中专医学论文范文汇总最新医学论文

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1、中专医学论文汇总中专医学论文汇总医学论文发表创新医学网 http:/ 心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果 【摘要】 目的：探讨急性肺栓塞患者辅助心脏彩超诊断的效果。方法：回顾性分析 20012005 年急性肺栓塞患者 23 例辅以心脏彩超诊断的临床资料。结果：以心脏彩超、 肺动脉造影和动脉血气分析阳性率最高，达 100%，而胸部 X 线平片、肺 CT 阳性率最低占 6%，心电图特异性改变占 30%。结论：急性肺栓塞为大块血栓堵塞肺主动脉或主要分支， 在无放射性核素扫描、超高速 CT 的情况下心脏彩超无疑是一种首选检查手段，及早诊断、 治疗，能明显提高抢救成功率。 【关键词】 心脏彩超 急性肺栓塞肺栓

2、塞在心血管住院患者中有 10%的发病率1 ，尤其是老年患者，每 3 个急性心肌 梗死患者就应伴随 1 个肺栓塞患者。由于医生意识及医疗设备的因素，肺栓塞临床诊断率 2%，误诊率高达 75%。阜外心血管病医院统计 19922002 年明确诊断的肺栓塞患者， 院外误诊率达 82%2 。由于肺栓塞确诊需要肺核素通气灌注扫描、电子束扫描体层摄影、 肺动脉造影等大型医疗设备检查，一定程度限制患者的及时诊断与抢救，使得肺栓塞患者 病死率达 20%30%，也是误诊率高的直接原因3 。我们临床体会是，心脏彩超能快捷、 方便、较准确地反映肺动脉压力、右心负荷、右心或肺动脉内血栓，以此作为肺栓塞诊断 依据，获得好

3、的临床效果。资料与方法一般资料：本组 23 例系我院 20012005 年明确诊断的肺栓塞患者，男 17 例，女 6 例；年龄 4278 岁，平均 55 岁。所有患者均无慢性支气管肺疾病及肺血管病史。其中 大隐静脉曲张 14 例，腹腔、盆腔手术 6 例，下肢骨关节损伤 2 例，心脏介入手术 1 例。均 为突发性头晕、血压低、胸闷、呼吸困难、心动过速就诊。观察标准：呼吸困难：R30 次/分，并浅促；心动过速：HR100 次/分；休克： BP80/60mmHg；咯血：血痰或血丝痰；SaO2：92%。检查标准：ECG：S1QT改变和(或)QRS 电轴+120，完全或不完全右束支传导 阻滞；UCG：右

4、室舒张内径22mm，肺动脉平均压40mmHg，左室舒张内径 45mm，室间隔左偏。右房和(或)右室内有浮动的血栓，肺动脉内有血栓；X 线片示： 有楔形、扇形片絮状阴影；肺 CT 有肺纹理分支性缺失、楔形高密度影；肺动脉造影： 肺动脉及其分支充盈缺损、截断现象；动脉血气分析： PaO260mmHg，PaCO235mmHg。医学论文发表创新医学网 http:/ 23 例肺栓塞患者中突发性胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低阳性率均为 100%，心动过速占 86%，头晕、血压下降占 78%，而过去认为普遍存有的咯血、胸痛症状 发生率分别为 4%和 17%。说明急性肺栓塞的患者中，在易发因素基础上突发胸闷、

5、呼吸困难、无原因的无创血氧饱和度降低，均应高度怀疑发生肺栓塞的可能。辅助检查：以心脏彩超、肺动脉造影和动脉血气分析阳性率最高，达 100%，而胸部 X 线平片、肺 CT 阳性率最低(6%)，心电图特异性改变占 30%。我们将胸部 X 线平片或肺 CT 仅用于其他肺病的排除性诊断，如急性左心衰、肺炎、气胸、肺不张等。ECG S1QT的 特征性改变极少见于肺栓塞患者，部分可表现为 V1V3 的 ST 段明显下移。医学论文发表创新医学网 http:/ 综合征。在欧美国家较多见，我国过去被认为是罕见病，经尸检发病率比预料明显要高， 生前误诊、漏诊率高，大块的肺栓塞病死率高达 20%30%，美国肺栓塞占

