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1、北京中医药大学第三附属医院北京中医药大学第三附属医院 马淑然马淑然 写在课前的话写在课前的话肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，主治节。肺在体合皮毛，其华在毛，肺开窍于鼻。大肠为传导之官，变化出焉，能传导糟粕，吸收肠中部分津液，所以大肠主津。肾藏精，主生长发育生殖，肾主骨生髓通脑，肾脏开窍于耳及二阴，肾主纳气，肾又主水。与肾相表里的腑是膀胱，膀胱司二便。这四个脏腑的辨证需要通过症状和体征来把握。肺与大肠，肾与膀胱的基本生理功能是什么？肺与大肠病，肾与膀胱病的辨证基本概念是什么？如何进行分型辨证呢？辨证的要点是什么？【肺与大肠的辨证肺与大肠的辨证】一、概述1 1、生理功能、生理功能（
2、1）肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻。（2）大肠主传导，排泄糟粕。2 2、肺与大肠的关系、肺与大肠的关系肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里。3 3、病理变化、病理变化（1）肺病：以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化。咳嗽、气喘、咯痰胸痛、鼻塞流涕、浮肿等。（2）大肠病：以传导功能失常为主要病理变化，出现便秘、泄泻等症状。二、辨证分型二、辨证分型（一）肺气虚证（一）肺气虚证1、基本概念肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。2、临床表现（1）咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦
3、，自汗畏风，易于感冒。（2）舌淡苔白，脉虚。3、辨证要点以咳喘无力咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。（二）肺阴虚证（二）肺阴虚证1、基本概念肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。2、临床表现（1）干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。（2）舌红少苔，脉细数。3、辨证要点以干咳无痰或痰少而黏，与阴虚见症为辨证要点。（三）肺阳虚证（三）肺阳虚证1、基本概念肺阳虚证是指阳气亏虚，肺失温煦所表现的证候。2、临床表现（1）面色晦暗或晄白，咳喘无力，痰白清稀状如泡沫，气短乏力、胸闷，畏寒肢冷或头面四肢微肿。（2）舌淡暗胖嫩苔白滑，脉虚大或
4、迟而无力。3、辨证要点以咳喘无力，痰白清稀与虚寒见症为辨证要点。（四）风寒犯肺证（四）风寒犯肺证1、基本概念风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。2、临床表现（1）咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗。（2）舌苔薄白，脉浮紧。3、辨证要点以咳嗽，气喘，痰白而稀，与风寒表证见症为辨证要点。（五）风热犯肺证（五）风热犯肺证1、基本概念风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。2、临床表现（1）咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛。（2）舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3、辨证要点以咳嗽，咯痰黄稠，与风热表证见症为辨证要点。（六）燥邪犯肺证（六）燥
5、邪犯肺证1、基本概念燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。2、临床表现（1）干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，头身酸痛，无汗或少汗。（2）舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。3、辨证要点以干咳痰少与干燥少津见症为辨证要点。（七）寒痰阻肺证（七）寒痰阻肺证1、基本概念寒痰阻肺证是指寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。2、临床表现（1）咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴。（2）舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。3、辨证要点以咳喘，痰白清稀，与里寒见症为辨证要点。（八）肺热炽盛证（八）肺热炽盛证1、基本概念肺热炽盛证是
6、指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。2、临床表现（1）发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘。（2）舌红苔黄，脉数。3、辨证要点以肺系症状与里实热证见症为辨证要点。（九）痰热壅肺证（九）痰热壅肺证1、基本概念痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。2、临床表现（1）咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤。（2）舌红苔黄腻，脉滑数。3、辨证要点以咳喘痰多与里实热证见症为辨证要点。（十）大肠湿热证（十）大肠湿热证1、基本概念大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。2、临床表现（1）腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，
7、色黄臭秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴（2）舌红苔黄腻，脉滑数3、辨证要点以腹痛下痢、泄泻与湿热见症为辨证要点。（十一）肠热腑实证（十一）肠热腑实证1、基本概念肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候。2、临床表现（1）日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流或神昏谵语，失眠狂乱。（2）舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。3、辨证要点以腹满硬痛，便秘，与里热炽盛见症为辨证要点。（十二）肠燥津亏证（十二）肠燥津亏证1、基本概念肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。2、临床表现（1）大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干
