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1、临床医学概论永州职业技术学院 周齐艳 临床医学是什么? 学习些什么? 怎样学? 要达到什么目的?临床医学的概念临床医学的概念临床医学临床医学研究疾病发生、发展规律以及运用现代生物、物理、化学技术诊断与治疗疾病的自然学科。临床 医学内科学耳鼻 咽喉 科学眼科学儿科学妇科 产学外科学传染 病学什么叫临床医学概论什么叫临床医学概论临床医学概论临床医学概论其高度概括了临床各二级学科的基本理论与基础知识，包括诊断学基础、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等学科内容。（一）问诊：是通过医生对患者或知情人进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程或健康状态的一种诊断法，又称病史采集。（二）症状、体征（二）症状、
2、体征 症状：症状：患者病后对机体生理功能异常 的自身体验和感觉。问诊获得。 如头痛、头昏、腹痛等。体格检查所发现的异常表现称为体征 。如皮肤黄染、心脏杂音、肝脾大等定 义当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异n正常体温 口表： 36.3-37.2；腋表：低0.2-0.4;(36-37)直肠：高0.3-0.5(36.5-37.7 ） 24小时内体温波动范围一般1、下午 上午；运动、进餐、月经前及妊娠期 体温可稍升高；当体温升高1时，P增 加15次/分。n老年人稍低于年轻人二、病 因 引起发热的病因很多，临床上可区分为 感
3、染性与非感染性两大类，而以前者最 多见。 一、感染性：是最主要、最常见的原因 可为急性、慢性、全身、局部的感染 ； 可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立 克次体、支原体或原虫所致。二、非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等 内分泌与代谢障碍性疾病：如甲亢、 重度脱水等皮肤散热减少：如广泛性皮炎 、心力衰竭等体温调节中枢功能紊乱：如 中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热， 常伴有自主神经功能紊乱的其他表 现，属功能性范畴。 常见的功能性低热： a.夏季低热：多见于幼儿。 d.生理性低热：如紧张、剧烈运动 后出现。三、临 床 表 现1. 发
4、热的分度（以口温为准）n低热 37.338n中等度热 38.139 n高热 39.141 n超高热 41 以上2、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温 数值分别记录在体温单上，将数天的 各体温点连接成体温曲线。该曲线的 不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热 型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。 1.稽留热 体温在39400C以上水 平持续数日或数周，24h波动范围 不超过10C。见于伤寒、大叶性肺 炎。 2.弛张热 体温在390C以上，波动幅 度大，24h体温差可达20C以上，但 都高于正常水平。见于败血症、风 湿热. 3.间歇热 高热期与
5、无热期(间歇期)交 替出现，无热期可持续数日，如此反 复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.回归热 体温急骤上升达390C以上 ，持续数日后又骤降至正常水平， 数日后又出现高热，如此现律地交 替出现。见于回归热、霍奇金病等 。 5.波状热 体温逐渐升高达390C以上 ，持续数日后又逐渐降至正常水平 ，数日后又逐渐上升，如此反复多 次。见于布氏杆菌病。 6.不规则热 发热无一定规律。见 于结核病、风湿热等。必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热n由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
6、或无发热。四、问 诊 要 点 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4.患病以来一般情况.5.诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等四、问 诊 要 点五、治 疗 要 点1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：2.对症治疗（1）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（氨比肌注、布洛芬口服液、尼美舒利颗粒等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止
7、呕等第二节 疼 痛疼痛通常是指致痛物质作用 于机体所产生的一种复杂的 感觉，常伴有痛苦表情与机 体防御反应。是临床极其常见的症状，也 是促使病人就诊的主要原因 。 但其病因复杂，且个体 差异较大。疼 痛 一、病因 （一）头痛的常见病因 1颅脑病变 1）炎症 病原微生物引起的脑膜炎、脑炎等。 2）血管病变 蛛网膜下腔出血、脑出血、高血 压脑病、脑血管畸形等。 3）占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤等。 4）颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑 外伤后遗症等。 5）其他 偏头痛、头痛型 癫痫等。（一）头痛的常见病因 2、颅外病变 1）颅骨疾病 颅骨肿瘤等。 2）三叉神经、舌咽神经及枕大神 经痛等。
8、3）颈椎病及颈部其他疾病等。 4）眼、耳、鼻和牙疾病所致的头 痛 如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙 髓炎等。（一）头痛的常见病因 3、全身性疾病 急性感染 如流感、肺炎、伤寒等。 心血管疾病 如高血压。 中毒 如一氧化碳中毒、有机磷、 酒精中毒等。 其他 低血糖、肺性脑病、肝性脑病 、尿毒症等。 4、神经症（二）胸痛的常见病因 (1)胸廓疾病-肋骨损伤、肌肉损伤。 (2)呼吸系统疾病-呼吸道炎性病变、 气胸、肺癌等。 (3)心血管疾病-心肌缺血性、炎性病 变。 (4)其他-食管疾病、纵隔疾病、腹部 疾病等。（三）腹痛的常见病因 (1)急性腹痛 特点：起病急、病情重、转变快 A、腹腔器官急性炎症 如
