以循环障碍为主的疾病

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1、宿州职业技术学院动物科学系 动物内科病以循环障碍为主的疾病主讲教师 谢长文13913833668心包炎（Pericarclitis） 定义：是心包囊腔脏（浆膜）层和壁（纤维 ）层炎性疾病的总称。按病程，有急性和 慢性之分。按性质，可分为浆液性、纤维 蛋白性、化脓性和腐败性等病理类型。其 临床特征包括：心区疼痛、心包摩擦音、 心包拍水音、心浊音区扩大以及充血性心 力衰竭。本病可发生于各种动物，尤其多 见于牛和猪。【病因】 1.创伤性心包炎。是心包受到机械性损伤而 引起。牛主要是从网胃内有金属异物刺伤 引起，是创伤性网胃炎的一种主要并发症 。马属动物多由火器弹片直接穿透心区胸 壁，刺伤心包或胸骨和

2、肋骨骨折，有骨断 端损伤心包而引起。此外，牛犄角顶撞胸 壁创伤等亦可致发本病。 2.非创伤性心包炎。多由某些传染病、败血 症、毒血症等继发引起。例如，马的心包 炎伴发于马传染性胸膜肺炎、马腺疫、上 呼吸道感染等经过中；羊的心包炎发生于巴士杆菌病、衣原体病和支原体病的经过 中；猪的心包炎主要见于猪丹毒、猪肺 疫、猪瘟、支原体性肺炎、链球菌感染 、仔猪病毒性心包炎等经过中；犬的心 包炎见于结核病、肿瘤等疾病。一些内 科病、维生素缺乏症、矿物质代谢疾病 等都可诱发心包炎。【发病机理】 非传染性因素机体机体低抗力+病原微 生物+创伤病菌在心包内大量繁殖大量 渗透出物积聚于心包内心包被动扩大、 当达16

3、mmHg时限制心脏舒张回心血量 减少、心房充盈度不足全身静脉回流受 阻前腔静脉和颈静脉怒张、波动心脏 供血不足、血压下降、脉搏微弱、有时脉 律不齐。 静脉回流障碍淋巴回流受阻下颌、前 胸粘膜水肿。 炎性刺激心包感受器心跳次数和期外 收缩。全身血液循环障碍脏器被动郁血 血中CO2、含氧量出现以腹式呼吸和还原心动，粘膜发绀。细菌产 物和毒素吸收体温升高。【症状】 现以创伤性心包炎为例，分述如下： 患畜呈现顽固性前胃弛缓，行走小心，有 时不安，磨牙，呻吟。食欲时好时坏、异 食，反刍次数下降，无力或停止。瘤胃蠕 动不定，反复轻度膨胀，患牛逐渐消瘦。 触诊剑状软骨处和网胃区，可能出现疼痛 反应，如避让、

4、呻吟。 心包炎固有症状心区疼痛。 全身症状加重，精神沉欲、呆立不动、头 下垂、颈直伸、眼半闭、前肢向前伸展、 肘突外展、背拱起、两后肢集于腹下、避避免运动、强行驱赶时，下跛困难、站立时 企图保持前高后低。肩胛、肘突部、臀部 肌肉有时震颤。眼结膜初期充血、潮红、 静脉淤血时、有时黄染。心跳初期快而强 ，以后减弱，压诊心区有疼痛反应。听诊 ：初期心音增强、心包液心音减弱， 有时不易听到，尽率增加、水牛6080次/ 分，可随意听到心包磨擦音或拍水音或金 属音。叩诊：心区浊音界增大，有腐败性 气体时，在浊音界上方可出现臌音或浊臌 音。 12周后：心腔变小静脉回流受阻静 脉压（350620mmH）。 呼

5、吸浅表、疾速、腹式呼吸明显，即使轻微 运动也易出现呼吸急促。后期若继发胸膜 肺炎时、伴有咳嗽和锣音。 消化系统：先便秘、后拉稀、排粪过程有 痛感、避免力、患畜消瘦、脱水严重。皮 肤弹性下降、眼窝下陷。 体温：初期上升3940，个别可达41 42，热型有稽留热或驰张热（与感染不 同菌或毒素有关）。后期可降至正常以下 、体温与脉搏呈现分离现象（即体温下降 脉搏上升）本病主要特征。 血液变化：急性嗜中性粒细胞剧增，可达25000以上/mm3，嗜中性白细胞比例大、常伴 有核左移。慢性时血相不规则。 X线检查，病初肺纹理正常，心膈角尖锐而清 晰，心膈间隙模糊不清，有时可见刺入异 物的致密阴影；中期肺纹理