6、死亡原因的第 2 位，仅次于肿瘤和急性心肌梗死3 。易发因素：50 岁以上中老年人，发病率与年龄呈正相关；血栓性静脉炎、下肢静 脉曲张；腹盆腔、下肢手术者；创伤；心肺疾病；肿瘤；因病长期卧床者； 妊娠、服避孕药者；肥胖、糖尿病者。在此基础上突发劳累性胸闷、呼吸困难、晕厥、 休克、心动过速、无创血氧饱和度降低不能被其他原因解释者，则应高度怀疑。而仅有少 数患者存有肺栓塞的咯血、胸痛等典型的症状，其主要病理学改变是：神经体液因素或 肺动脉的压力感受器的作用，引起肺血管阻力增加；肺血管阻塞，肺泡无效腔增加，使 气体交换受损，肺泡通气减少，导致低氧血症，从而使 V/Q 降低，血液由右向左分流，气 体交

7、换面积减小，使二氧化碳运输受影响；刺激性受体反射性兴奋（过度换气） ；支气 管收缩，气道阻力增加；肺水肿、肺出血、肺泡表面活性物质减少、肺顺应性降低。查 体：患者有明显的呼吸急促，可因血压低而表现惊恐样、面色苍白、冷汗，肺呼吸音粗， 心率快、肺动脉瓣区第二心音增强或分裂，偶有心尖部舒张期奔马律，外周四肢凉和末梢 循环差，确诊依靠肺动脉造影。通常一般辅助检查难有阳性发现,由于心电图、胸部 X 线片、 肺 CT、磁共振阳性率低，而 D2-聚体及动脉血气分析阳性率高，但特异性差，肺动脉造影 术费用高，有创伤复杂，患者危重状态难以实施情况下，我们首选心脏彩超，了解右心负 荷情况。若既往无支气管-肺病、

8、心脏病史，具备肺栓塞易患因素，X 线胸片、心电图正常， 心脏彩超有明显的右心负荷过重，则诊断肺栓塞。立即给予阿司匹林、波立维、低分子肝 素抗凝，尿激酶溶栓，活血化瘀药物及其他对症处理。23 例患者死亡 3 例，均死于顽固性 心源性休克，其中 1 例在发病低血压状态 5 天后以休克待查入院，痊愈 20 例，成功率 87%。2 例肺动脉内尿激酶溶栓立即成功。我们认为，急性肺栓塞为大块血栓堵塞肺主动脉 或主要分支，及早诊断、治疗，能明显提高抢救成功率。这就要求医务工作者具有较强的 诊断意识，肺栓塞不是少见病而是多发病，在无放射性核素扫描、超高速 CT 的情况下心脏 彩超无疑是一种首选检查手段。 【参

9、考文献】1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2001.2 李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2003.3 吴雅峰,胡大一,徐琳,等.多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析.中华超声影像学杂志,2001,10:341-343.新生儿胃扭转 5 例诊断及治疗 医学论文发表创新医学网 http:/ 【关键词】 胃扭转例 1：患儿，男，14 天。足日顺产，产后第 2 天喂奶时出现呕吐，持续 12 天，逐渐加 剧，近 2 天呕吐呈大口喷射性，呕吐物为凝乳块和清水。上腹明显隆起，腹肌紧张，但无 胃型和肠型。大便稀，含少量黏液和脂肪球。临床诊断幽门痉挛而作钡餐检查，

10、见横结肠 大量胀气，上升于心脏下方，胃泡扩大超过中线偏右，胃似虾形，大小弯倒置，幽门向下， 无痉挛狭窄，十二指肠球悬吊于幽门管之下，检查中患儿呕吐频繁。经保守疗法 6 天痊愈， X 线复查证明胃形恢复正常。出院后诊断为新生儿胃扭转。器官轴形。随访半年未复发。例 2：患儿，男，13 个月。食后呕吐 20 天，时轻时重，有时呈喷射性。无失水貌，上 腹膨胀，鼻胃管下行困难停留于贲门很久，继续加压注钡，胃示典型双囊袋双液平。胃角 反向，大小弯倒置，X 线诊断新生儿胃扭转。治疗 4 天后扭转复位，痊愈出院。出院后第 12 天复发，X 线检查与第 1 次相同，仍保守治疗，5 天后痊愈。例 3：患儿，男，3

11、1 天。阵发性呕吐 1 周，每天 56 次，近日转为喷射性，哭闹、烦 躁。上腹高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，未触及包块。X 线检查呈典型胃扭转表现。保守治 愈。例 4：患儿，男，1 天。出生后即吐白色泡沫液体，第 2 天转为喷射性，吐出物为咖啡 色，镜检有较多红细胞，隐血阳性。咳嗽气急，无痰两肺有湿啰音。第 3 天呕吐物已无血 迹，但在第 6 天出现黑便，隐血试验 7 次，6 次阳性。诊断拟诊消化道畸形而作钡餐检查 证明为胃扭转，无其他疾病发现。治疗 11 天，呕吐停止，大便隐血阴性，痊愈出院。例 5：患儿，男，7 天。出生后哺乳时呕吐，喷射性，含有胆汁，体重 2.75kg，营养不 佳，嗜睡，腹软

