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1、人感染人感染H7N9禽流感禽流感医院感染医院感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南2014.1.22主要内容主要内容基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力流行病学流行病学医院感染防控医院感染防控基本概况基本概况发生时间：发生时间：20132013年年2 2月月发生地点：上海、安徽、江苏发生地点：上海、安徽、江苏疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染感染H7N9H7N9禽流感。禽流感。新快报讯记者于杨报道广东省卫生计生委昨日通报，深圳市新新快报讯记者于杨报道广东省卫生计生委昨日通报，深圳市新增增3 3例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例
2、，病例均为散发，无流行病禽流感确诊病例，病例均为散发，无流行病学关联。学关联。孔某，女，孔某，女，3939岁，商业服务人员，现住深圳市龙岗区。岁，商业服务人员，现住深圳市龙岗区。1 1月月1313日发病，日发病，1 1月月2121日确诊，目前患者病情稳定，住院。日确诊，目前患者病情稳定，住院。病例病例2 2徐某，女，徐某，女，5959岁，退休人员，现住深圳市罗湖区。岁，退休人员，现住深圳市罗湖区。1 1月月1313日发病，日发病，1 1月月2121日确诊，目前患者病情危重，住院。日确诊，目前患者病情危重，住院。病例病例3 3郑某，男，郑某，男，7676岁，退休人员，现住深圳市福田区。岁，退休人
3、员，现住深圳市福田区。1 1月月9 9日发病，日发病，1 1月月2121日确诊为人感染日确诊为人感染H7N9H7N9禽流感病，目前患者病禽流感病，目前患者病情危重，住院。情危重，住院。此外，佛山市此外，佛山市20142014年年1 1月月1313日确诊病例蒲某治愈出院。日确诊病例蒲某治愈出院。截至昨日，广东共报告截至昨日，广东共报告2626例病例，已死亡例病例，已死亡3 3例例( (居住地分别居住地分别为东莞、阳江、广州为东莞、阳江、广州) )。按患者居住地统计。按患者居住地统计, ,确诊病例分别为广确诊病例分别为广州州4 4例、深圳例、深圳7 7例、佛山例、佛山8 8例、惠州例、惠州1 1例
4、、东莞例、东莞3 3例、阳江例、阳江3 3例。例。浙江省再增浙江省再增3 3例例1 1月月2121日电据浙江省卫计委网站消息，浙江省卫生计生委日电据浙江省卫计委网站消息，浙江省卫生计生委1 1月月2121日通报，浙江省新增日通报，浙江省新增3 3例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感病例：禽流感病例：患者李某，男，患者李某，男，5757岁，农民，台州临海市人。岁，农民，台州临海市人。1 1月月1919日确诊日确诊为人感染为人感染H7N9H7N9禽流感病例。现病情危重，在台州某医院治疗。禽流感病例。现病情危重，在台州某医院治疗。患者俞某某，男，患者俞某某，男，4949岁，农民，杭州萧山区人。岁，
5、农民，杭州萧山区人。1 1月月2020日确日确诊为人感染诊为人感染H7N9H7N9禽流感病例。现病情为重症，在杭州某医院治疗。禽流感病例。现病情为重症，在杭州某医院治疗。患者楼某某，男，患者楼某某，男，7070岁，农民，绍兴柯桥区人。岁，农民，绍兴柯桥区人。1 1月月2020日确日确诊为人感染诊为人感染H7N9H7N9禽流感病例。现病情为重症，在杭州某医院治疗。禽流感病例。现病情为重症，在杭州某医院治疗。据新华社电台湾疾病管制部门据新华社电台湾疾病管制部门2121日公布，一名来自江苏省常日公布，一名来自江苏省常州市的大陆游客因感染州市的大陆游客因感染H7N9H7N9禽流感引发严重肺炎并发败血性
6、休克，禽流感引发严重肺炎并发败血性休克，于于2020日在台北死亡。日在台北死亡。据悉，这名游客为据悉，这名游客为8686岁的男性，于去年岁的男性，于去年1212月底来台旅游期间月底来台旅游期间发病并确诊感染发病并确诊感染H7N9H7N9禽流感，是台湾确认的第禽流感，是台湾确认的第2 2例境外移入例境外移入H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2 2分分钟可灭活。钟可灭活。流行病学流行病学传染源：据经验和本次
7、流行病学调查，可能为携传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；直接证据；易感人群：目前无证据显示人类易感。易感人群：目前无证据显示人类易感。高危人群：不明。高危人群：不明。禽流感知识 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称
8、作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（染病。流感病毒可分为甲（A A）、乙（）、乙（B B）、）、丙（丙（C C）三型。其中，甲型流感依据流感病）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为毒特征可分为x xx x共共135135种亚型，种亚型，H7N9H7N9亚亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况。发现，从未发现过人的感染情况。什么是人感染高致病性禽流感什么是人感染高致病性禽流感? 禽流感病毒可分为高致病
9、性、低致病性和非禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类致病性三大类 高致病性禽流感是由高致病性禽流感是由H5H5和和H7H7亚毒株（以亚毒株（以H5N1H5N1和和H7N7H7N7为代表）引起的疾病。为代表）引起的疾病。 高致病高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为死率高，被世界动物卫生组织列为A A类动物类动物疫病疫病. . 人感染高致病性禽流感是传染病防治法人感染高致病性禽流感是传染病防治法中规定的按甲类传染病采取预防、控制措中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。施的乙类传染病。人是怎样感染
10、上禽流感的？人是怎样感染上禽流感的？ 1、消化道：人类直接接触受禽流感病毒感、消化道：人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。可以被感染。 2 2、呼吸道：通过飞沫及接触呼吸道分泌、呼吸道：通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。物也是传播途径。 3 3、其他途径：直接接触带有相当数量病毒、其他途径：直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。起感染。人感染高致病性禽流感患者有哪些表
11、现人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？ 起病很急，早期表现类似普通型流感。起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现为发热，体温大多在主要表现为发热，体温大多在3939以上，持以上，持续续1 17 7天，一般为天，一般为3 34 4天，可伴有流涕、鼻天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。道症状。除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致死
12、亡。甚至可导致死亡。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。 预后。人感染预后。人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。病、合并症等。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表（一）诊断。根据流
13、行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清测阳性，或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒特异性抗体水平呈毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高，可作出倍或以上升高，可作出人感染人感
