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1、 血气分析l 血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体赖 以健康生存的一个重要方面。l 血液气体分析可以了解O2的供应CO2及酸碱平衡状况 。l ICU抢救重危患者监护的重要指标之一。意 义 采集动脉血标本； 严格隔绝空气，在海平面大气压安静状态下，采集肝素抗凝血； 标本采集后立即送检，保存在4环境，但不得超过2小时； 应停止吸氧30分钟后再采血送检。或标明给氧浓度与流量。采血及检测要求血气/PH分析的临床应用酸与碱的概念：酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。体液酸性
2、物质来源：食物、饮料、药物三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成120160mmol固定酸三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓 冲、肺和肾的调节。缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对： 、 （主要）血浆中缓冲对： （主要）肺与酸碱平衡肺通过
3、呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。反 馈延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持 血液正常的PH值。 远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。血浆K+ ，则抑制H+ Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸 中毒。 H+、K+ Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒。调节：酸碱失衡 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可 导 致酸碱失衡。 导
4、致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如 糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。代偿 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体 试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代 偿（35天才到最高值）。 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时 最高值）一、动脉血氧分压（PaO2） 定义：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。预计公式: PaO2=(100-年龄0.33)5mmHg 参考值：95100mmHg 临
5、床意义：1、判断有无缺氧和缺氧的程度 低氧原因：肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。 低氧分型：轻度：8060mmHg;中度：6040mmHg；(50 mmHg）血气分析的指标二、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2） 定义：肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。P（A-a）O2=PAO2-PaO2,反映肺换气（摄氧）功能的指标，较PaO2更敏感地反映肺部氧摄取状况 产生原因：主要是肺内存在生理分流肺内存在生理分流。正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有35%的静脉血掺杂 参考值：正常
6、青年人约为1520 mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30 mmHg。 临床意义：1、P（A-a）O2伴有PaO2： 提示肺本身受累所致氧合障碍，主要见于： 右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂 ILD、肺水肿、ARDS等所致的弥漫障碍； V/Q比例严重失调，如COPD、肺不张或肺栓塞。 2、P（A-a）O2 无PaO2降低：肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧不变时。血气分析的指标三、动脉血氧饱和度（SaO2） 定义：动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含氧百分数。HbO2 血氧含量SaO2 = X100% = X100%全部Hb 血
7、氧结合量 参考值：95%98% 临床意义： 1、判断机体是否缺氧的一个指标.氧合Hb解离曲线（ODC）呈S形的特性，PaO2在60mmHg以上，曲 线平坦，此段即使PaO2有大幅度变化，SaO2的增减变化很小，即使 PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%；PaO2在57mmHg以下，曲线 呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明显下降。2、ODC受pH、PaO2、温度和红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量等因素影 响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量；ODC位置受pH影 响时发生的移动，称为Bohr效应。pH降低，曲线右移，虽SaO2略降低 ，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于提高组织
8、氧分压，pH升高，曲线左移，会加重组织缺氧。血气分析的指标9050755026.6pH 曲线右移 温度 PaCO2 红细胞内2,3-DPG含量ODC位置受pH影响同时发 生移动，称Bohr效应P50可表示氧离曲线的位置，反映 血液输氧能力和Hb对氧的亲合力.P50指SaO2 50%时的PaO2。正常人 37C、pH7.40、PaCO2 40mmHg 时P50为26.6mmHg.P5026.6曲线右移说明Hb亲合 力,O2易释放,有利组织摄O2,尽管 SaO2偏低,组织细胞无明显缺O2。P50 24+PaCO20.35+5.58 急性: 实测HCO3 24+PaCO20.07+1.5 呼酸HCO
9、3-增加不超34mmol/L，l BE正值 。七、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒定义：各种引起肺泡通气量的疾病产生呼碱（如肺炎、ILD、感染性发热、呼吸机应用不当），同时因乏氧、休克、酮症、肾衰、腹泻等机体产酸、排酸而产生代酸。血气改变特点：l pH 或大致正常。l PaCO2 ，l HCO3-明显l AB、SB、BB ，BE负值 ，AG l 慢性呼碱代偿最大范围1215mmol/L；l 急性呼碱代偿最大范围18mmol/Ll 若超出上述范围则有代谢性酸中毒。八、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒定义：血浆HCO3- 同时合并PaCO2 病因：各种引起肺泡通气量的疾病而发生呼碱（如肝硬化患者并肝肺综合
10、征时，肺内分流、低氧血症致通气量增加、体内CO2减少），因利尿剂治疗而发生代碱。血气改变特点l pH值明显 ， l PaCO2 正常或轻度 ，l HCO3- 正常或轻度l AB 、正常或轻度 ，BE正值 。九、混合性代谢性酸中毒九、混合性代谢性酸中毒高AG代酸合并高氯性代酸见于：腹泻合并糖尿病酮症或乳酸酸中毒II型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒严重肾衰实验室检查：l PH明显 ，l HCO3-与CO2-CP明显 ，l BE负值l Cl-明显 ，Cl- 数 （Cl-）= HCO3 数（HCO3-）AG 数（AG） = HCO3-两者变化总结果为HCO3- = Cl- +AG即一旦发现AG并伴有
11、HCO3- Cl- 时，即应考虑此型酸碱失衡十、三重酸碱失衡十、三重酸碱失衡 定义：在代酸合并代碱的基础上同时又伴有呼酸或呼碱。 类型： 1、呼酸合并高AG型代酸和代碱：如慢性呼衰患者：CO2潴留致呼酸，缺氧致代酸，输入碱性液体和利尿等致代碱。血气特点：pH多或正常或， PaCO2，HCO3-多，也可或正常，HCO3-的变化与AG 不成比例，潜在HCO3- = 实测HCO3-+AG24+PaCO2 0.35+5.58.AB、SB、BB，BE正值，AG即：呼酸时呼酸时HCO3-HCO3-的增加超过预计代偿公式上限，且的增加超过预计代偿公式上限，且AGAG 2、呼碱合并高AG型代酸和代碱：见于：呼碱伴代碱的基础上，再合并高AG代酸，呼碱伴高AG代酸的基础上，因补碱过多再合并代碱血气特点： pH多或正常或，PaCO2，HCO3-多或正常, HCO3-的变化与AG 不成比例，潜在HCO3- = 实测HCO3-+AG24-PaCO2 0.5+2.5AB、SB、BB，AG。即：呼碱时呼碱时HCO3-HCO3-的下降不足，甚或增加，且的下降不足，甚或增加，且AGAG THE ENDTHE END
