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1、护理研究 2 0 1 6年 4月第 3 O卷第 4 期 中旬 版( 总第 5 3 5 期 ) 1 3 4 9 基于柯式模型的护理学专业学位 研究生临床培养模式的验证研究 翁艳秋， 张玲娟， 薛美琴 ， 陈明 Val i da t i o n s t u d y o n c l i ni c al t r ai n i n g p a t t er n o f n u r s i n g gr a du a t e s t u d en t s b a s ed o n Ke mo d el We n g Y a n q i u ， Z h a n g L i n g j u a n ， X u
2、 e Me i q i n ， e t a l ( Af f i l i a t e d Ch a n g h a i Ho s p i t a l o f S e c o n d Un i v e r s i t y o f P LA， S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3 Ch i n a ) 摘要 ： 目的 应用柯式模型对护理 学专业 学位研 究生新 型临床 培养模 式培养效果进行评价 。 方法 选择 2 0 1 0级 、 2 0 1 1级 传统培养 模式 下护 生为对照组， 2 0 1 2级及 2 0 1 3 级 新型培养模式下护生为观察 组， 基 于柯 式模 型，
3、从反 应层 、 学习层 、 行 为层和 结果层 来评价 新型 临床培养模 式效果。 结果 观察 组培 训效果优 于对照组 ， 差异有统 计学 意义( P0 0 5 ) 。 1 3 效果评价 采用柯式模型进行效果评价 。反 1 2 研究方法改革前培养模式中， 研究生临床实践 应层 ： 采用护 生满意度调查 问卷， 该 问卷包括培养 目 分为两个模块基础实践模块和专科实践模块 ， 并 标 、 培训 内容 、 教学方法、 实习时间、 考核方法 、 临床师 未系统地纳入急诊和重症监护病房 。基础实践模块科 资以及总体满意度共 7个方面 ， 采用 L i k e r t 5级评分 室的选择是 由导师根据
4、其研究 方 向以及 护生课题方 法 ， 1分为非常不满意， 5分为非 常满意， 得分越高 ， 表 向， 结合护生意愿确定 ， 每个研究生轮转的科室和数量 示护生对培养模式越满意 。学 习层 ： 采用护生临床 不尽相同 ； 专科实践模块轮转与护生课题最相关 的科 综合技能考核成绩来评价 ， 由静脉输液( 3 0 ) 、 心肺复 基金项 目 上海市教育科学研究项 目， 编号 ： A1 2 0 6 。 作者简 介翁 艳秋 ， 护 士， 硕士研 究生在读 ， 单位 ： 2 0 0 4 3 3 ， 中 国人 民解 放军第二军医大学附属长海 医院 ； 张玲娟 ( 通讯 作者) 、 薛美 琴、 陈 明单 位
5、 ： 2 0 0 4 3 3 ， 中国人 民解放军第二军 医大学附属长海医院 。 苏( 3 o ) 和病例答辩 ( 4 0 ) 组成。行为层 ： 由护士 长对护生相关知识技能掌握情况进行评价 。具体评价 方法为 ： 将培训方案 中护生需掌握 的知识技能归纳成 1 7个方面 ， 由护士长根据 每个 护生的实际情况评分， 满分 8 5分。结果层 ： 调查病人对护生所提供的护理 CHI NESE NURS I NG RESEARCH Apr i l ， 20 16 Vo1 30 No 4B 服 务 的满意 度 ， 应 用 评 判 性 思 维 能 力 ( C r i t i c a l Th i n
