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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ST 段回落幅度与段回落幅度与血浆血浆 BNP 变化的观察变化的观察作者：杨来宝，吴美凤 作者单位：523980 广东东莞，东莞市沙田医院心内科【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓再通患者 1h ST 段回落幅度(STR)与血浆 BNP 水平变化的关系及对预后评估的意义。方法 31 例溶栓再通的急性心肌梗死患者按静脉溶栓 1h ST 段回落幅度分成 A 和 B 两组，A 组(n=13,STR50%)，B 组(n=18,STR0.05), A 组发病 5 天 BNP 明显低于 B 组(P50%1,2。 B 型钠尿肽(BNP) 是在血容量增加和压力超载
2、的刺激下主要由心室分泌的一种肽类激素，与充血性心力衰竭(CHF)的严重程度明显相关，可以准确地反映左心室功的变化3，本文探讨急性心肌梗死静脉溶栓再通患者 1h ST 段回落幅度(STR)与血浆 BNP 水平变化的关系及对预后评估的意义。1 资料与方法1.1 研究对象 选择本院 2005 年 3 月-2009 年 3 月期间 31例首次发生 ST 段抬高急性心肌梗死接受溶栓治疗并再通的患者,A组 13 例(STR50%)，男 8 例，女 5 例，年龄 3977 岁，平均(62.3110.82)岁，梗死部位：前壁 5 例，下壁 8 例;B 组 18 例(STR0.05),A 组发病 5 天 BNP
3、 明显低于 B 组(P0.05，P0.013 讨论急性心肌梗死(AMI)治疗的首要目的是尽快血运重建。再灌KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IRA。文献报道冠脉造影检查证实 IRA 开通的 AMI 者，仍有部分心电图 ST段回落不良，心肌对比超声显像(MCE)检查证实未达到良好心肌灌注，STR 作为简单可靠的判断心肌灌注的指标,与 AMI 患者再灌注治疗后心功能恢复和预后有良好的相关5,6。ECG 抬高的 ST 段恢复预示堵塞的冠状动脉已通畅，心肌微血管已再灌注，故 AMI 再灌注治疗应强调心肌微循环的灌注。心肌微循环充分灌注是再灌注治疗成功的关键，连续监测心电图 ST 段回落有利于判
4、断再灌注的确切时间， 从抬高的 ST 段恢复程度可以预示心肌水平有效再灌注，并可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的证据，并进一步指导临床。对于 AMI 目前发现组织水平的无再流与以下几个方面有关：(1) 微血管结构完整性破坏：KENNER 等7报道，电镜下无再流区毛细血管内皮肿胀、突出、甚至脱落，周边的坏死心肌压迫，使毛细血管及内皮细胞的完整性遭破坏可能是再灌注后即刻无再流现象发生的最重要机制，属结构性无再流。(2)微血管功能完整性损伤：主要是微血管痉挛所致，属功能性无再流。(3)血小板激活：SMART 等8认为，血小板激可导致微血栓形成，同时脱颗粒释放血栓素和 5-羟色胺等缩血管因子，引起微
5、血管痉挛，产生无再流。(4)微栓子栓塞：在临床血管性和心肌梗死再灌注性无再流发生中起关键作用。微栓子主要来源于冠状动脉不稳定病变中的粥样斑块碎片(如胆固醇结晶等)和微血栓，经溶栓或 PCI 时挤压脱落而致远端微血管栓塞。(5)白细胞聚集：Sanchis 等9报道，无再流区微血管内大量中性粒KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 氧自由基作用：Matetzky 等10研究显示，联合应用超氧化物歧化酶和过氧化氢酶可显著减轻无再流，提示氧自由基参与了无再流的发生。抬高的 ST 段下移不佳的病人，近期发生心力衰竭、半年内发生室壁瘤的可能性明显大于对照组。对于 PCI 时易发生无再流的患者，如血管内超
6、声下的脂质池样病变和溃疡性病变、不稳定病变破裂患者，积极的药物治疗可以维持血流动力学状态稳定和扩张冠状动脉微血管，恢复心肌微血管的再灌注，状态对患者预后有明显的益处，使患者发生心力衰竭、室壁瘤可能性大大下降。脑利钠肽(BNP)是由心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，是利钠肽家族的一员。越来越多的证据显示 BNP 和 NT-proBNP 同缺血性心脏病之间的关系，二者分泌量显著增加与冠心病的严重程度及预后关系密切11,12，如何在 ACS 早期识别高危患者，进行早期危险分层，进而采取积极的干预措施，使患者获得更好的预后显得尤为重要，BNP 和 NT-proBNP 在这方面显示出独特的优势，许多大
7、规模的临床研究均显示其是 ACS 强有力的预后指标并可进行危险分层13,14。MI 时血浆中 BNP 水平迅速升高，甚至可超过正常水平的 60 倍。心肌坏死和局部张力的变化可能是促进 BNP 合成和释放增加的主要原因。一般在梗死后 20h 血浆中的 BNP 水平达到高峰。此后，血浆中的 BNP 以两种方式发生变化15：(1)单峰，升高的 BNP 逐渐恢复至正常水平;(2)双峰，梗死后 5 天血浆中的 BNP水平形成第二次高峰。左心室功能异常可能是形成第二次峰值的原KKME-专业医学搜索引擎 http:/ MI 后，测定血浆中 BNP 水平16，这不仅可识别有无左心室收缩功能不全，而且在判断左室
8、重构和死亡危险方面可能优于超声心动诊断，它的变化比超声心动要灵敏。因此，检测 BNP 水平可作为早期 MI 和心肌缺血损伤后心功能障碍的一项实验室检测指标。本研究结果表明急性心肌梗死静脉溶栓再通患者 A组发病 5 天 BNP 明显低于 B 组(P0.01)，心功能恢复好，预示心肌发生可逆性损伤，微血管网保存完好，可靠地反映良好的心肌微循环再灌注。有效的溶栓治疗,通过挽救濒死心肌,限制梗死面积扩大, 减轻左室扩张; 再灌注加速梗死区的愈合过程,能减少收缩期心室容积, 阻止室壁变薄, 减低室壁张力, 限制左室重构。保护心脏功能,进而改善长期预后。【参考文献】1 Ramon C，German L，C