12、但膨隆，临床诊断肠旋转不良作钡餐证实为胃扭转。6 天后出院。医学论文发表创新医学网 http:/ 干呕较成人少见。呕吐物类黏液清水和凝乳块，其中 1 例伴有胆汁，2 例有血液，其中以 出生 1 天男婴为重，呕吐物为咖啡色并有黑便。怀疑系由于剧烈扭转时胃的黏膜层血管受 磨损破裂出血所致。体征常见上腹明显膨隆，两侧有肌紧张，1 例腹壁浅静脉怒张。5 例均 无肿块触及，故于幽门肌肥原子或肠套叠有所不同。鼻胃管插入困难者 1 例，顺利者 2 例。 另一点也值得注意，尽管呕吐频繁，但营养善少影响。X 线诊断：先行胸腹部透视，有无气腹及肠内气体分布；钡餐以稀薄富有黏性为 宜，量约 50ml；钡浆由奶瓶或鼻

13、胃管引进，禁止强饲；透视或拍片均取立位，不宜捆 绑，以免增加腹压；检查结束钡剂抽出，以免流入气管引起吸入性肺炎。本组各例 X 线 征典型，与成人胃扭转相似，现总结如下。大小弯倒置，大弯上升可至膈下，与十二指 肠降部形成弧形。胃小弯角切迹方向指向上，拟称“胃角反向” ，此征很重要。双囊袋 双液平，外侧囊大液平面宽，内侧囊小液面窄，两囊并列。胃膝部消失。幽门及胃窦均 低于胃大弯，与正常相反。十二指肠球悬挂于幽门之下，十二指肠框扩大。腹段依管 拉直延长或晢性梗阻，但此仅见于扭转严重者。横结肠大量胀气，多位于膈下。新生 儿胃黏膜发育不全，故见不到黏膜皱襞交错扭折的现象，此与成人有异。钡流方向和速 度不

14、同程度改变，主要是在胃底部停滞或涡流，然后再逆向进入胃体胃窦。胃底大量积 气，扩大向右越过中线，向上压迫左膈，使之升高。新生儿胃扭转的治疗比较简单，急性期禁食减压，给予解痉镇静药物，适当补液，并 配合体位整复，均能得到满意效果，即头朝下，脚朝上，这样结肠会升至骨盆，而使胃的 扭转解开。采取俯卧位，头低脚高或左侧向下的侧卧位，呕吐均显著减轻或停止，10 天左 右均可治愈。对于屡治不愈反复扭转的考虑外科手术固定，遇有膈畸形者应予修补，有其 他明确病因者应予矫治。血清透明质酸在肝脏、肾脏等疾病患者体内的改变 医学论文发表创新医学网 http:/ 目的：探讨血清透明质酸（HA）在肝脏、肾脏等疾病患者体

15、内的改变。方法： 采用放射免疫分析（RIA）法测定。结果：肝硬化时血清 HA 水平明显升高，与对照组比较 差异有非常显著性(P8 分；中度：痛经症状积分 在 813.5 分；重度：痛经症状积分14 分。统计方法：计量资料用均数标准差（XS）表示，所有数据经 SPSS11.5 软件包进行 分析处理，使用方差分析和相关性检验。结果痛经积分与螺旋动脉 PI、RI 具相关性，相关系数分别为 0.389 和 0.436，见表 1。表 1 原发性痛经痛经分值与子宫动脉血流动力学参数的相关性（略）注：P (双侧)0.05 表示两者间无相关性。P(双侧)0.05 表示两者间存在相关性讨论应用现有超声仪器，在经腹超声各个切面上要显示子宫动脉及其所有的各级分支是不 可能的。子宫动脉、弓状动脉在各组中均可以清晰显示其彩色多普勒血流信号及脉冲多普 勒频谱。在我们的研究中，多普勒取样容积分别放在子宫肌层内 1/3 处及子宫肌层与内膜 交界处，满意地测到了放射动脉和螺旋动脉的血流频谱，并可以进行血流参数的测定。其 中有 10 例(10%)在子宫肌层与内膜交界处未测到满意的动脉型频谱，脉冲多普勒频谱显示 率放射动脉为 1