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1、中国医患关系现状中国医患关系现状医患关系日趋紧张，医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；暴力事件不断发生；医生形象被丑化，医生形象被丑化，变成了变成了“ “白狼白狼” ”、“ “魔鬼魔鬼” ”；医患之间互不信任，医患之间互不信任，相互防备相互防备。 8080医疗纠纷与医疗纠纷与沟通沟通有关，只有不到有关，只有不到2020的案例与医疗技术有关。打断患者说话：的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%72%的医生平均的医生平均2323秒秒后就打断患者说话，患者后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有不间断陈述的时间只有6 6秒秒。医患沟通欠缺：医患沟通欠缺：“ “医闹医闹” ”现象层出不穷现象层出
2、不穷 a . a . “ “医闹医闹” ”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为。不合理的要求的行为。b. b. 根据中国医师协会根据中国医师协会在全国部分省市调查在全国部分省市调查“ “医闹医闹” ”的的分析报告分析报告显示：显示：20062006年年“ “医闹医闹” ”发生率发生率97.92%97.92%。 C. “C. “医闹医闹” ”的常见表现方式：的常见表现方式： （1 1）聚众静坐干扰正常工作秩序；）聚众静坐干扰正常工作秩序；（2 2）
3、以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉；的声誉；（3 3）围堵办公室干扰正常工作秩序；）围堵办公室干扰正常工作秩序；（4 4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；（5 5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂；）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂；（6 6）打砸医院财务；）打砸医院财务；（7 7）跟踪、围攻、殴打医务人员；）跟踪、围攻、殴打医务人员； 深圳山厦医院钢盔事件黑龙江省医院南岗分院医闹事件黑龙江省医院南岗分院医闹事件教学要求教学要求n n掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。掌握良好的医患关系对全科
4、医学的重要性。n n掌握医患交流的妨碍因素。掌握医患交流的妨碍因素。n n熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的重要性。重要性。n n了解沟通评估。了解沟通评估。教学内容教学内容n n医患沟通医患沟通n n医患关医患关系系辩证关系n n医患关系医患关系是指以是指以医生为中心的群体医生为中心的群体与以与以患者为中心的群体患者为中心的群体 之间之间为维护和促进健康为维护和促进健康而建立起来的一种而建立起来的一种人际关人际关系系。n n医患沟通医患沟通是医疗活动的是医疗活动的核心核心内容，即医患之间的相互作用内容，即医患之间的相互作用 和相互
5、影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生 活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系，活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系， 它是医疗活动本质的体现。它是医疗活动本质的体现。没有成功的没有成功的医患沟通医患沟通，就不可能建立良好的，就不可能建立良好的医患关系医患关系没有良好的没有良好的医患关系医患关系，就无法取得，就无法取得医疗实践医疗实践的成功的成功由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的 影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技影响，这就要求医务人员必须掌握
6、娴熟的医患沟通技 巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。第一节第一节 医患关系及其基础医患关系及其基础n n（一）（一） 医患关系概述医患关系概述n n定义：定义：医患关系医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。特定医治关系。n n狭义的医患关系狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体是指行医者与患者的关系。这是一种个体 关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗 人际关系；人际关系；n n广义的医患关系广义的医患关系是指以医务人员为一
7、方的群体与以患者及是指以医务人员为一方的群体与以患者及 其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群 体关系，属于现代医学伦理学研究的内容体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。医患关系医患关系广义狭义 (法律角度)医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位患者：病人、家属、全社会人合同关系 （个体关系 ）社会伦理关系 （群体关系）医者：医护人员患者：病人、家属古代医患关系古代医患关系-称医术为仁术，是说医学是一称医术为仁术，是说医学是一种种“ “救人生命救人生命”“”“活人性命活人性命” ”的科学。的科学。医者医者-神仙、上帝、医生为
8、患者看病是恩赐施舍。神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。新中国医患关系新中国医患关系-医学宗旨医学宗旨“救死扶伤、实救死扶伤、实行革命人道主义行革命人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式，有病求医，传统的生物医学模式。n n从以从以医生为中心医生为中心转向以转向以病人为中心病人为中心；n n从以从以疾病诊疗为中心疾病诊疗为中心转向以转向以满足病人的需要为中心满足病人的需要为中心；n n从从主动与被动的需求主动与被动的需求关系转向关系转向需要互补的积极互动需要互补的积极互动关系；关系；n n从从缺乏感情色彩的缺乏感情色彩的“ “商业商业” ”关系转向关系转向朋友式的互助朋友式的互助关系。关系
