1重性精神疾病管理治疗工作规范-政策

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1、重性精神疾病管理治疗工作规范卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组 2010年4月工作规范内容1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理 4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件内容1.机构、职责及保障条件 精神卫生政策与管理 1.1 机构与职责 1.2 人员及保障条件 内容精神卫生政策与管理1.1 机构与职责1.2 人员及保障条件 精神卫生工作内容我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。中国精神卫生工作规划（2002-2010年） 卫生部、民政部

2、、公安部、中残联 2002年4月联合发布当前精神卫生 工作背景精神卫生服务需求重性精神疾病患者1 1600万常见精神障碍15岁以上成年人 14心理行为问题 例如:互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康13亿人口2006年中国精神卫生资源医院类别精神专科医院综合医院精神科合计数量数量机构(所)64557.447942.61124病床(张)12364384.92190715.1145550其中：90%病床在政府所属的机构，其中的78病床在地市级机构 。56机构由地市级部门举办。 中国与其他国家精神卫生资源比较研究背景全球数据来源于：WHO Mental Health Atlas, 2005存在

3、问题网络：有机构，缺网络服务：预防手段缺乏，社区薄弱人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足 (患者、医院、基层)机构：布局不均，质量差 现行的国家精神卫生政策和相关政策国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联 合颁布中国精神卫生工作规划（2002年-2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强 精神卫生工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际 联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生 工作体系发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗 工作规范相关政

4、策农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社 区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）国家精神卫生工作架构常见精神病患者医学问题医学问题非医学问题重性精神疾病患者慢性疾病患者精神卫生工作体系全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年)范围：全人群正常人 健康人，心理

5、行为问题者患 者 重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者 内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复非医学问题 心理支持、社会救助生活及职业能力康复核心队伍：精神卫生专业人员医师、药师、护士、技师心理师、社工师、康复师（待增）核心机构：精神专科医院、综合医院精神科社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室生活/职业技能康复机构（无医疗功能） 精神卫生防治体系 服务网络急性住院慢性住院、康复机构重性精神疾病管理治疗工作背景n重性精神疾病，主要关注：精神分裂症双相障碍偏执性精神病分裂情感障碍n概况患病率估测-1%（15岁及以上成年人）工作目标 规划指标：提高精神分裂症治疗率 到2010年，达到60%(

6、基线：2005年部分地区调查为15%30%) 纲要建设目标：建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例到2010年达到70%，2015年达到95%以上 纲要工作目标：在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中 ，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例到2010年达到60%，2015年达到80%工作措施 推动落实重性精神疾病管理治疗工作规范卫生部2009年11月卫疾控发2009104号文件电子版：卫生部网站 可以下载工作规范特点n 政府的工作制度，规范性文件n 着重工作流程和基本要求n 在全国范围实施落实工作规范的意义实现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络功能：治疗、康复服务 建立

7、全国精神卫生防治技术管理和指导网络功能：管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗目标：扶助弱势群体，维护社会稳定 提高精神卫生专业人员服务能力目标：提升精神疾病诊断、治疗，社区防治（预防、康复），心理危机干预（心理治疗和心理咨询）图四 全国精神卫生防治技术管理和指导网络1. 新发病人报告 2. 病人管理、治疗随访、康复指导 3. 家属教育 4. 心理咨询/辅导工作规范与686项目的关系工作规范与686项目n工作规范基于686项目经验，但又不仅仅局 限于686项目，是686项目的提升。上升为政府的一 项工作制度。n工作规范要求在686项目区和非项目区同时 实施。2009年11月3日颁

8、布之日起实施。n差别：686项目区：患者基础管理、患者个案管理非686项目区：患者基础管理。工作规范落实中的“5个结 合”n与建立全国精神卫生防治体系结合。（服务、管理、信息）n与686项目范围扩展结合。（示范市本身，其他地市）n与实施国家基本公共卫生服务项目结合。（患者社区/乡镇管理）n与转变精神卫生服务模式结合（预防、治疗、康复）n与加强省级、地市级精神卫生中心工作能力结合 。精神卫生工作进展评估卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知 卫办疾控发201024号文件，2010年2月21日 n 目的 指导各地科学评估精神卫生工作（中国精神卫生工作规划（2002 年-2010年）

9、开展情况。 n 内容 精神卫生工作指标调查评估方案 精神卫生工作指标调查问卷 n 方式各级卫生行政部门可以结合当地情况，依照评估方案自行对 规划的部分或者全部指标的落实情况开展评估。 文件可以在卫生部网站（)下载落实工作规范的意义实现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络功能：管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗目标：扶助弱势群体，维护社会稳定内容精神卫生政策与管理1.1 机构与职责1.2 人员及保障条件 1.1 机构与职责1.1.1 精神卫生工作领导与协调制度国家级省级地市级区县级国家级领导与协调制度精神卫生工作部际联

