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1、抗肿瘤药物不良反应观察及护理肿瘤内科 谢发琴（一）抗肿瘤药物的分类： 细胞毒类药物(1)作用于DNA化学结构的药物：环磷酰胺，异环 磷酰胺氮芥，铂类，丝裂霉素(2)影响核酸合成的药物：甲氨喋呤氟尿嘧碇 类，阿糖胞苷和健择等(3)作用于核酸转录的药物：阿霉素，表阿霉素 光辉霉素(4)主要作用于微管蛋白合成的药物：紫杉醇， 泰索帝，长春瑞滨，长春花碱(5)其他细胞毒药 如门冬酰胺酶 激素类 三苯氧胺 氟它氨 生物反应调节剂 干扰素 白细胞介素胸腺肽类 单克隆抗体 美罗华 赫赛汀 其他（二）抗癌药的毒性分类:近期毒性和远期毒性近期毒性 包括立即毒性和近期毒性立即毒性 指恶心.呕吐，腹痛腹泻，皮肤红斑
2、 皮疹，发热，过敏反应，体位性低血压和局 部刺激(栓塞性静脉炎疼痛，肿胀,坏死,硬结 ,纤维化挛缩或溃疡)恶心呕吐 抗癌药物刺激5-羟色胺的大量释放 ，与5-羟色胺受体结合激活呕吐反射，而引起 呕吐。影响呕吐的因素: 化疗剂量: 剂量大呕吐重.既往化疗: 既往化疗过者呕吐重.性别:女病人呕吐重.年龄:年轻人呕吐重,老人和儿童呕吐轻.饮酒量:常大量饮酒者呕吐轻.止吐药恩丹西酮的使用方案 (1)标准方案:对象为适用于预防顺铂（DDP）引起 的呕吐.分两步给药恩丹西酮每次8mg,用DDP前30分钟使用,用DDP 后4小时,8小时各一次.即用DDP当日IV三次. 用DDP完后恩丹西酮8mg口服,每日两
3、次.连服 五天.(2)恩单方案:用于非DDP药或小剂量顺铂的止吐. 分两步给药 恩丹西酮每次8mgIV(抗癌药前30分钟使用), 下午如仍有呕吐可再口服恩丹西酮8mg; 抗癌药使用的次日恩丹西酮4-8mg口服,一日 两次.如已无恶心呕吐也可不用.(3)恩地方案:恩丹西酮加用地塞米松可增强止吐 效果.用于顺铂或非顺铂药引起的中度呕吐. 分 两步给药：恩丹西酮每次8mg,于顺铂前20分钟静脉冲入, 地塞米松10mg,于顺铂前40分钟静脉冲入.即用 顺铂当日给药一次,如下午仍有呕吐,可再给恩 丹西酮8mg一次. 顺铂用完后再口服恩丹西酮8mg,一日两次,连 服2-3天(根据恶心呕吐情况).(4)恩联
4、方案:在于增强止吐作用,减少恩丹西酮用药 次数,加强对迟发呕吐的控制.用于大剂量顺铂治疗 或重度呕吐病人. 分三步给药:恩丹西酮8mgIV(顺铂前20分钟), 地塞米松 10mgIV(顺铂前40分钟),于顺铂第一天用药一次; 恩丹西酮8mgIV一次(顺铂前20分钟), 地塞米松 10mgIV(顺铂前40分钟),胃复安30-40mgIVgtt或IM ,一日两次,于顺铂第二天至顺铂结束使用; 恩丹西酮4-8mg口服, 一日两次,胃复安20-30mg 口服, 一日两次,于顺铂结束后再服药2天.如病人 呕吐严重,除胃复安外,还可加用苯海拉明40mgIM, 或安定10mgIM或IV.(5)格拉司琼,呕必
5、停,枢复宁,昂丹司琼也是很好的止吐药.腹痛腹泻 合理调整饮食加强支持对症治疗恶性腹泻易蒙停治疗有效.常见药物有5-氟尿 嘧啶,伊立替康.过敏反应 用药时测量生命体征,备抢救药物,出 现过敏反应时抢救同青霉素. 常见药物：泰索 帝,紫杉醇,艾素发热 监测体温,体温过高者给予及时补液,使 用退热剂和激素.常见有博来霉素.体位性低血压 用药前后测量血压,药物输入速 度不能过快，如足叶已甙, 威猛,输液时应大 于30分钟.抗肿瘤药的局部刺激 外渗 外漏抗癌药的渗漏因素：(1)药理因素 如长春瑞滨，比柔比星局部皮 肤毒性大，外渗可引起坏死性改变最好采用 锁骨下静脉，外周静脉置入中心静脉导管给药 (2)解
6、剖性因素(手腕.关节处.手指血管不能用, 下肢血管不能用)(3)血管因素 应选择粗，直，弹性好的血管(4)技术性因素 护士应熟练掌握穿刺技术，做 到一针见血(5)感觉迟钝 （专业知识缺乏) (6)个体因素化疗静脉反应的分级：0级为无疼痛；级局部 皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀、灼热 ，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛 ，水疱形成，直径1cm，级为中度或重度肿 胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体 功能。抗癌药物外渗的处理原则:(1)发现外渗,外漏应立即停止输液,更换液体和 输液器.(2)保留针头,回抽外渗药物.(3)局部注入解毒剂(4)注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物.(5)
