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1、*1泸医附院培训班l一、输血相关的法律法规l二、临床输血申请程序及注意事项l三、输血不良反应与成分输血Date2泸医附院培训班临床输血管理法律法规依据 l 中华人民共和国献血法 1998年l 四川省公民献血条例1998年修订 l 卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行）1999年l 卫生部临床输血技术规范2000年l泸医附院工作制度Date3泸医附院培训班一、输血相关的法律法规文件l1. 中华人民共和国献血法（ 共24条）l简称“献血法”1998年10月1日起施行l主要内容：无偿献血、规范采供血。l主要目的：保证临床用血安全合理， 提高输血质量。Date4泸医附院培训班“献血法”98年10月1日
2、起施行l血液管理“三统一”：统一规划设置采供血 机构；统一采血、供血；统一管理临床用血 。l国家实行无偿献血制度。提倡十八周岁到 五十五周岁的健康公民自愿献血。200-400ml/每次，两次献血时间间隔6 个月，血小板3个月。l血液不得买卖，公民临床用血时只付成本 费用。Date5泸医附院培训班“献血法”98年10月1日起施行l国家机关工作人员，现役军人和高等 学校的在校学生率先献血。l医疗机构临床用血制订计划，科学、 合理用血，确保用血安全。l倡导择期手术的患者自身储血，动员 家庭人员、亲友，所在单位以及社会互 相献血。Date6泸医附院培训班一、输血相关的法律法规文件l2. 四川省公民献血
3、条例 1998年修 订l献血工作纳入考核管理内容。机关工作人员 每五年献一次血，在校的大学生在校期间献血 一次。l献血后单位可以给予适当补贴。可以工休3天 。l献血之日起三年内可无偿享用三倍的医疗用 血；三年后无偿享用等量的医疗用血； Date7泸医附院培训班四川省公民献血条例 累计超过800ml，终身无偿享用无 限量医疗用血，直系亲属无偿享用等量 医疗用血。l大力推行成分输血，节约血液资源。Date8泸医附院培训班一、输血相关的法律法规文件l3. 医疗机构临床用血管理办法（试行 ）1999年1月5日l主要内容：规范医疗机构临床用血行 为l主要目的：保证科学、安全、合理用 血l不得使用原料血浆
4、，不得直接使用脐 带血（科研除外）。l成立临床输血管理委员会，输血科（ 血库）Date9泸医附院培训班l开展自体输血，亲友互储献血。l严格掌握输血适应症。Hb100g/L, Hct 0.3。 先申请后使用。2000ml以上血液应当报批。提出申请 输血科会诊 科主 任审签 医务处（科）审批 用血 。急诊可先用血后补办。医疗机构临床用血管理办法Date10泸医附院培训班医疗机构临床用血管理办法l医患双方签署输血治疗同意书。提倡 成分输血。l急诊抢救用血。医疗机构可以临时采集血液具备3个条件：无；危；有。Date11泸医附院培训班一、输血相关的法律法规文件l4. 临床输血技术规范 2000年10月1
5、日起施行l主要内容：规范血液管理与临床用血程序l逐项填写临床输血申请单，由主治医 师核准签字，抽血于预定输血日期前送交输 血科备血。 l 输血治疗同意书入病历，无家属无自 主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门 或主管领导同意，备案，并记入病历。Date12泸医附院培训班临床输血技术规范l规范自体输血、互储献血，血液置换 等行为。l专人专管抽血，认真填写患者相关信 息，专人送交输血科。l交叉配血标本应是3天内的，除血浆 外应当ABO，RhD同型相输。l专人取血，认真查对，检查血液外观 。血液发出后不得退回。 Date13泸医附院培训班临床输血技术规范l取回的血液尽快输用。不得自行储血 ，不加药
6、物。l如有输血不良反应要立即通知输血科 值班人员，并认真填写输血不良反应单 返回输血科。如怀疑溶血性输血反应或 细菌污染，按相应检查和处理。l输血过程记入病历，交叉配血报告单 贴在病历中，空血袋送回输血科保存 24h。Date14泸医附院培训班泸医附院工作制度 核心医疗制度 1、病历书写与管理制度。2、查对制度 。 3、处方制度。4、分级护理制度。5、 会诊制度。6、交接班制度。7、临床药 事管理制度。8、临床用血管理制度。9 、三级医师查房制度。10、手术分级制 度。11、首诊负责制度。12、术前讨论 制度。13、死亡病例讨论制度。14、危 重病人抢救制度。15、疑难病例讨论制 度。16、转
7、院制度。Date15泸医附院培训班泸医附院工作制度重要医疗工作制度l质量管理委员会工作制度l药事管理委员会工作制度l医院感染管理委员会工作制度l输血管理委员会工作制度l病历处方质量管理委员会工作制度Date16泸医附院培训班现代输血管理模式传统输血管理模式：隶属于检验科 血库 血液中转 作用业务工作单一 现代输血管理模式：输血管理委员会 输血科开展项目递增指导输血、评估参与诊断、科研Date17泸医附院培训班临床输血管理的组织结构临床输血管理委员会输血科（血库）方法 措施实 施规范管理技术指导Date18泸医附院培训班二、临床输血程序及注意事项l1、严格掌握输血指征，逐项填写输血申请 单，提前