9、。现代医患关系：现代医患关系：生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式医生是服务医生是服务 -征得患者的同意医疗服务合同关系医疗服务合同关系 -医患关系的法律化，双方约定权利义务，共同参与的医患关系。现代转变现代转变传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。医患关系的本质医患关系的本质n医学最根本的存在理由是：一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他。n求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：n两个“我”之间的关系双主
10、体：双主体：发起发起 提供提供二、医患关系的基本模式及其二、医患关系的基本模式及其 影响因素影响因素( (一一) )医师权威式（家长主义模式）：医师权威式（家长主义模式）：医生医生 是完全主动的，处于权威地位。病人病人 处于被动的地位，听从医生的支配。昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠状态下的病人。( (二二) ) 病人自主式：病人自主式：病人主动，医生根据病人的需求提供服务见于美容整形手术美容整形手术的治疗。( (三三) ) 医师及病人道德模式（信托性模式）：医师及病人道德模式（信托性模式）：医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。多见于慢性疾病诊疗过程。其中带有契约契约性。 基本模式基
11、本模式决策决策权权权权特征特征劣劣势势势势其他称呼其他称呼医医师权师权师权师权 威式威式Medical Medical paternalism paternalism modelmodel在医在医疗过疗过疗过疗过 程中医程中医师师师师 作作权权权权威性的决定，威性的决定， 病人只能被病人只能被动动动动地服地服 从。从。为为为为病人病人做什么做什么破坏了破坏了对对对对患者自主患者自主权权权权 的尊重和价的尊重和价值观值观值观值观 的考的考 虑虑虑虑主主动动动动被被动动动动模式模式家家长长长长主主义义义义模式模式病人自主式病人自主式patient autonomy modelpatient aut
12、onomy model病人成病人成为顾为顾为顾为顾 客，医客，医 师师师师及其医及其医疗疗疗疗行行为为为为受受 其指使。其指使。告告诉诉诉诉病人病人做什么做什么医生的医生的义务义务义务义务 只在根据只在根据 顾顾顾顾客的需求提供服客的需求提供服务务务务病人病人对对对对医医疗疗疗疗决策的能决策的能 力是有限力是有限指指导导导导合作模式合作模式医医师师师师及病人道德模式及病人道德模式physician andpatient physician andpatient moral modelmoral model医生和病人医生和病人处处处处在一在一 个个类类类类似于工作似于工作团队团队团队团队 的关系
13、中，具有大的关系中，具有大 体同等的主体同等的主动动动动性和性和 权权权权力，他力，他们们们们相互依相互依 存、共同参与医存、共同参与医疗疗疗疗 保健的决策和保健的决策和实实实实施施 。帮助病人帮助病人自自疗疗疗疗医患双方的医患双方的伦伦伦伦理上、理上、 责责责责任上的要求都可得任上的要求都可得 到到满满满满足足相互参与模式相互参与模式信托性模式信托性模式影响医患关系的因素（一）医务人员（一）医务人员方面的原因（医生的态度）方面的原因（医生的态度） 1 1、传统的医疗观、传统的医疗观2 2、服务意识缺乏：服务态度的好坏对医患关系影响、服务意识缺乏：服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不
14、满和引起医疗纠纷的主要原极大，一直是患者不满和引起医疗纠纷的主要原因因3 3、医学人文精神的缺乏、医学人文精神的缺乏责任心不强、缺乏同情心、同理心责任心不强、缺乏同情心、同理心 道德因素：金钱至上道德因素：金钱至上（二）病人方面的原因（患者的态度）（二）病人方面的原因（患者的态度）1 1、患者对医疗服务期望值过高患者对医疗服务期望值过高2 2、病人的法律意识、自我保护意识在增强病人的法律意识、自我保护意识在增强3 3、对医务人员缺乏信任对医务人员缺乏信任4 4、人文素质的缺失人文素质的缺失不理解医方的辛苦劳动不理解医方的辛苦劳动（三）社会方面的原因（三）社会方面的原因1、过高的医疗费用让不少患
15、者不堪重负 2、以药养医的医院经营模式 3、社会舆论的错误引导三、建立良好医患关系的三、建立良好医患关系的重要性重要性1. 1. 有利于提高医疗服务质量有利于提高医疗服务质量2.2.有利于提高患者满意度有利于提高患者满意度3.3.有利于提高医生自身职业满意度有利于提高医生自身职业满意度 良好医患关系作用良好医患关系作用 建立良好医患关系对全科医学的重要性建立良好医患关系对全科医学的重要性1. 1. 全科医学对病人实行全科医学对病人实行持续性持续性医疗保健服务医疗保健服务2. 2. 全科医生对病人实行全科医生对病人实行个体化个体化的医疗保健服务的医疗保健服务3. 3. 全科医生服务是全科医生服务
16、是综合性综合性的保健服务的保健服务4. 4. 全科医生为病人提供全科医生为病人提供协调性协调性保健服务保健服务全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健时间上、地域全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健时间上、地域上、经济上的亲近，对病人心理和社会层面上的关怀。上、经济上的亲近，对病人心理和社会层面上的关怀。第二节： 建立良好医患关系的主要途径-沟通（一）医生与病人沟通的重要性（二）沟通的技巧调查显示：调查显示： 美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的 25%25%，75%75% 决定于良好的人际沟通人际沟通。 哈费大学就业指导小组2012年调查结果显示，在500名被解职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占82%82%。 医生与