8、，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀。（2）舌红少津苔黄燥，脉细涩。3、辨证要点以便秘干燥，难于排出，与津亏失润见症为辨证要点。（十三）大肠虚寒证十三）大肠虚寒证1、基本概念大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。2、临床表现（1）大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷。（2）舌淡苔白滑，脉沉弱。3、辨证要点以大便失禁及虚寒见症为辨证要点。（十四）虫积肠道证（十四）虫积肠道证1、基本概念虫积肠道证是指蛔虫等积滞肠道所表现的证候。2、临床表现胃脘嘈杂，脐腹部疼痛，痛无定时，反复发作，或厌食，嗜食异食，大便排虫，面黄肌瘦，烦躁不安，睡中磨牙，或鼻痒，面部白斑，白睛见蓝斑
9、，下唇黏膜有小粟粒状隆起，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。3、辨证要点以脐腹时痛、食欲异常、大便排虫或呕虫为辨证要点。【肾与膀胱病辨证】一、概述一、概述1、生理功能（1）肾藏精，主生殖，为先天之本；肾主骨生髓充脑，其华在发，在体为骨，开窍于耳及二阴，又主水，主纳气。（2）膀胱有贮存和排泄尿液的功能。2、肾与膀胱的关系肾位于腰部，左右各一，膀胱位于小腹，肾经与膀胱相互络属，故两者互为表里。3、病理变化（1）肾病：人体生长、发育和生殖机能障碍、呼吸功能减退、水液代谢失常和骨、髓、脑、发、耳及二便异常为主要病理变化。（2）膀胱病：以排尿异常为主要病理变化。二、辨证分型二、辨证
10、分型（一）肾精不足证（一）肾精不足证1、基本概念肾阳虚证指肾精亏损，以生长发育迟缓生殖机能低下、早衰所表现的证候。2、临床表现（1）小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软。成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力。（2）舌淡，脉细弱。3、辨证要点以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及性机能减退、早衰为辨证要点。（二）肾阳虚证（二）肾阳虚证1、基本概念肾阳虚证指肾阳亏虚，机体温煦失职所表现的证候。2、临床表现（1）腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒
11、不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。（2）舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。3、辨证要点以腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症为辨证要点。（三）肾阴虚证（三）肾阴虚证1、基本概念肾阴虚证是指肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。2、临床表现（1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏。（2）舌红少苔或无苔，脉细数。3、辨证要点以腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症为辨证要点（四）肾气不固证（四）肾气不固证1、基本概念肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。2、临床表
12、现（1）腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下量多清稀，或胎动易滑。（2）舌淡苔白，脉弱。3、辨证要点以腰痠、耳鸣、遗尿、滑精或滑胎为辨证要点。（五）肾不纳气证（五）肾不纳气证1、基本概念肾不纳气证是指肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。2、临床表现（1）久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，腰膝痠软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干。（2）舌红，脉细数。3、辨证要点以久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚为辨证要点。（六）肾虚水泛证（
13、六）肾虚水泛证1、基本概念肾虚水泛证是指由于肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。2、临床表现（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，小便短少。（2）舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。3、辨证要点以水肿、腰以下肿甚与阳虚见症为辨证要点。（七）膀胱湿热证（七）膀胱湿热证1、基本概念膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。2、临床表现（1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤或浑浊，或尿血，或尿中见砂石或伴有发热，腰痛。（2）舌红苔黄腻，脉滑数。3、辨证要点以尿频、尿急、尿痛与湿热见症为辨证要点。【重点内容回顾重点内容回顾】1、熟悉肺
14、与大肠，肾与膀胱的生理功能与病理变化。2、根据临床表现的不同，肺与大肠病的辨证分为 14 型。分别为肺气虚证、肺阴虚证、肺阳虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、寒痰阻肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、大肠湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、大肠虚寒证、虫积肠道证。肾与膀胱病的辨证分为 7 型。常见的有五种，分别为肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证膀胱湿热证。3、掌握各型的临床表现和辨证要点。并能够进行鉴别。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，主治节。肺在体合皮毛，其华在毛，肺开窍于鼻。大肠传导之官，变化出焉，能传导糟粕，吸收肠中部分津液。肾藏精，主生长发育生殖，肾主骨生髓通脑，肾脏开窍于耳急二阴，肾主纳气，肾又主水，与肾相表里的腑是膀胱，膀胱司二便。根据这四个脏腑的生理病理变化不同，出现一系列有代表性的病症，通过临床的表现，进行辨证分析。大家通过症状和体征来把握。
