早孕期出血最常见的原因到底是什么

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1、早孕期出血最常见的原因到底是什么？早孕期出血最常见的原因到底是什么？发表者：发表者：张宁张宁 河北省人民医院河北省人民医院 职职 称称: : 主治医师主治医师 研究员研究员擅擅 长长: : 生殖内分泌相关疾病，不孕症，多囊卵巢综合征，复发性流产，先兆流产，黄体酮保胎，早孕期检查，生殖内分泌相关疾病，不孕症，多囊卵巢综合征，复发性流产，先兆流产，黄体酮保胎，早孕期检查， 更年期综合征。无创更年期综合征。无创 DNADNA 产前检测，产前诊断，羊水穿刺，耳聋遗传咨询，单基因病，染色体病遗传咨询。孕产前检测，产前诊断，羊水穿刺，耳聋遗传咨询，单基因病，染色体病遗传咨询。孕 期用药咨询，孕前咨询，孕前

2、体检。生殖抗体咨询。男性不育，无精子症，精索静脉曲张。出生缺陷预防。胎期用药咨询，孕前咨询，孕前体检。生殖抗体咨询。男性不育，无精子症，精索静脉曲张。出生缺陷预防。胎 儿肾多囊性疾病。性激素检测，阴道炎治疗。男性勃起功能障碍，不射精症，无精子症，精液检查。辅助生育儿肾多囊性疾病。性激素检测，阴道炎治疗。男性勃起功能障碍，不射精症，无精子症，精液检查。辅助生育 技术咨询。技术咨询。经常有人被孕期出血的事情所困扰，我有一个好朋友从一怀孕发现孕酮有点低，后来有少量阴道出血，再后来 总是间间断断有褐色的分泌物，或者粉红色的分泌物，她就这样一直打黄体酮打到了生。现在宝宝挺好，但是 真的有必要这么做吗？我

3、今天看了一些关于早孕期出血的科普文章，列举了早孕期出血和宫外孕宫外孕，和葡萄胎，葡萄胎，和子宫内膜息肉，子宫内膜息肉，和胎胎 盘位置，盘位置，和自然流产自然流产的关系。但是我想说的是有一种最最常见的妊娠期出血的原因被我们忽略了，这个原因就有一种最最常见的妊娠期出血的原因被我们忽略了，这个原因就 是是“妊娠妊娠”，就是怀孕本身。，就是怀孕本身。我想告诉您的观点就是早孕期出血是孕期很常见的一个现象，一个生理现象。的确在一些特殊情况下：如“宫外孕”，“自然流产”会表现为阴道出血。但是正常妊娠也会有阴道出血的 时候，反而因为正常妊娠为数众多，阴道出血绝大多数应当见于正常妊娠。不论是宫外孕还是自然流产，

4、孕期 出血这种现象的本质问题在子宫内膜上，记住妊娠期出血是你在出血不是孩子在出血。即使有出血但是您除外 了宫外孕，胎心又挺好的就无需担心。从月经结束后子宫内膜就处在不停的增殖过程中，排卵后子宫内膜中的螺旋动脉进一步发育。如果没有怀孕， 排卵后大概两周这些小血管痉挛缺血坏死，造成子宫内膜连同这些血管一起脱落，月经来潮。假如怀孕了，子 宫内膜在胚胎着床后继续不停的增殖，这些血管就变成主要供给养分的途径，血管在大量的增殖。在胚胎发育 过程中，子宫内膜会同步均匀的出现增殖，但是在增殖过程中有一些小血管破了，部分情况和外力作用有关， 或者子宫内膜因为在整体上不均匀发育，出现了子宫内膜发育不同步，或者因为

5、胚胎周围大量增生的滋养细胞 侵蚀，都可能造成子宫内膜血管的损伤出血，这就是早孕期出血的原因。当然这些出血还可能来自宫颈部分的 息肉。血虽然是从阴道里出来，但是却可能来自子宫内膜，来自宫颈，来自阴道。就是不会来自胚胎。胚胎哪 里有血？子宫内膜出血是孕期出血最主要的来源，母体和胚胎通过子宫内膜建立联系，大量血管的增值，即使有几条血 管破了也没有关系。即使在一些异常妊娠的情况下，出血也来自子宫内膜而不是胚胎。胎停育后胚胎排出的过程中，子宫内膜和母体子宫剥离导致的阴道出血应当比孕期正常的阴道出血量比较大， 且血里边可能会有白色的蜕膜（即子宫内膜）排出。而正常孕期出血通常量会比较少，时有时无，或稍多。宫

