产科超声大同煤矿总院

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1、Company LOGO产科超声检查大同煤矿集团总院超声科COMPANY LOGO正常妊娠的超声诊断 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育 的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠 的终止。 妊娠的时间：40孕周（280天） 末次月经预产期 早期妊娠12周以前 中期妊娠1327周 晚期妊娠2840周2COMPANY LOGO（一）早期妊娠 超声声像图特点：1、子宫体积增大，形态饱满2、妊娠囊 孕5周宫腔内靠近宫底部出现圆形或椭圆形 无回声，周围有强回声环3、胚芽 孕6-7周妊娠囊内可见胚芽 CRL4、原始心管搏动 孕6周末7周初5、卵黄囊 孕711

2、周出现，直径小于10mm6、胎盘 孕89周出现，回声较宫壁强7、胎动3COMPANY LOGO（二）中晚期妊娠 胎儿及其附属物声像图特点A、胎头 妊娠12周以后,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声环,表 面光滑,清晰,内部回声很低,1213周后,可以辨认颅内结构. 如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带(中线回声 ),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室 腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条 索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成 圆弧型对称低回声区。 测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声 外缘测至远端颅骨回声内缘。（亦可取近端颅骨回

3、声中点至 远端颅骨回声中点间距）测量双顶径的标准平面为丘脑平面，为颅骨最大平面4COMPANY LOGOB、脊柱与肋骨1516周可清晰显示脊柱。以胎头为支点，寻找胎儿 脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否 正常。 通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾 部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后 方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可 作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈 椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的3个骨化点产生小圆形强 回声呈“”排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回 声。5COMPANY LOGOC、四肢 长骨呈条

4、状回声，常测量股骨长度 妊娠中期，胎儿四肢，尤其是长骨表现为粗大的强回声并有 声影，检查时探头沿胎儿的纵轴在胎头的下端寻找胎儿的肩 部，以肩部为支点向胎儿腹侧旋转探头即易显示肱骨，沿肱 骨下端仍以旋转探头方式，寻找尺骨、桡骨和指骨。探头沿 脊柱移动可以显示胎儿的骨盆部位，以此为支点，向胎儿腹 侧旋转探头即可显示股骨、胫骨、腓骨和足骨。 股骨长径超声测量：股骨两端之间的距离为股骨长，股骨长 径超声测量容易，重复性好，是有价值的预测胎龄的方法。6COMPANY LOGOD、胎儿内脏 胎儿心脏常位于胸腔偏左侧 肺脏位于心脏两侧，呈中等均质回声 右上腹可见胎儿肝脏，呈中等回声，左上腹可见胃泡暗区。 肾

5、脏位于脊柱两侧，中央呈密集强回声，周边为低回声的肾 实质。 膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声。7COMPANY LOGOE、胎儿附属物 胎盘 位于子宫的底部、体部的前后侧壁，按成熟度分0、1 、2、3、4级。 羊水 胎儿周围的无回声区，最大垂直径38cm。 脐带8COMPANY LOGOF、胎方位 以胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系而定。9COMPANY LOGO超声检查的时机 目前许多学者认为胎儿畸形产前超声检查主要在以下三个时 期，即： 早孕期超声检查，一般主张在1113+6w 中孕期 超声检查，一般主张在1824w 晚孕期超声检查，一般主张在3234w强调说明：早孕期超声检查不可代替

6、中孕期超声检查， 中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查，三者结合，才 能达到较高的诊断。10COMPANY LOGO超声检查的时机 部分学者认为应五次 1、早孕 确定妊娠和孕周、了解合并症 2、测量NT 1114周 3、筛查畸形 1822周（时间30M左右） 4、观察生长发育 3234周 5、测量羊水AFI 、评估胎盘功能 38周11COMPANY LOGO产科超声检查可分三级 级产前超声检查：包括早孕和中晚期妊娠 的一般检查 级产前检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声 产前筛查，主要在1824周进行。 级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统 超声检查（即产前超声诊断）和针对性的超 声检查。12CO