8、1-2天向输血科预约（急诊除外）。l输血前完成受血者经输血传播病原体检查 项目（HIV,HCV,TP,HBV）。l2、签署输血治疗同意书并入病历。无家属 无自主意识病人输血按规定完善手续。l3、用血时开出取血通知单，取回血液输注 。输血记录入病历（包括血液品种，血量， 袋数）。如有异常反应，填写输血不良反应 单送回输血科。l4、输血报告单入病历，血袋送回输血科。Date19泸医附院培训班lXXXX医院输血记录单 病案号 姓名 性别 年龄 血 型 科别 病区 床号l输血性质：常规 紧急 大量 特殊l供血者姓名 血型： 供血者血袋号：l血量 复检血型结果： 交叉配血试验结 果： 不规则抗体筛选结果
9、： 其他检查结果 ： 复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者： 发血时间： 年 月 日 上/下午 时Date20泸医附院培训班临 床 输 血*21泸医附院培训班输血合理？输血有风险 不输血的 风险（病人） （ 医生）权 衡l输血有风险，用血需谨慎Date22泸医附院培训班临床输血的基本原则 :可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。Date23泸医附院培训班WHO提出的临床输血实践的原则 l输血只是病人治疗的一部分；l根据国家临床用血指南，考虑到病人自 身需要再作出输血决定； l应尽可能减少失血以减少病人输血要求 ； l急性失血病人应首先采取有效复苏措施 （静脉输液、输氧等），同时
10、评估是否需要 输血； l病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决 定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要， 预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输 血决定的因素；Date24泸医附院培训班l临床医务人员应该知晓输给病人的血液 和血液制品有传播输血传染病的危险；l只有当输血对病人的好处大于所冒险时 才应进行输血；l医生应明确纪录输血的原因；l应由培训的医务人员监护观察输血的病 人，并当出现副反应时能立即做出反应，采 取措施。Date25泸医附院培训班输血不良反应l输血不良反应是指输血过 程中或输血后，受血者发生 了用原来疾病所不能解释的 、新的症状和体症。Date26泸医附院培训班即发性输血反应类型常见
11、原因 免疫 反应溶血反应红细胞血型不合（主要为ABO血 型） 发热性非溶血反应白细胞抗体 过敏休克反应IgA抗体 寻麻疹血浆蛋白抗体 输血相关急性肺损伤白细胞抗体或血小板抗体 非免疫 反应高热（有休克）细菌污染 充血性心衰竭循环超载溶血反应（有症状）血液物理破坏（过冷过热）； 非等渗溶液与红细胞混合 空气栓塞加压输血、输血操作不严 枸橼酸钠（钾中毒、血 液酸化、高血氨）输大量ACD保存血Date27泸医附院培训班迟发性输血反应类型常见原因 免疫 反应溶血反应对红细 胞抗原的回忆性抗 体（IgG类） 移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴细胞 输血后紫癜产生血小板抗体 对红细 胞、白细胞、 血小板或血
12、浆蛋白质 的同种（异体）免疫抗原-抗体反应（对异体血 型抗原的识别并应答）非免 疫性 反应含铁血黄素沉着症多次输血（100次以上） AIDS/HIV、肝炎、梅 毒、CMV感染、疟疾等相应的微生物传播Date28泸医附院培训班成分输血l成分输血就是用物理或化学的方 法，将血液中各种有效成分分离出 来，分别制成高浓度、高纯度的制 品，根据患者的病情，需要什麽成 分就输给什麽成分的输血方法。Date29泸医附院培训班成分输血的优点l提高疗效 成分血具有浓度高、纯度高、容 量小的特点，很容易达到一个有效的治 疗剂量。如单采一个治疗剂量的血小板 ，每袋容量约150-250毫升，所含血小 板为2.5101
13、1个，相当于2000-3000毫 升全血中的血小板数。 Date30泸医附院培训班成分输血的优点l减少输血不良反应由于成分输血最大限度地减少了其它 血液成分的输入，成分血（主要为血小板、 粒细胞）又来源于单一个体。因此，由输血 导致的免疫输血反应、输血传播性疾病明显 降低。例如，贫血患者只输注红细胞而不输 全血，避免了大量不必要血浆的输入，减少 了过敏性输血反应和感染病毒的危险性，使 输血相对更加安全。Date31泸医附院培训班成分输血的优点l有利于保存血液的各种成分l节约血液资源，减轻病人经济负担。Date32泸医附院培训班血液的种类l全血l红细胞制品（红悬，洗涤红，去白红 等）l血小板制品l白细胞制品l血浆制品（FFP,FP,冷沉淀）Date33泸医附院培训班配血原则lABO同型相输l配合性输血 “O”型红细胞是万能输血 制品；“AB”型血浆是万能输血制品； “Rh”血型阴性的血液可以输给“Rh”阳性 的受血者。Date34泸医附院培训班Thank youlMore about transfusion latter!Date35泸医附院培训班Date36泸医附院培训班Date37泸医附院培训班Date38泸医附院培训班Date39泸医附院培训班Date40泸医附院培训班
