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1、低蛋白血症潘浩病例 老年女性，因间断胸闷1年，加重1天入院。 入院查体：体温37.5，血压110/80mmHg, 贫血貌、消瘦，听诊双肺呼吸音粗，未闻及 干湿罗音。余查体未见阳性体征。入院诊断 为“冠心病、心功能I级、双肺肺炎、低蛋白血 症、双侧多发腔隙性脑梗死”。入院后给予抗 血小板聚集、稳定斑块、扩冠、抗感染、对 症支持治疗，一段时间后出现真菌感染，胃 肠道菌群失调，食欲不振，并反复发热 。多 次复查白蛋白均低于正常值。 定义 白蛋白的作用 病因 临床表现 诊断 治疗定义： 低蛋白血症又称为 蛋白蛋白营养营养 不良不良，低蛋 白血症不是一个独 立的疾病，而是各种 原因所致氮负 平衡的结果。
2、主要表现营养 不良。 血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L ，称为低蛋白血症。 白蛋白的作用 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持血浆渗透压 保护微循环作用 作为载体转运物质、促进抗体酶的合成。病因低蛋白血症蛋白摄入不足 吸收不良蛋白质 合成障碍蛋白丢失 过多蛋白质分解 加速肾胃 肠病因1、蛋白摄摄入不足、吸收障碍(1)摄摄入不足长长期饥饿饥饿 或长长期低蛋白低热热量饮饮食。老年 人咀嚼功能低下等原因也是导致营养 不良及低 蛋白血症因疾病不能进进食或食后即吐：食管狭狭窄、食 管贲门贲门 癌、幽门门梗阻、脑脑神经经性呕呕吐等。(2)吸收障碍老年住院患者，目前多数存在长期使用抗生素 的情况
3、，累及胃肠道出现菌群失调，使消化 吸收功能障碍。病因2、蛋白质质合成障碍(1)重症肝炎亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎 。(2)失代偿性肝硬化伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高 压性肠病等可致低蛋白血症(3)肝癌晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。(4)低蛋白血症 (analbununemia)常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的 1/20004000)，2G1与-G1增加，水肿、乏力 、关节痛、低钙血症等。(5)其他原因的肝功能衰 竭损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、 肝移植失败或排异病因3、蛋白丢丢失过过多(1)肾病性蛋白尿慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀
4、粉样变 性病。(2)蛋白丢失性胃肠病(protein- losin gastroenteropathy)主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增加;由 于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡 ，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质 ;肠淋巴管阻塞，使肠管间质 中的组织 液不能被吸收而漏入肠腔。 常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性 胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张 、小肠淋巴病 、Whipple病、溃疡 性结肠 炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、 系统性红斑狼疮等。 (3)大面积烧伤 引起创面大量 蛋 白渗出(4)反复大量排放腹水或胸水 (5)慢性失血胃十二指
5、肠溃疡 慢性出血、胃癌、反复发 生的门脉高压性上消化道 出血、钩虫病、痔疮出血、结肠 病(溃疡 、息肉、癌)、出血倾向(血 小板病、血管病、凝血异常等)、月经过 多等。(6)大面积渗出性皮肤病天疱疮、重症皮炎、湿疹等。病因4、体内内蛋白质质消耗过过多(1)消耗性疾病恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。(2)慢性重症感染肺结核晚期。(3)内分泌病失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。临床表现临床表现临床表现 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦， 严重者呈恶液质状态 。食欲差。疲乏、无力 ，体力下降，反应渐趋迟钝 ，记忆力衰退。 多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性 低血压和心动过缓 。 浮
6、肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体 抵抗力差等。 血浆纤维 蛋白原减少者可有出血倾向。诊断 血清总 蛋白低于60g/L或白蛋白低 于25g/L，称为 低蛋白血症。 治疗首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、 分解亢进的原发疾病。治疗 1、饮食疗法：若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白 质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达6080g, 保证充足热量供应（2500千卡/日以上）。 肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白 饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者 摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而 血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入
7、量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄 入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（ 33kcal）。供给的蛋白质应为优质 蛋白，如、鸡蛋 和鱼、肉类。并酌情使用促进蛋白质合成的药物。 治疗2、人血白蛋白的应应用：白蛋白的应用剂量为每次1020g静脉滴注 。补充外源性白蛋白，可以防止低白蛋白血症 的发生；关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起 到利尿消肿的作用。对于脑梗死患者，白蛋白可以起到脱水降颅 压的作用。治疗 另外，盲目的补充白蛋白扩充血容量会增加 负荷，增加左心室舒张末压，由于老年重症患 者多伴有心功能不全，极易产生急性左心衰。 伴有心功能不全的患者慎用。 原则： 少量
8、 多次 可结合患者具体情况给予 利尿剂治疗（2）静静脉滴注白蛋白：支持观观点：有资料显示，每给予10g蛋白， 1h后约有174ml液体或2-5h内约 有300- 800ml水分进入血液循环内 ，改善组织 和 器官的微循环，加之白蛋白的抗氧化，载 体等其他重要药理作用，都提示了白蛋白 的重要性。治疗（2）静静脉滴注白蛋白： 反对观对观 点：美国大学医 院联合会（UHI） 指出：“对于营养 支持的病人来所，白 蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。白蛋白的分解产物缺乏色氨酸，营养 价 值较 低，且营养 不良的根本原因是机体 氮和热量摄取不足或利用障碍。小结 低蛋白血症提示营养营养 不良、病情严严重程度 低白蛋白血症是一个个潜在的、独独立的不良预预后 指标标。 治疗疗低蛋白血症的策略重要的是治疗疗原发发病和 恰当当的营养营养 治疗疗。 白蛋白不宜直接作为营养为营养 制剂剂使用