7、MPANY LOGO级产前超声检查早期妊娠1、适应证宫内妊娠的确定，多胎妊娠的诊断，评估孕周，排除宫 外孕，明确阴道出血的原因，葡萄胎，盆腔肿块，子宫畸形 ，辅助绒毛活检等。13COMPANY LOGO2、检查方法经腹经阴道经会阴14COMPANY LOGO经腹超声扫描的技术 让患者平卧或侧卧位 输入患者的资料 恰当定向图像，调节增益 进行基本的观察：胎儿生命、胎儿数 目、胎先露、羊水评估和胎盘定位 记录检查结果15COMPANY LOGO经阴道超声扫描 早孕期 子宫和宫腔内容物、附件、子宫直 肠窝 中晚期妊娠 前置胎盘的检查，早产时的宫颈检 查 分辨率好，但穿透深度有限16COMPANY L

8、OGO宫内早早孕 ( (建议一周后复查，见卵黄囊才确诊为真孕囊建议一周后复查，见卵黄囊才确诊为真孕囊) )17COMPANY LOGO经会阴扫描 经阴道扫描的替代手段可以很好地评估宫颈和宫颈管内口与经腹超声扫描使用同一换能器观察范围广18COMPANY LOGO经会阴扫描 扫描图示 超声成像图示 19COMPANY LOGO3、检查项目A、妊娠囊（三个径线标准测量、形态、位置）B、卵黄囊：位于妊娠囊内的无回声亮环，卵黄囊的特点 ：首次被发现时为妊娠5w，肯定为宫内妊娠，大小介于3 8mm，评价5mm，12w前消失。正常妊娠时，妊娠囊的径线 20mm以上，卵黄囊太大（大于10mm）预后不良20C

9、OMPANY LOGOC、胎芽（长度或头臀长度、胎心搏动），胎芽径线在 2mm时常常可以见到原始心管搏动，声像图上表象为卵黄 囊一侧增厚的部分，似贴在卵黄囊上。D、羊膜囊E、胎盘F、子宫、双附件（有无肌瘤及其位置，大小，宫腔积 液，附件包快）G、子宫直肠窝（积液情况）21COMPANY LOGO22COMPANY LOGO宫腔积液与孕囊23COMPANY LOGO宫内早孕之卵之卵黄黄囊（囊（YSYS）24COMPANY LOGO宫内早孕并黄并黄体囊体囊肿肿25COMPANY LOGO宫内早孕之早期胚芽之早期胚芽26COMPANY LOGO宫内早孕之之结结构构27COMPANY LOGO宫内早孕

10、之羊膜囊之羊膜囊28COMPANY LOGO宫内早孕之早期之早期脐脐血管血管29COMPANY LOGO宫内早孕之卵之卵黄黄囊蒂囊蒂30COMPANY LOGO宫内早孕之菱之菱脑脑泡泡31COMPANY LOGO双绒毛膜囊双胎（GSGS）32COMPANY LOGO双绒毛膜囊双胎（YS）33COMPANY LOGO纵隔子宫之左侧早孕34COMPANY LOGO35COMPANY LOGO36COMPANY LOGO37COMPANY LOGO宫内早孕之之难难免流免流产产( (有有阴阴道出血史道出血史, ,孕囊位于子孕囊位于子宫宫下段下段, ,近近宫颈处宫颈处) )38COMPANY LOGO宫

11、内早孕之胚胎停止之胚胎停止发发育育39COMPANY LOGO双卵双胎之一胎不全流产40COMPANY LOGO级超声检查中晚期妊娠1、适应证：估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以 上），评价胎儿体表及内脏结构，羊水评估，胎盘 ，确定胎位。 2、检查内容：主要对胎儿进行大致的生长发育评估 。测量：双顶径、股骨长、腹围、判断胎儿是否 存活、胎心率及节律、胎盘位置、胎位、羊水 级超声检查不是以检测胎儿畸形为目的，但对产 科临床仍能够提供一些有意义的诊断信息。41COMPANY LOGO丘脑 透明腔膈 BPD双顶径（BPD） 42COMPANY LOGO43COMPANY LOGO44COMPANY