9、急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急 性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 表现：感染中毒症状（全身酸痛、乏力寒战 、发热、白细胞增高)+定位（三）腹痛的常见病因 B、空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、 泌尿系结石梗阻等。 表现：阵发性剧烈腹痛 胃肠-剧烈呕吐、水电解质失衡 胆道-黄疸 泌尿系统-血尿（三）腹痛的常见病因 C、脏器扭转或破裂 如肠扭转 、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠 破裂等。 表现：实质性脏器 破裂出血 休克（三）腹痛的常见病因 D、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部 分为自发性腹膜炎。 表现：慢性病史，剧烈撕裂样疼痛，肝 浊音界消失。 E
10、、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹 层主动脉瘤等。（三）腹痛的常见病因 F、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁 带状疱疹。 G、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如 炎、肺梗 阻、心绞痛、心肌梗塞、急性 心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 H、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏 性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等 。（三）腹痛的常见病因 F、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁 带状疱疹。 G、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如 炎、肺梗 阻、心绞痛、心肌梗塞、急性 心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 H、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏 性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等 。（三）腹痛的常见病因 (2)慢性腹痛 特点
11、：起病慢、病程长 (1) 腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎、消化 性溃疡等 (2)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。 (3)腹内肿瘤压迫或浸润。 (4)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。 (5)中毒与代谢障碍，如尿毒症等。牵涉痛：内脏器官疾病引起疼 痛的同时在体表某部位亦发生 痛感或痛觉过敏。两者存在一 定的解剖关联，多受同一节段 脊神经后根支配。 其有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病: 右肩痛 ；心绞痛 :左上肢内侧痛。二、疼痛问诊要点 1 1、疼痛部位、疼痛部位 一般疼痛部位多为病一般疼痛部位多为病 变所在部位。变所在部位。 2 2、疼痛性质和程度与病情轻重无平行关系与病情轻重无平行关系
12、 。 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。型表现。 3 3、疼痛发生与持续时间、疼痛发生与持续时间 鼻窦炎鼻窦炎- -清晨加重，午后减轻清晨加重，午后减轻 女性偏头痛在月经期发作频繁女性偏头痛在月经期发作频繁 心绞痛时间不短于心绞痛时间不短于3 3分钟不长分钟不长 于于1515分钟否
13、则为心梗或肋间神分钟否则为心梗或肋间神 经痛经痛 4 4、疼痛加重和缓解因素、疼痛加重和缓解因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食 物历史，物历史， 而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮 暴食史。暴食史。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克 者，可能是肝、脾破裂所致。者，可能是肝、脾破裂所致。餐后痛可能由胃溃疡所致；餐后痛可能由胃溃疡所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者饥饿痛发作呈周期性、节律性者 见于十二指肠溃疡；见于十二指肠溃疡；肠炎排便后可缓解肠炎排便后可缓解5 5、伴随症状、伴随症状 腹痛伴有发热寒战
14、者腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在显示有炎症存在 ，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿 、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有可能与肝胆胰疾病有 关或可见于关或可见于急性溶血性贫血急性溶血性贫血。腹痛腹痛 伴伴 休克休克同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；第三节咳嗽、咳血咳 嗽 概 念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过 咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和 外界进入呼吸道的异物排出。频繁的 、刺激性的咳嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。咳嗽发病原因1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸 入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜 咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺 激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激 延髓咳嗽中枢引起咳嗽问诊要点问诊要点 1 1咳嗽的性质咳嗽的性质上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通）