6、k i ng Di s po s i t i o n I nv e nt or y Chi ne s e Ve r s i o n，CTDI C V) 和 支持 性沟 通量 表 ( S u p p o r t i v e C o mmu n i c a t i o n S c a l e ) 测量护生的综合素质。C T D I C V英文原版量 表由 F a c i o n e等研制 ， 包含 7个 方面 的特质 ： 需求 真 相、 开放思维 、 分析能力 、 系统化能力 、 批判思维的 自信 心、 求知欲和认知成熟度 ， 共 7 5个条 目， 采用 L i k e r t 6 级评 分 法
7、， 1分 为非 常 赞 同 ， 6分 为非 常 不 赞 同。每 个 维 度得 分在 4 0分 以上 ， 表 明在 该 方 面 特 质 有 较 强 表 现 ， 总分 2 8 0分以上 ， 表明有正性 的评判性思维能力。 该研究所使用的量表是彭美慈等 汇聚两岸 护理 教 育 者 ， 经过 翻译 、 回译 、 文 化 调试 而形 成 的中文 版 本 的量表。该量表保 留了原量表 的 7个维度， 每个维度 有 1 0个条 目， 共有 7 0个条 目， 最高得分是 4 2 0分 。量 表 的 C r o n b a c h S 0 ： 值是 0 9 0 ， 特 质 的 C r o n b a c h S
8、 Q 值 为 0 5 4 O 7 7 ， 显示 颇 高 的 内部 一致 性 。支持 性 沟 通 量表 由 Wh e t t e n等编制而成 。量表有 2 0个条 目， 采 用 L i k e r t 5级 评 分法 ， 1分 为完 全 不 同 意 ， 5分 为 完 全 同意 ， 为正 向计分 ， 得 分越 高 ， 说 明人 际沟通 能力 越 强_ 4 j 。总分 2 O分 1 0 0分 ， 4 8分 ， 说 明沟 通 能 力 较 差 ； 4 9分 6 3分说 明沟通 能力 中等 ； 6 4分 7 1 分 说 明 沟通能力 良好 ； 7 2分说 明沟 通能力 优 秀 ， C r o n b a
9、 c h S 系数为 0 7 4 3 ， 内容 效度 为 0 9 5 _ 5 。 1 4 统计学 分 析采用 S P S S 1 8 0进 行 统计 分 析 ， 采 用百分 比、 均数 、 标准差对数据进行描述性分析 ； 采用 配对 t 检验 比较 临 床 实践 前 后 护 生 各 项 能 力 的变 化 ； 采 用独 立样 本 检验 比较 两种 不 同 的 临床 实践 模 式 下 各项指标评分的差异 。 2 结 果 2 1 两 组 反 应 层 效 果 比 较 对 照 组 护 生 满 意 度 为 ( 1 9 8 6 - + - 1 4 6 ) 分 ， 观察组满意度为( 2 3 6 7 3 3 2
10、 ) 分 ， 两 组 比较差 异有 统计 学 意义 ( 一一2 8 1 6 ， P 0 0 5 ) 。 2 2 两组 学 习层效 果 比较 ( 见 表 1 ) 表 1 两组护生综合技能评分 比较 ( S ) 分 2 3 两 组行 为层 效果 比较 ( 见 表 2 ) 表 2 两组护生实 习前后相关知识 技能掌握情况评分 比较 ( ) 分 2 4 两组 结果 层效 果 比较 ( 见 表 3 ) 表 3 两组护生实习前后 评判性 思维及 人际沟通评分 b 较 ( S ) 分 3讨 论 3 1 4个 层 级 评 价 全 面 、 科 学 ， 循 序 渐 进 本 研 究 从 反应 层 、 学 习层 、