12、LOGO胃ACJ脊柱脐静脉汇入门脉窦 腹围（AC） 45COMPANY LOGO46COMPANY LOGO股 骨股骨长 47COMPANY LOGOM型胎儿心脏活动 48COMPANY LOGO测量羊水指数的技术 以脐为中心将腹部分 为四个象限 在各个象限中测量羊 水最大的垂直深度 计算4个测量值之和 8-20cm=正常 20cm=羊水过 多 5-8cm=羊水过 少的临界值 5cm=羊水过少 342149COMPANY LOGO羊水指数 50COMPANY LOGO羊水过多51COMPANY LOGO52COMPANY LOGO羊水过过少53COMPANY LOGO伴随水肿性变化的羊水过少5

13、4COMPANY LOGO级产前超声检查早期妊娠（11-14周） 由于超声检查技术水平的不断提高，妊娠早期的超声检查已 被广泛应用在：胎儿染色体异常和胎儿先天缺陷的筛查诊断 之中。 常用的检查指标有：胎儿颈项透明层的测量胎儿鼻骨及测量静脉导管血流的测量结合母体血生化检查及母亲年龄55COMPANY LOGO胎儿颈项透明层NT 是指颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，反映在声像图上即 为胎儿颈后部皮下组织内的无回声层。 意义：NT的增厚，发生胎儿畸形的可能性也增加。由于其变 化和孕周有密切关系，故对颈项透明层后的的测量孕周做出 严格规定，即限制在妊娠10-14周进行测量。 正常范围：正常值为小于2.

14、5mm 有发现，NT=3mm时，90%为正常儿，10为异常儿，NT=6时， 90%为异常儿，10%为正常儿。56COMPANY LOGO宫内早孕之之颈项颈项透明透明层层NTNT57COMPANY LOGO级产前超声检查中晚孕 检查内容：除要求完成I级产前超声检查的内容外，还应对 胎儿的主要脏器进行形态学观察，如：颅内形态学结构四腔心结构腹腔内结构，如胃、肾等脏器对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部 产前诊断技术管理条例所规定于妊娠18-24周应诊断的 致死性畸形包括：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊 柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发 育不全。58COMPANY

15、 LOGO级产前超声检查（即产前超声诊断 ）要求较高：超声医师、仪器设备 、 检查时间、检查内容、检查 时孕周大小均应严格要求。59COMPANY LOGO适应证 常规中晚期妊娠超声检查发现或疑诊胎儿畸形、或有胎儿畸 形高危因素的，如：35岁以上高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先心病儿性连锁隐性遗传基因携带者，夫妇双方有先天性代谢疾病妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射、或严重病毒感染有遗传性家族史，或有原因不明的流产、死产、畸形和新生儿死亡史的孕妇 本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇60COMPANY LOGO检查内容 除包括常规检查内容外，还应包括：1、头颈部：颅骨结构，骨化程度颅内结构包括：大脑、大脑镰、脑中 线、透明隔腔、侧脑室、 脉络丛 、 小脑、小脑隐部、小脑延髓池、颈背部皮肤厚度61COMPANY LOGO62COMPANY LOGO丘脑水平横切面63COMPANY LOGO侧脑室横切面64COMPANY LOGO小脑水平横切面65COMPANY LOGOCER：小脑 CM：后颅窝池 3rd：第3脑室 4rd：第4脑室 CSP：透明隔（第5脑室）66COMPANY LOGO侧脑室之脉络丛之脉络丛67COMPANY LOGO侧脑室之枕角内径之枕角内径68COMP