6、增粗，心界不 清，心膈角模糊不清，间隙消失；晚期纹 理增粗模糊，心界消失，心包扩大，心膈 角变钝或消失。 非创伤性心包炎。临床症状多轻微，一般表 现原发病症状。猪 鸡【诊断】 临床上根据心包摩擦音与拍水音的示病症状 ，可以建立诊断。如未发现上述症状时， 可根据心区压痛反应，心区浊音扩大，静 脉怒张，垂皮水肿等症状，以及特殊检查 做出诊断。【治疗】 血源感染的心包炎，应针对原发病，兼顾心 包炎，施行磺胺抗生素疗法。创伤性包 炎多无救治希望，采取手术疗法，除手术 治疗外，可试用心包穿刺法：牛左46肋 间、肩胛关节水平线（1012#、长20cm针 ）。 消炎主要青霉素、链霉素、氨苄先锋等。 强心可试

7、用洋地黄、咖啡因、硝酸钾（钠） 、毒毛旋子甙K，但创伤性心包炎（由异物 引起）禁用。【预防】1.饲料中注意异物的清除。 2.防止骨折，顶撞胸壁。 3.注意治疗原发病。 4.减少运动、保持安静 。 5.创伤性的及时淘汰或手术处理。 6.注意营养的搭配。心肌炎（Myocarditis） 定义：心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌 收缩机能减弱为特征的心脏肌肉炎症。本 病单独少有发生、常继发于各种传染病、 脓毒败血症、中毒性疾病等。按病程可分 为急性和慢性，按病变范围可分为局灶性 和弥漫性，按病因又可分为原发性和继发 性；按炎症的性质又可分为化脓性和非化 脓性两种，临床上以急性非化脓性心肌炎 常见。 【

8、病因】急性心肌炎：某些传染病（猪丹毒、碳疽、 传染性胸膜炎、口蹄疫、结核、布病）； 某些寄生虫病：如焦虫病；各种中毒如： 夹竹桃中毒、汞、砷、磷、铜、有机磷农 药中毒、磺胺中毒、抗生素过敏； 慢性心肌炎：风湿、过劳或继发心内膜炎或 急性心肌为之后。它常是急性心内膜炎、 急性心肌炎等反复发作的结果。【发病机理】 致病因子对心肌毒性作用心肌炎症刺 激传导系统心肌兴奋性，随后心肌变 性心收缩减弱。心肌收缩力（冠状动 脉供血不足、心肌受损）心输出量A 血压血流缓慢末梢水肿、静脉郁血 、呼吸困难。 心输出量（代偿）心率心脏本身 耗氧量收缩更无力心输出量进一步 全身及心脏本身血液循环障碍代偿 能力丧失代偿

9、性心率衰竭各组织器官 缺氧、肌肉无力、易疲劳、心肌不能排空 （压出）回流血液血回流受阻门脉循 环及肝、肺、胃肠、肾全身淤血。门脉循环障碍肝淤血、肝机能紊乱糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍、肝屏障功能， 胆红素代谢障碍形成胆红素-尿胆素性混合 型黄疸可视粘膜黄染。血中间接胆红素 和尿胆素。 肺淤血肺静脉血回流受阻呼吸困难、伴 发肺充血和肺水肿。 胃肠淤血胃肠运动分泌机能紊乱消化吸 收功能障碍。 肾淤血血流量减少、肾小球滤过量 尿量醛固酮Na+重吸收水、钠 潴留全身水肿。 体循环淤血粘膜发绀、静脉怒张、出现 显著对称性郁血水肿和体腔积液。心肌炎症生成异物刺激异常 节律前期收缩。心肌炎症 疼痛运动时发生阵

10、发性心跳 加快。【症状】 初期：心悸亢进、心音高朗，稍作运动心跳 迅速加快，即使运动停止，也持续较长时 间。 如以心肌变性为特征心肌炎：多以心力衰 竭为主，表现为脉搏增速（马80120次/ 分）和交替脉（一时快一时慢）。第一心 音伴有混浊或分裂；第二心音显著减弱， 多伴有缩期杂音，其原因为心脏扩张、房 室孔相对闭锁不全所致。 在心脏失偿时：粘膜发绀，呼吸高度困难 ，体表静脉怒张，颌下、垂皮、四肢末端水肿。 脉搏：初期呈紧张充实，随病情发展，心 跳与脉搏不相对应，心跳强而脉搏弱，心 跳快而脉搏少数（呈分离现象），严重时 ：期前收缩、节律不齐。 重症患畜，精神高度沉郁，食欲废绝，全身 虚弱无力，战

11、粟，步态不稳、神志不清。 心电图变化： 急性心肌炎初期无多大变化，与健康相似 ，只由于心肌兴奋性，R波增大，收缩及 舒张的间隔缩短，T波以及P-Q和S-T间期 缩短。 急性心肌炎严重期：R波、变钝，T波 以及缩期延长，舒张期缩短，使P-Q和S-T 间期延长。P波心房兴奋。 Q波心室兴奋开始。 P-Q表于从兴奋心房传到心 室所需时间。 QRS心室由静息状态进入兴 奋状态所发生的负电位。 S-T心室由兴奋到无电位差 。 T波心室复极化过程（有的 区域复极化有的区域未极化故产 生电位差）。【病理变化 】 初期：局限性充血、浆液和白细胞浸润。心 肌脆弱、松驰、无光泽、心腔扩大。 中后期：心肌纤维变性混

