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1、卫生学卫生学( (第六版第六版) )卫生部规划教材卫生部规划教材绪论绪论 ( (含第二篇：预防保健策略与措施含第二篇：预防保健策略与措施) )一、研究对象与任务一、研究对象与任务门类门类一级学科一级学科二级学科二级学科医学医学基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学卫生学卫生学流行病学与卫生统计学流行病学与卫生统计学环境卫生学环境卫生学营养与食品卫生学营养与食品卫生学职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学卫生学卫生学(hygiene)(hygiene)在在“预防为主预防为主”的卫生工作方针指导下的卫生工作方针指导下: : 研究：研究：外界环境因素与人体的关系外界环境因素与人体的关系 阐述
2、：阐述：环境因素对人体健康影响的规律环境因素对人体健康影响的规律 提出：提出：改善和利用环境因素的卫生要求的改善和利用环境因素的卫生要求的 理论根据理论根据 措施原则措施原则预防疾病预防疾病 促进健康促进健康 提高生命质量提高生命质量达到：达到：的目的的目的研究对象研究对象研究任务研究任务共同共同 目标目标减轻痛苦减轻痛苦恢复健康恢复健康维护维护 健康健康促进促进 健康健康个体个体群体群体健康观：健康观：无病就是 健康身体、精神、 社会适应上 的完好状态环境环境 分类分类自然环境自然环境社会环境社会环境直接直接间接间接 环境：环境：围绕人类周围的空间及存在的因素围绕人类周围的空间及存在的因素影
3、响人类生存发展影响人类生存发展生活环境生活环境生产环境生产环境自然自然 环境环境 组成组成环境介质环境介质环境因素环境因素有机有机无机无机化学性因素化学性因素 物理性因素物理性因素 生物性因素生物性因素附载在介质中附载在介质中 可在介质间转移可在介质间转移人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展 环境与人类关系环境与人类关系环境影响人类环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化结构、功能改变，适应环境变化生活环境生产环境化学性因素 物理性因素 生物性因素有益有益 因素因素有害有害 因素因素机体机体 增进健康增进健康危害健康危害健康个体易感性：同一环境暴露人群
4、，个体反应不同，患病危险性差异个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异 环境因素与遗传因素相互作用环境因素与遗传因素相互作用基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位 点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频 率超过率超过1%1%，这个基因位点具多态性，这个基因位点具多态性吸吸 烟烟芳香胺芳香胺 膀胱癌膀胱癌NAT1NAT1 NAT2NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加基因变异：膀胱癌危险度增加2 2倍倍 基因稳定：核基因稳定：核DNADNA自发突变，自
5、发突变，0.5%/0.5%/百万年，一万年百万年，一万年0.005%0.005%环境变化大环境变化大 ：环境污染环境污染气候变暖气候变暖臭氧层破坏臭氧层破坏酸雨酸雨生物多样性生物多样性 膳食结构膳食结构植物性植物性 动物性动物性 高脂高脂 高能量高能量 高蛋白高蛋白 生产环境生产环境有害因素有害因素 遗传因素为主：遗传性疾病遗传因素为主：遗传性疾病从相互作用分类疾病从相互作用分类疾病环境因素为主：环境因素为主：物理因素：辐射物理因素：辐射化学因素：中毒化学因素：中毒生物因素：传染病生物因素：传染病环境因素与遗传因素相互作用：慢性病环境因素与遗传因素相互作用：慢性病 控制环境因素，对预防疾病：有
6、效性、可行性控制环境因素，对预防疾病：有效性、可行性阐明环境因素对健康影响，采取有效、可行的途径阐明环境因素对健康影响，采取有效、可行的途径卫生学任务：卫生学任务：群体为对象：公共卫生措施群体为对象：公共卫生措施 个体为对象：个人行为、生活方式个体为对象：个人行为、生活方式卫生学目的：预防疾病、促进健康卫生学目的：预防疾病、促进健康二、卫生学发展史二、卫生学发展史1818世纪中世纪中2020世纪世纪 认识: 疾病与环境关系 发明: 养生除病之道 特征: 个体摄生产业革命：产业革命：城市人口集中城市人口集中环境恶化环境恶化生产环境生产环境 生活环境生活环境职业病职业病 传染病传染病 寄生虫病寄生
7、虫病 营养不良营养不良 医学发展：医学发展：基础医学：病原、病理基础医学：病原、病理临床医学发展临床医学发展公共卫生发展公共卫生发展改善环境改善环境杀虫灭菌杀虫灭菌预防接种预防接种卫生法规卫生法规 特征：特征：群体疾病防治群体疾病防治工业、社会发展工业、社会发展 变化：变化： * *病原变化：病原变化：除生物性除生物性化学性化学性物理性物理性社会环境社会环境 * *疾病谱变化疾病谱变化 * *医学模式变化：医学模式变化：生物医学生物医学 生物心理社会医学生物心理社会医学 * *健康观变化：健康观变化：“ “健康是身体上、精神上和社健康是身体上、精神上和社 会适应上的完好状态，而不会适应上的完好
8、状态，而不 仅仅是没有疾病和虚弱仅仅是没有疾病和虚弱” 特征：特征：综合预防对策与措施：综合预防对策与措施：预防疾病、促进健康、预防疾病、促进健康、提高生命质量提高生命质量推动春秋左传春秋左传：土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏 易经易经：君子以思患而豫君子以思患而豫( (同预同预) )防之防之 千金要方千金要方：上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病希波克拉底希波克拉底(Hippocrates(Hippocrates，公元前公元前460-460-公元前公元前377)377)：医生不仅要治疗疾病，还