10、席会议制度2006年11月14日国函2006121号文件n办公室设在卫生部疾病预防控制局。n研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提 出建议；n协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题；n讨论确定年度工作重点并协调落实；n指导、督促、检查精神卫生各项工作。联席会议各成员单位职责n卫生部全面承担精神卫生工作的相关工作，其中 精神疾病防治为工作重点。n精神健康促进和精神疾病预防的相关工作，主要 涉及中宣部、教育部、文化部、全国总工会、共青 团中央、全国妇联、全国老龄办。n精神疾病医疗和康复的相关工作，主要涉及公安 部、民政部、中国残联。n发展改革委、司法部、财政部、人力资源和社会 保障部、食品

11、药品监管局、法制办、中国科学院等 成员单位在机构建设、财政保障、法律制度、人事 管理、药品管理、科学研究等方面承担了精神卫生 工作的保障任务。地方各级精神卫生领导协调组织n县级以上人民政府建立的精神卫生工作 领导协调组织n负责组织协调各部门精神卫生工作任务 的落实与督导。1.1 机构与职责1.1.2 卫生行政部门卫生部省、自治区、直辖市卫生厅（局）地市卫生局区县卫生局卫生部职责负责全国组织领导与协调工作(1) 制订工作计划并推动实施，建设全国重性精神 疾病管理治疗网络。(2) 加强与财政部等相关部门的沟通与协调，逐步 扩展686项目实施范围，开展专项经费使用的监督管 理。(3) 组织全国师资培

12、训。(4) 组织开展工作督导、绩效考核、评价。(5) 建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。省卫生厅局主要职责负责全省组织领导与协调工作（1）制订工作计划，保障工作经费。（2）设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构。（3）组织开展地市级、县级人员培训。（4）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（5）建立省重性精神疾病管理治疗信息系统，维持信息系统正常运转。地市卫生局主要职责负责区域工作的组织领导与协调（1）制订实施计划，保障工作经费。（2）组建区域重性精神疾病管理治疗网络，开展疾病诊疗、 双向转诊、社区/乡镇管理和康复工作。（3）设立地市级精防机构。（4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基

13、层医疗机构的人员培 训。（5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转 。区县卫生局主要职责负责区域工作的组织领导与协调（1）制订实施计划，保障工作经费。（2）促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。（3）设立县级精防机构。（4）组织基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培 训。（5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运 转。卫生行政部门职责比较级别级别订订工作 计计划工作 经经 费费建防治 网络络经费经费 管理培训训督导导考 核信息系 统统卫卫生部686 扩展全国网 络全

14、国师资 培训（省 级）全国系 统省卫卫生 厅厅局区域计 划地市级、 县级省级系 统，维 持运转地市卫卫 生局建区域 网络基层医 疗机构维持运 转区县县 卫卫生局区域康 复网络基层医疗 机构、街 道、乡镇维持运 转1.1 机构与职责1.1.3 医疗机构精神卫生医疗机构包括：精神专科医院、综合医院精神科 地市级及以上（国家、省级、地市级） 县级基层医疗机构 社区卫生服务中心、服务站 乡镇卫生院、村卫生室其他医疗机构地市级及以上精神卫生医疗机构A. 提供门诊和急诊住院服务。 B. 为其他机构转诊的急诊患者提供诊疗服务。 C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾 病患者情况。 D.

15、 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上 报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）工 作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调整药物治疗 方案，指导个案管理。） E. 组建应急医疗处置组，承担应急医疗处置任务；设立应急医疗 处置专用电话。 F. 派人员协助精防机构工作。根据情况，疑难病症患者的诊疗可以由省级及以上机构承担。县级精神卫生医疗机构A. 门诊诊疗、应急状况处置、慢性住院治疗服务。 B. 对初诊普通患者、上级机构和基层医疗机构转诊的患者等提 供诊疗服务。 C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神 疾病患者情况。 D. 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构 上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇） 工作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调整药物治 疗方案，指导个案管理。） E. 派出专业人员协助精防机构工作。 在交通不便的偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服务为主。精神卫生医疗机构职责比较级别级别医疗疗服 务务通报报 出院 患者建社区 管理治 疗组疗组社区患 者复核 诊诊断社区指 导导建应应急 医疗疗 处处置 组组协协助精 防机构 工作国家级级 、省级级 、地市 级级门诊 、 急性住 院