11、行 为 层 、 结 果 层 4个 层 级 6 来 评 价 新 型临床实践模式的应用效果， 由表及里 ， 逐层深入， 循 序渐进 。反应层结果反映护生对培养模式 的满意度 ， 是护生 的直接反应 ， 是护生从感觉上对培养模式的认 可。护生对新型临床培养模式 的满意度直接决定着护 生是否从 内心接受该 临床实践模式 ， 从而间接决定其 在该临床实践模式下的一系列表现。护生只有对该培 养模 式较 为认 可 ， 才会全 身 心投入 到 临床 实践 中 ， 通 过 一系列 的理论 和技 能学 习 ， 以及 思维 能力 的锻 炼 ， 提 高 自己的基础 、 急危重症以及专科实践能力。该层次的 评估也可以为
12、护理管理者及教育者提供反馈意见， 根 据实际情况对培养模式做相应的调整。学习层通过综 合技能考核成绩来反映护生对相关技能的掌握 。经过 临床实践 ， 护生的临床综合技能成绩均有所提高 ， 但两 组 比较 差 异无 统计 学意 义 ， 原 因可 能是 考核 项 目固定 ， 且 都是 常用 基 础 临床 技 能 ， 观 察 组 的急 危 重症 处 理 能 力并未很好地在综合技能考核项 目中体现。行为层反 映 的是护 生是 否能在 临 床 中熟 练地 运用 所 学 到 的知识 技 能 ， 通过 实 习科室 护士 长对 护生 的行 为进 行 评 价 ， 本 研究 中两 种实 践 模 式 均 能使 护
13、生 行 为 发 生 改 变 ， 但 观 察组 护 生能力 强 于 对 照组 ， 说 明新 型培 养 模 式 效 果 更 好。结果层是柯式评估模 型中最深层次的一项评价 ， 本研 究 中通 过护 生 的评 判性 思维 能 力 、 协 调 沟 通 能 力 等量性指标的比较 ， 以及科室护士长、 病人等对护生 的 综合评价来反映护生 的综合素质， 使该层次的评估具 有可操作性 。新型临床培养模式对护生的评判性思维 能力 和沟通 能力 产 生 了积 极 的影 响 ， 护 生在 该 模 式下 ， 能更熟练地运用所学基础 、 急危重症以及专科技能 ， 有 利于专业学位研究生培养 目标的实现 。 3 2 新
14、型临床实践模式实践模块安排合理、 效果显著 新型临床实践模式将护生的临床实践阶段划分为三 大模 块 ： 基础 实 践 、 急危 重 症 、 专 科 实 践 模 块 。三 大 模 护理研究 2 0 1 6年 4月第 3 O 卷第 4 期 中旬 版( 总第 5 3 5期) 块循序渐进 ， 按阶深入 ， 基础实践巩 固护生基础临床技 能， 增加护生临床 自信心 ， 为后续更深入的学习奠定基 础。急危重症实践提高护生的应急处理能力 与临床决 策能力 ， 开阔眼界 ， 活跃思维 。专科实践则是衔接专业 学位与专科护士的桥梁 ， 护生 可在该 阶段深入学习某 一专科领域的知识 和技能 ， 掌握该专科发展动
15、态与前 沿 ， 提前为以后向专科护士发展做准备。通过两年的 实践 ， 该模式取得了良好 的效果 ， 优于传统实践模式 。 4 小 结 本 研 究结 合柯 式评估 模 型从 4个 层级 全 面评 价新 型临床培养模式的实践效果 ， 充分论证 了新型临床实 践模式更有利于提高护生的综合能力 。 参 考 文 献 ： 1 Ki r k p a t r i c k DL ， Ki r k p a t r i c k J D 如何做好 培训评 估 ： 柯 氏 四级评 估法 M 3版 奚卫华 ， 等 ， 译 北京 ： 机械工业 出版社 ， 2 0 0 7 ： 1 7 2 彭美慈 ， 汪国成 ， 陈基乐 ， 等 批判 ti思维 能力测量 表 的信 效度 测 试研究 J 中华护理杂志 ， 2 0 1 4 ， 3 4 ( 9 ) ： 6 4 46 4 7 3 班杜 拉 思 想和行 动的社会基础 M 2版 上海 ： 华东师范大学 出 版社 ， 2 0 0 1 ： 5 6 0 E 4 3 袁秋 环 护生评判 性思维 能力及其 与人 际沟通 能力、 自我 效能感 的相关性 D 济南 ： 山东大学 ， 2 0 0 8 ： 1 4 E 5 佟新格 ，