9、要注意研究气候、空气、土壤医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤 、 水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应 树立预防疾病思想树立预防疾病思想形成预防为主的思想形成预防为主的思想 三、卫生学的主要内容三、卫生学的主要内容1. 1. 环境与健康环境与健康 环境因素对人体健康影响的一般规律环境因素对人体健康影响的一般规律 生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响 讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则2
10、. 2. 预防保健策略与措施预防保健策略与措施在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施 3. 3. 医学统计学方法医学统计学方法四、学习卫生学的目的四、学习卫生学的目的临床医学专业目标为全科医师临床医学专业目标为全科医师1. 1. 学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素 ，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高，充分认识改善和利用环境
11、因素是预防疾病、促进健康、提高 生命质量的重要措施生命质量的重要措施 2.2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服 务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，不仅务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，不仅 要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防 许多病因是临床医师发现的，例如许多病因是临床医师发现的，例如反应停反应停芥子气芥子气 3.3.掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境
12、因素来预防 疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能 ，以适应社区卫生服务的需要，以适应社区卫生服务的需要 预防保健策略与措施预防保健策略与措施一、卫生工作方针一、卫生工作方针解放前的疾病负担：传染病、寄生虫病、地方病、营养不良解放前的疾病负担：传染病、寄生虫病、地方病、营养不良建国初期的卫生工作方针：建国初期的卫生工作方针：面向工农兵面向工农兵预防为主预防为主团结中西医团结中西医卫生工作与群众运动相结合卫生工作与群众运动相结合二、公共卫生工作的成就二、公共卫生工作的成就 使传染病发病率下降：从第一降至第七位使传染病发病率下降
13、：从第一降至第七位 婴儿死亡率下降：婴儿死亡率下降：2002003434 寿命延长：平均寿命寿命延长：平均寿命3535岁岁7070岁左右岁左右 以农村为重点以农村为重点 预防为主预防为主 中西医并重中西医并重 依靠科技与教育依靠科技与教育 动员全社会参与动员全社会参与 为人民健康服务为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务为社会主义现代化建设服务19961996年全国卫生工作会议：新时期卫生工作方针年全国卫生工作会议：新时期卫生工作方针三、三级预防策略三、三级预防策略第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防定义也称病因预防，主要 指疾病前期（或称无 病期），针对致病因 素或
14、危险因素采取综 合性预防措施又称临床前期预防或 “三早预防”，即在 疾病尚处于临床前期 或疾病早期时作好早 期发现、早期诊断和 早期治疗的预防措施又称临床预防，即 在临床期或康复期 ，采取积极的治疗 和康复措施目的 防止或减少疾病发生防止或减缓疾病发展防止伤残，促进 功能恢复，提高 生存质量，延长 寿命 措施 针对人群： 健康教育 改变不良行为生活方式 体力活动 计划免疫 优生优育 妇幼保健 针对环境： 消除生物、化学、物 理因素的损害传染病： 三早 早隔离、早报告 慢性病： 筛查、定期检查，重 点监护、专科门诊专科、社区、家 庭：对症治疗和 康复治疗 三级预防是不同级别水平的预防三级预防是不
15、同级别水平的预防 不同类型的疾病，选择适当的预防模式不同类型的疾病，选择适当的预防模式 传染病：一级预防为主传染病：一级预防为主 癌癌 症：二级预防为主，力争做到一级预防症：二级预防为主，力争做到一级预防 每一种疾病都有其三级预防措施每一种疾病都有其三级预防措施癌症癌症 一级预防：控制致癌危险因素一级预防：控制致癌危险因素 二级预防：三早二级预防：三早三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案20022002年年1111月月20032003年年7 7月：爆发非典月：爆发非典总结教训：控制非典总结教训：控制非典国务院于国务院于20032003年年5 5月月7 7日国务院第七次常务会议通过日国务院第七次常务会议通过：突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例1. 1.什么是公共卫生事件什么是公共卫生事件 2. 2. 指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物的重大传染病疫情、群体性不明原因疾