9、arolina N，et al.Association of noninva-sive markers of coronary artery reperfusion to assess microvascu-lar obstruction in patients with acute myocardial infarction treatedwith primary angioplasty.Am J Cardiol，2001，88：342.2 Giovanni MS，David A，Renato V，et al.Rapid reduction of ST-segment elevation a
10、fter successful direct angioplasty in acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1997，80：685.3 马玉玲,叶飞,陈绍良,等.充血性心力衰竭患者血浆 B 型钠KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 江苏医药杂志, 2003,29 (10) :761-762.4 高润霖.AMI 诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志，2001，29 (12)：710-725.5 Giovanni MS，Renato V，Piergiovanni B，et al.Relation between ST-segment change
11、s and myocardial perfusion evaluated bymyocardial contrast echocardiography in patients with acute myocardial infarction treated with direct angioplasty.Am J Cardiol，1998，82：932-937.6 De Lemos JA，Braunwald E.ST segment resolution as a tool for assessing the efficacy of reperfusion therapy.J Am Coll
12、Cardiol，2001，38：1283-1294.7 Kenner M ，Zajac EJ，Kondos GT，et al.Ability of the no-reflow phenomenon during an acute myocardial infarction to predict left ventricular dysfunction at onemonth followup.Am J Cardiol，1995，76：861-868.8 Smart SC,Sawada S，Ryant，et al.Low-dose dobutam ine echocardiography det
13、ects reversible dysfunction after thrombolytictherapy of acute myocardia linfarction.Circulation，1993，88：405-411.9 Sanchis J，Munoz J，Chorro FJ，et al.Stunned myocardium after throm bolytic treatment. Identification by dobutamine echocardiography and role of the residual stenosis in the infarction KKM
14、E-专业医学搜索引擎 http:/ Cardiol，1996，53：5-13.10 Matetzky S,Freimark D，Chouraqui P，et al.The distinction between coronary and myocardial reperfusion after thrombolytic therapy by clinical m arkers of reperfusion.J Am Coll Cardiol，1998，32：1326-1330.11 Ndrepepa G，Braun S，Mehilli J，et al.Accuracy of Nterminal
15、 probrain natriuretic peptide to predict mortality or detect acute ischemia in patients with coronary artery disease.Cardiology，2008，109(4)：249-257.12 Cameron SJ，Sokoll LJ，Laterza OF，et al.A multimarker approach for the prediction of adverse events in patients with acute coronary syndromes.Clin Chim Acta，2007，376(12)：168-173.13 Cameron SJ，Sokoll LJ，Laterza OF，et al.A multimarker approach for the prediction of adverse events in patients with acute coronary syndromes.Clin Chim Acta