7、局部给予封闭,用7毫升生理盐水加2毫升普鲁 卡因(皮拭阳性者可用利多卡因代替),地塞米松 5毫克在距外渗范围约2.5厘米处环行封闭,可穿 刺四个针眼.一针方向为外渗中心.剧毒药物连 续封闭三天.(6)局部冷敷或冰敷24小时(冰敷时注意局部血液 循环)奥沙利铂和植物类除外(7)抬高肢体,拳过头顶,高与心脏1米.(8)局部中药的使用.(9)激光治疗,每次10分钟.(10)局部疼痛剧烈者时用50%硫酸镁湿敷.(11)做好护理记录(外渗药名,肿胀范围,病人主 诉,处理情况)(12)报告,交班.(各班观察,避免再次使用此静 脉)预防:1) 经过专业培训的专业人员才能从事专业工作2) 预防为主3) 严格按
8、照化疗药物的护理常规执行.4) 熟练外周血管的穿刺技术,一针见血.5) 加强责任心,勤巡视.6) 认真填写有关记录.7) 出现可疑外渗或出现外渗时及时处理,一步 不能少(按照所有步骤去做,如冷敷,封闭等)8) 积极开展CVC，PICC。近期毒性）黏膜炎口炎 口腔护理，合理调整饮食， 对症治疗）骨髓抑制 增强免疫力,遵医嘱给予升 血象药物.血象低的病人给予保护性隔离.）肾损伤 应水化，小时尿量达 毫升以上碱化尿液，PH值大于.）皮肤反应 皮肤色素过度沉着,皮硬,脱发）心脏毒性(原发性心肌病,心律失常,心功衰 竭) ）肺纤维化（呼吸功能障碍） ）肝损伤 定期查肝功能，保肝药物的使用 ）药物性膀胱炎
9、(出血性膀胱炎)：用美司那 解救）周围神经毒性 出现手指麻木，末梢 感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重 可逆转如奥沙利铂主要用于大肠癌，使 用时不能用生理盐水溶解，用葡萄糖 水溶解输液时间为小时以上不能 与碱性药物合用嘱病人禁食冷食，冷饮 ，禁冷水用温水洗手，涮牙）凝血障碍 操作时动作轻柔，拔针 时按压时间要长一些1）免疫抑制远期毒性 心，肝肾，肺，神经系统，性腺， 包括不育症第二种恶性疾病（急性非淋巴性 白血病或非霍奇金淋巴瘤）的发生l长春瑞滨（NVB）的临床使用：选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好熟练穿刺技术，一针见血用药前选用NS滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过 程中观察回血情况，输完
10、后再滴注适量NS 为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟 内输完（滴分）原则上选择号针头输入NVB过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完 后，再冲入NS约-分钟，确定局部无肿胀后才离开 倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理深静脉置管: 临床有颈内静脉,股静脉,锁骨上(下 ) 静脉,外周静脉置入中心静脉导管. 换敷贴次数: 常规每周两次(出现异常随时更换) 方法: 准备敷贴 胶布 棉签 碘伏 酒精 生理盐水 步骤:1) 准备好碘伏棉签和酒精棉签2) 向心方向撕掉原有的敷贴3) 用酒精棉签消毒穿刺点部位(以穿刺点为中 心,以旋转式方式由内向外消毒,面积约10平方 厘米),再用碘伏棉
11、签以同样方法消毒,待干.4) 贴敷贴时先由穿刺点贴上去,由内向外 抹平. 敷贴下面不能留有气泡.撕去敷贴 上纸,并用敷贴上胶布固定穿刺的硅胶管.5) 每次更换敷贴后应用生理盐水10毫升冲管, 看导管是否畅通.6) 对于长期输液的每天应用生理盐水10毫升冲 管,输完后用生理盐水10毫升封管.7) 对于间歇期输液,带管回家,血凝正常的病人 可用肝素钠封管(NS100ml+肝素钠12500万U/支 一支,用24小时)8) 输入血制品,脂肪乳,甘露醇等浓度高的液体 后应用生理盐水冲洗,以防堵管.9) 管腔堵塞时不能硬性冲管,以防血栓脱落.可 用三通管,尿激酶溶栓.10) 正压头 肝素帽应定时更换. 护士的自身防护1 条件允许时，在专设的配药中心生物安全柜 里统一配治化疗药物.2 护士操作时应戴口罩，一次性PE材料手套.袖 套,围裙.眼罩.3 化疗药废弃物用红塑料袋包装,不能回收.焚 烧处理.4 输液时化疗药不慎溅至皮肤上,用流动水冲洗 干净.5 定时检查血象.谢谢!