14、染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。 1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。泌物、排泄物等有接触史。 2.2.诊断标准。诊断标准。 （1 1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2 2）确诊病例：符合上述临床表现，或有）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感
15、病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感禽流感病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。官功能衰竭者为重症病例。医院感染防控基本要求根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到
16、四早。能力，做到四早。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。应及时报告，做好相应处置工作。基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。个人防护等措施落实到位。严格按照严格按照消规消规规定，做好医疗器械、污染物规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院医院空气净化管理规范空气净化管理规范规定，加强诊疗环境
17、的通风，规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。必要时进行空气消毒。应根据应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗废物管理医疗废物管理办法办法有关规定进行管理和处置医疗废物。有关规定进行管理和处置医疗废物。规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传染源染源传播途播途径径易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，
18、建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合建筑布局和工作流程符合隔离技术规范隔离技术规范要求。要求。出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。患者时应当戴医用防护口罩。防控措施防控措施发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消消规
19、规进行终末处理。进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 防控措施防控措施急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。境
20、的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 防控措施防控措施普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的
21、出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按和救治能力的专科医院。患者转出后按消规消规进进行终末处理。行终末处理。 防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。的患者可同室安置。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区根
22、据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离医院隔离技术规范技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。的有关要求，并正确穿脱防护用品。 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。专人专
23、用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。 防控措施防控措施医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。防控措施防控措施医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液
24、、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时用品被患者血液、体液、分泌
25、物等污染时应当及时更换。更换。防控措施防控措施医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机医疗机构消毒技术规范构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。的要求进行清洁与消毒。 防控措施防控措施患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病
26、区。路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒双手。防控措施防控措施患者的管理患者出院、转院后按患者出院、转院后按消规消规进行终末消毒。进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族
27、习惯由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。按照规定深埋。达菲达菲 ( (磷酸奥司他韦胶囊磷酸奥司他韦胶囊) )磷酸奥司他韦（达菲）磷酸奥司他韦（达菲）目前市场上销售的达菲为罗氏制药独家生产的抗流目前市场上销售的达菲为罗氏制药独家生产的抗流感药物，其通用名称为磷酸奥司他韦感药物，其通用名称为磷酸奥司他韦（OseltamivirphosphateOseltamivirphosphate）。奥司他韦）。奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）于）于19991999年在瑞士上市，年在瑞
28、士上市，20012001年年1010月月在我国上市。达菲是一种流感治疗用药，可以减少在我国上市。达菲是一种流感治疗用药，可以减少并发症（主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等）并发症（主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等）的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最常用药物之一。常用药物之一。20132013年初，中国出现年初，中国出现H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒，卫生部发布称毒，卫生部发布称H7N9H7N9病毒对达菲敏感，因此北京病毒对达菲敏感，因此北京市市20132013年年4 4月初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。但月初步确定为使用达菲的抗病毒治
29、疗。但4 4月月5 5日，国家食品药品监督管理总局批准了抗流感日，国家食品药品监督管理总局批准了抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液。新药帕拉米韦氯化钠注射液。功能主治功能主治1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防用法用量用法用量磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。剂量指导磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。