12、浊肿胀、颗粒 变性和脂肪变性。心肌组织坏死、坏死处 增生形成疤痕、心肌硬化。心肌多呈苍 白色、灰红色或灰白色不等。局限性心肌 炎：心肌病变部分与健康部分相互交织， 沿心冠横切心脏时，其切面为灰黄色斑纹 虎斑心。 【诊断】根据是否同时伴有急性感染或中毒病病史、 临床症状进行诊断。 本病由于兴奋性心跳收缩次数急性 心肌炎一项指标，心电图是确定本病的另 一个重要指标。确诊本病时应与下列疾病 相区别：心包炎：多伴有心包摩擦音或心 包拍水音。心内膜炎：多出现心内杂音。【治疗】 治疗原则：减轻心脏负担，增强心肌营养， 提高心肌收缩力。 针对原发病，应用抗生素和磺胺类药物。病 初，不宜用强心剂，以免心脏兴奋

13、，可在 心区部冷敷。当病程发展到心力衰竭时， 可用10%樟脑磺酸钠1020ml，或20%安钠 咖1020ml ，皮下注射，每6h1次。也可 注射樟酒糖200300ml 或25%葡萄糖液250 500ml，对心肌炎有良好的疗效。也可将 0.1%肾上腺素35ml 混于5%20%葡萄糖 溶液5001000ml中，缓慢静脉注射（禁用洋地黄制剂）。呼吸高度困难时， 可进行氧气疗法。水肿明显时，可应用 利尿剂。【预防】1.加强饲养管理。 2.加强护理，防止过劳。 3.给予营养丰富的饲料。 4.避免过度的兴奋、长途运输及过量运动。 5.避免刺激。 6.原发病应及时治疗。心力衰竭（Cardiacfailure

14、）定义：心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰 竭、使心脏排血量减少、动脉血压下降、 静脉回流受阻、从而呈现全身血液循环障 碍的一系列临床综合症。心力衰竭又称心 脏衰弱简称心衰。 心衰是各种疾病过程中的一种并发症，也 可能是一个独立的疾病。可发生于各种动 物，在马、犬和牛尤为多见。【病因】原发性急性心力衰竭 1、主要是过剧的使 役；2、心脏突然受到剧烈的刺激如触电； 3、心脏一时性负担过重，如静脉输液量过 大过快。继发性急心力衰竭 见于多种传染病、中 毒病和热性病等经过中。心脏本身的疾病 。慢性心力衰竭 多继发于障碍血液还流的 慢性病，如心脏瓣膜病，慢性肺泡气肿及 慢性肾炎等；长期服重役。【发病机理】

15、 急性心衰：致病因素心跳加快加强（代偿 ）加重心脏负担心储备能量过多消耗 心机能障碍心肌收缩力下心跳加 快心耗氧量、及心室舒张期缩短，心 室充盈不足心率超1.52倍，心输出量 反而下降导致全身循环障碍（静脉回流 受阻，肺心、脑灌流量不足），及心脏本 身血液循环障碍（冠状动脉供血量不足） 由代偿失偿急性心力衰竭。 慢性心衰时主要以心肌增厚，心腔扩大、 脉搏增数来代偿、失偿后，引起全身静 脉瘀血。 剧役时，各组织器官需血量增加，心脏则 代偿性地心肌收缩力增强，脉搏增数,经 常锻炼者，首先以增强心肌收缩力来代 偿，缺乏锻炼者，常以增加脉搏来代偿 ，常反而使心驱血量更加下降 。【症状】 急性心力衰竭

16、1、轻度：病畜精神沉郁， 使役中易于疲劳出汗。呼吸增数、心音和 心搏动增强。脉搏在马可达6080次/分， 强力活动后，脉搏达100次/分休息后可恢 复正常，可视粘膜发绀。 2、中等度 精神沉郁，轻度活动即见气喘， 肺泡呼吸音增强，结膜发绀静脉怒张，心 搏动增强，第一心音增强，脉搏增数达80 次/分以上，即使休息也不能完全恢复正常 。 3、重度 精神高度沉郁，食欲废绝 ，静脉 充盈或怒张黏膜淤血或高度淤血，结膜呈不同程度的蓝紫色。出汗四肢末稍发凉，呼 吸高度困难肺有广泛的湿罗音，心搏动增 强，第一心音响亮，第二心音微弱，脉搏 达100次/分，有的晕厥倒地，痉挛抽搐。 （严重的可出现室性阵发性心动过