6、外孕同样会有阴道出血，因为胚胎种在了输卵管里空间狭窄，所以胚胎在发育过程中产生的滋养细胞不如在 宫腔内产生的丰富。因此滋养细胞产生的 HCG 增长缓慢，所以对黄体刺激不足，不能产生充足的雌孕激素对子 宫内膜产生支持作用，因此会有内膜脱落而表现为阴道出血。但不要以为宫外孕的阴道出血是输卵管部位的出 血。宫腔息肉导致的孕期出血，说到底问题还是出在了子宫内膜上。因为这些息肉就是生长在内膜上的。可能和息 肉的机械刺激导致的子宫内膜血管损伤有关系。孕期出血是很常见的一个现象，只不过其中有部分是异常的，但我想大部分情况下都是生理的，只是我们投入 了太多的精力去挖掘那些异常的情况。而不能一概而论认为孕期就不

7、应该出血，或许是医生和孕妇都不愿意看 到出血而已，看到自己在出血所有人的腿都会软这是一个很正常的现象。我不希望大家在除外宫外孕后，看到 胎心后，激素检查指标也一切正常后还在担心。尤其是家属，应当多给孕妇安慰，而不是比孕妇更担心。孕期 出血不能做为一个评估妊娠结局的有效指标，而早孕期激素和超声检查的普及已经可以除外绝大多数宫外孕的 情况，因此没有必要再用早孕期出血这个不灵敏的指标去预测什么。我想大多数人还是在关注我想大多数人还是在关注“自然流产和阴道出血自然流产和阴道出血”的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育 （胎停育即是自然流产的

8、一个阶段），可人类还没有发明（胎停育即是自然流产的一个阶段），可人类还没有发明人流人流术（准确的说法是清宫术），难道胚胎就永久的术（准确的说法是清宫术），难道胚胎就永久的 残留在宫腔里了？有这种可能，但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中，伴随着残留在宫腔里了？有这种可能，但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中，伴随着 内膜的脱落肯定会有出血的，跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了：是因为胚胎已经停育，自然内膜的脱落肯定会有出血的，跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了：是因为胚胎已经停育，自然 流产了才会导致的出血，而不是因为出血了才

9、导致的胎停育或者说自然流产。孕期出血可以是自然流产的果而流产了才会导致的出血，而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期出血可以是自然流产的果而 不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么？阴道出血然后发生了自然流产，因此千百年来不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么？阴道出血然后发生了自然流产，因此千百年来 无意间形成了出血和自然流产的因果联系。无意间形成了出血和自然流产的因果联系。自然流产发生的时间顺序过程是：自然流产发生的时间顺序过程是：胚胎停育胚胎停育子宫内膜脱落和胚胎同时排出子宫内膜脱落和胚胎同时排出伴发腹痛和阴道出血伴发腹痛和阴道出血自然流产结束

10、自然流产结束假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象，而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药，假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象，而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药， 那些本来是生理现象的孕妇将继续妊娠，而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产，于是造就那些本来是生理现象的孕妇将继续妊娠，而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产，于是造就 了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。我想许多保胎药可能起到的的作用也仅仅是止血，但是大家知道假如一个人流血了大多数情况下血都会自己止 住，所以保胎药的效

11、果被神话了。所以即使一个孕妇孕期出现阴道出血什么药物也没有用绝大多数情况下也将 会继续妊娠。假如保胎药有用，我们也是无法准确分辨什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎 药的，而在保胎药琳琅满目的今天，不得不说保胎药使用的过于广泛了，保胎药的作用被夸大了。教科书中给出“先兆流产”的定义是：孕 28 周前出现少量阴道出血，但是这个概念本身是片面与欠缺的，这显 然缺乏逻辑关系。我希望大家不要把阴道出血等视为先兆流产，不要等视为即将流产。先兆流产的概念缺乏逻 辑性，用因果关系代替逻辑关系本身就是不合理的。先兆流产无疑默认了胚胎停育是出血出死的，或者胚胎好用因果关系代替逻辑关系本身就是不合理的

