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1、解读代谢综合征内 容n代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的形成体脂异常分布的机制；n代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；肥胖的分类体重指数超标（ BMI25kg/m2)根据腹围腹型肥胖均匀性肥胖代谢综合症腹围增加腹型肥胖代谢综合征三个定义具有不同的内涵代谢综合征的诊断IDF代谢综合征诊断标准：A中心性肥胖（中国男性腹围90cm，女性腹围80cm ） ；B合并以下四项指标中任二项：1)甘油三酯（TG）水平升高：150mg/dl（1.7mmol/l ），或已接受相应治疗；2)高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性 40mg/dl（0.9mmol/l），或已接受相应治
2、疗；3)血压升高：收缩压130或舒张压85mm Hg，或已接 受相应治疗或此前已诊断高血压；4)空腹血糖（FPG）升高：FPG100mg/dl（5.6mmol/l ），或此前已诊断型糖尿病或已接受相应治疗。代谢综合征的形成脂肪在机体的重新分布脂肪在腹部局限性堆积糖代谢紊乱脂代谢紊乱血压异常4049Prevalence of the NCEP Metabolic Syndrome: NHANES III by AgeFord ES et al. JAMA 2002;287:356-359.Prevalence, %202070+70+Age, years2029 303039395059 606
3、0696970MenWomen24%24%23%23%8%8%6%6%44%44%44%44%n随着年龄的增加机体体脂分布与构成发生了显著 的变化衰老的进程衰老的进程代谢综合征的特点伴随糖脂代 谢紊乱，并以以腹部脂肪堆积为特 点的体重增加。是机体衰老的表现 。内 容n代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；肥胖的形成能量摄入能量消耗静息能量消耗（70% ）活动能耗（20%）消化食物的能耗（10%）代谢综合征的解析：脂代谢紊乱MS时的脂代谢MS脂代谢紊乱的特点（1）高甘油三酯血症；（2）高LDL血症；（3）低HDL血症；高FFA血症MS脂肪组织的病理改变
4、内分泌器官内分泌器官瘦素瘦素脂联素脂联素抑制素抑制素血管紧张素原血管紧张素原雌激素雌激素MS糖代谢的紊乱葡萄糖与脂肪酸是机体代谢的两大底物胰岛素抵抗状态下血糖代谢障碍MS血压增高n肥胖状态下肾上腺皮质功能亢进；n血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；其特点表现为：以舒张压升高为特点的高 血压，血压与体重呈正相关内 容n代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害诱发2型糖尿病肥胖的危害血脂紊乱n肥胖的血脂紊乱特点：（1）高甘油三酯血症；（2）高LDL血症；（3）低HDL血症；肥胖的危害糖尿病高血脂高血压缺血性心脑血管疾病动脉粥
5、样硬化形成肥胖的危害n肥胖性低通气综合征；n阻塞性睡眠呼吸暂停；n痛风；n骨关节炎；n肿瘤；n月经紊乱，绝经及不孕；n返流性食道炎，胆囊结石，胰腺炎，脂肪 肝；内 容n代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；MS的治疗目的n预防与治疗缺血性心脑血管疾病，延长患 者生存时间；n提高患者生存质量；生活方式的改变，控制体重是首要步骤n低热卡饮食；n有氧运动；减轻体重，尤其是腹部减轻体重，尤其是腹部 脂肪，纠正脂肪细胞分脂肪，纠正脂肪细胞分 泌功能紊乱，减轻胰岛泌功能紊乱，减轻胰岛 素抵抗。素抵抗。35q 糖尿病:LDL-C应 100mg/dL(2.59mmo
6、l/L)q 糖尿病合并冠心病为极高危:LDL-C应 80mg/dL(2.07mmol/L)q 无心血管病的糖尿病人其基线LDL-C2.59mmol/L(100mm/dl)时, 是否起用降LDL-C药必须由临床判断中华心血管病杂志 2007;35(5):390-419LDL-C 作为首要治疗目标中国成人血脂异常防治指南（2007）37他汀类降低冠心病事件危险性的大规模临床研究*Cardiac death or nonfatal MI CHD, coronary heart disease; 4S, Scandinavian Simvastatin Survival Study; AFCAPS/T
7、exCAPS, Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study; ALERT, Assessment of Lescol in Renal Transplantation; ASCOT, Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial; CARE, Cholesterol and Recurrent Events; HPS, Heart Protection Study; LIPID, Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic
8、Disease; LIPS, Lescol Intervention Prevention Study; PROSPER, Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk; WOSCOPS, West of Scotland Coronary Prevention Study.冠心病 事件危 险性降 低* (%)40353025201510504S AFCAPS/TexCAPS ALERTCARE HPS LIPID LIPS PROSPER WOSCOPSASCOT最新荟萃分析的结果 58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者
9、71962） Law MR. BMJ, 2003;326:1423第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）试验时间试验时间 危险性降低（危险性降低（%）LDL-C降低幅度与心脏事件减少（% ） 58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962） Law MR. BMJ, 2003;326:1423LDL-C降低 (mmol/l)试验时间02-0.70.8-1.41.5P值第1-2年619330.015第3-5年1931500.001第6年后2130520.026相当于服用他汀后LDL-C降低40%MS的降压治疗n拮抗RAAS系
10、统的药物应作为首选药物；n严格控制使血压达标；MS以改善胰岛素抵抗为核心的降糖 治疗MS患者的降糖治疗n二甲双胍；nGLP-1类似物；nDPP4抑制剂；n传统中医治疗；The Effect of Rosiglitazone on CRPHaffner SM et al. Circulation 2002;106:679- 684.Rosiglitazone 8 mg/d8 mg/dRosiglitazone 4 mg/d4 mg/dChange from Baseline to Week 26, %Difference = 26.8 Difference = 26.8 (95% CI: 39.7, 21.8)(95% CI: 39.7, 21.8)PlaceboDifference = 21.8 (95% CI: 34.7, 5.6)Difference = 21.8 (95% CI: 34.7, 5.6)n=95n=124n=134总结n代谢综合征是机体能量过饱和状态下代谢 紊乱的总称；n伴随机体功能的下降，其实质可能是衰老 的催化剂；n其严重性在于缺血性心脑血管疾病发病率 增加，直接威胁患者的生命；谢谢 谢！谢！
