也是引起脂肪肝的常见原因之一。高血脂合并脂肪肝的治疗高血脂合并脂肪肝 患者肝损害的发生率要显著高于 无脂肪肝患者，因此，必要时应联合使
12、用保肝药物。脂肪肝合并血脂轻度异常的患者，可以选用兼顾调整血 脂、预防动脉硬化和保护肝脏的药物。酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症的患者 ，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，通常无需应 用降血脂药物。儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和 脂肪肝，一般也不用降脂药物治疗。高血脂合并脂肪肝的治疗注意 脂肪肝使用降脂药物，一定要遵照专 业医生的指导。降脂药物使用不当会引起谷丙转氨酶升 高，反而会损害肝功能，甚至还会促进血液内的 脂质沉积在肝脏，加重脂肪肝的病情。高血脂和高血压并存时用药(1)在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。有的降压 药物对脂质代谢可产生不良影响，
13、从而成为动脉硬化的促进 剂，如利尿降压药、-受体阻滞剂均有这种作用。血管紧张 素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂质代谢也有影响。对高 血压和高脂血症并存的患者来说，最好的药物是呱唑嗪、乌 拉地尔等a1受体阻滞剂，它们既可降压，又有利于脂质代 谢。(2)经降压治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因 素时，应配伍应用抗高脂血症药物。最好选用有利于人体健康烹饪方式： 煮、蒸、炖、煲、凉拌等烹调方 式 少用煎、炸、炒等用油多的烹调 方式这是健康饮食最关键的一点饮食调脂，可使血脂下降10% 强烈建议所有吸烟者戒烟，并停用其 他烟草类产品; 减少酒精的摄入量; 饮食上减少总脂肪及饱和脂肪的摄入 量; 每日减少1/3的盐摄入量(每天尽可能 在5g以内); 总胆固醇8mmol/L的人，应该采取 低脂饮食，并使用他汀类药物来降低心 血管疾病的危险;记住：每天至少做30分钟左右快 走，就是一个很好的选择晚上服用降脂药效果最好