12、。先兆流产无疑默认了胚胎停育是出血出死的，或者胚胎好 好的因为大出血把胚胎冲出来了，但是在现代医学面前这个观点是很荒谬的。母体在出血所以胚胎不会缺血死好的因为大出血把胚胎冲出来了，但是在现代医学面前这个观点是很荒谬的。母体在出血所以胚胎不会缺血死 亡的。亡的。即使孕期出血和自然流产有关系，那么这个出血也应当和出血量是有关系的。如果连很少的出血也算的 话那过去那些我们没有发现过的出血，比如现在随着超声技术的发展与普及，许多并没有出现阴道出血的孕妇， 在超声检查时被超声医生告知孕囊周围有暗区，而这些暗区其实是少量出血造成的，那这种情况我们也要保胎 吗？以前我们超声不普及，分辨率低，没有看到就忽略了

13、，现在看到了就要处理吗？的确现在有人在这么做了。 但是我从没有这样做，我认为这种情况自始就有，只不过现在我们可以用眼睛看到了，所以才认为有问题的。 而这并不符合教科书中少量阴道出血才是先兆流产的定义。我们应当打破孕期出血即是先兆流产的惯性思维。我们应当打破孕期出血即是先兆流产的惯性思维。 我想随着人类对妊娠过程认识的深入，教课书中先兆流产的概念会被抹去。我想随着人类对妊娠过程认识的深入，教课书中先兆流产的概念会被抹去。有些人被孕期褐色分泌物所困扰，这种情况就是曾经有少量阴道出血聚集在宫腔里，超声可能表现为液性暗区， 因为出血量很少，所以没有流出来，而后期因为活动等原因，积血慢慢的流了出来，和分

14、泌物混合流了出来就 是褐色分泌物了。因为是很久之前的出血所以血是褐色的，如果是现在的出血，血应当是红色的。所以这种情况既然出血都是过去的事情了就更没有必要担心了。孕期粉红色分泌物或者分泌物中有血丝，那就是极少量的 出血和白带混合流出来了，这种情况也没有必要太过在意，而这种情况极有可能出血来自宫颈。有的患者因为孕期出血来找我，询问病史，有的是在家擦地了，有的是抅东西了，我还有一个患者告诉我她在 床上跪着画画了，有的是停电了爬楼梯上高层。这些原因都可能外力造成了内膜局部的损伤，造成小血管的破 裂出血。这些姿势都是我建议大家尽量避免的。但是因为外力造成的小血管破裂不会造成胚胎停育和自然流产。我还经历

15、过这样一个例子，一个做试管婴儿的孕妇，因为她内膜不好，所以采用了“人工周期移植冻胚”的方 案。这种情况下靠人为的大剂量雌孕激素刺激内膜，在合适的时机将胚胎放入宫腔中。因为没有自然情况下排 卵后形成的黄体，因此在女性怀孕后需要使用雌孕激素一直用到怀孕 12 周胎盘功能完全建立后，再停药。这个 人在 12 周之前一直在出血，鲜红色，出血量并不少。当时她很纠结。但是能做的就是一直用药，等待结果，现 在宝宝已经健康的出生了。这是个例，不能作为我阐述观点的有效依据。但是我想借这个病例，阐述一下逻辑 思维推理。我认为这个孕期出血的原因就是因为人为给予的雌孕激素虽然足量，但不如人体自身黄体产生的雌我认为这个

16、孕期出血的原因就是因为人为给予的雌孕激素虽然足量，但不如人体自身黄体产生的雌 孕激素稳定，因此在内膜增殖过程中肯定出现了问题，也可能是局部小规模内膜的脱落，所以导致的出血，但孕激素稳定，因此在内膜增殖过程中肯定出现了问题，也可能是局部小规模内膜的脱落，所以导致的出血，但 是这个出血本身和胚胎没有关系，所以最后宝宝健康的出生了。所以终究问题还是出在内膜上，但是即使内膜是这个出血本身和胚胎没有关系，所以最后宝宝健康的出生了。所以终究问题还是出在内膜上，但是即使内膜 出现问题，出血量多也不会影响到胚胎。我认为那些最终自然流产病例是因为胚胎已经出现问题影响到内膜才出现问题，出血量多也不会影响到胚胎。我认为那些最终自然流产病例是因为胚胎已经出现问题影响到内膜才 造成的出血，所以这种情况怎么保也是没有意义的。造成的出血，所以这种情况怎么保也是没有意义的。有一篇 2014 年 8 月，发表于医学顶级权威杂志柳叶刀中一篇名为“孕期服用低剂量阿司匹林的妊娠结果” 的文章。文中明确指出“孕期低剂量使用阿司匹林与阴道出血增加有关，但与流产无关；有 12 次