甲状腺癌重女轻男

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1、S10健康 养生2016年4月4日星期一编辑： 高倩倩美编： 郭传靖今 日 山 航 靳有鹏， 儿科学博士， 副主任医师， 山东大学 硕士研究生导师， 山东省立医院小儿重症医学科 副主任。 曾赴美国哈佛大学波士顿儿童医院及Na- tionwide Children s Hospital访问学习。 主要从事儿 童各系统危重症的急救和诊治工作。 主持省博士 基金课题1项， 获科技奖2项， 近几年， 在国内外SCI 及核心期刊收录杂志发表论文40余篇， 参编学术 专著10余部。 现任中国医师协会儿童重症分会青 年委员， 山东省医学会儿科分会青年委员， 山东省医 学会流行病学分会委员， 山东省医师协会围

2、产医学分 会委员兼秘书， 中国小儿急救医学杂志通讯编委以及 中华临床医师杂志(电子版) 特邀审稿专家。早产儿贫血是大多数早产儿和几乎所有极低、 超低 出生体重儿均有可能出现的问题。 与足月儿相比， 早产儿 贫血出现的时间更早， 贫血的程度更重。 早产儿贫血的标 准与胎龄有关， 胎龄越小， 出生体重越低， 贫血出现的时 间越早， 贫血的程度也越重， 持续的时间越长。 出生时贫 血的定义， 胎龄不足28周， 血红蛋白120g/L； 胎龄28周 以上， 血红蛋白130g/L； 而足月儿血红蛋白145g/L； 早 产儿出生后血红蛋白含量快速下降， 在生后48周时， 可 能降低到6590g/L。早产儿贫

3、血的主要发病机制包括：(1)体内铁储存不足。 在宫内母亲通过胎盘供给铁的 储备大多发生在孕晚期， 早产儿的提前出生， 丧失了铁储 备的关键时期， 未得到足够的铁储备或仅得到很少。 (2)胎儿红细胞寿命短， 自身红细胞生成较少。 早产 儿出生时， 胎儿红细胞占80%90%， 出生后大量破坏， 血 红蛋白快速降低； 早产儿出生早期骨髓红细胞前体成分 较少， 促红细胞生成素(EPO)水平较低， 组织对EPO的反 应低下， 导致红细胞生成较少。 (3)早产儿出生早期合并症较多， 需要更多的监护和 监测， 过多地采血可导致医源性失血， 对于出生体重仅有 1000g的早产儿失血1mL相当于成人失血70mL

4、。 (4)早产儿出生后需要追赶生长， 对红细胞的需求较 足月儿更多。 早产儿贫血的治疗， 包括积极预防， 减少严重贫血发 生， 合理输血， 治疗慢性贫血等几方面。1、 输血治疗在NICU住院的极低出生体重儿大约有50%在住院期 间至少输血1次以上。 早期输血主要与补充医源性失血有 关， 后期输血主要是纠正早产儿贫血。 输血的目的是： (1)确保重症监护期足够的组织氧合； (2)治疗有临床症状的贫血。 红细胞输注可以快速纠 正贫血， 改善临床状态。 对急性发生的贫血， 或者合并有临床 表现的严重贫血， 可以考虑输血治疗。 但是， 因为输入红细胞 不仅会抑制内源性EPO的产生， 还增加了血液传播疾

5、病的感 染风险， 特别是巨细胞(CMV)， 以及人类免疫缺陷病毒(HIV)、 乙肝病毒、 丙肝病毒等感染。 反复输血还可能引起移植物抗 宿主反应， 现在提倡采用同一供血者分装或固定供血者(如 患儿亲属)血源， 以减少供血者数量， 减少不良反应。 抗凝剂和 防腐剂的毒性作用也需要充分考虑。 选择输血治疗， 必须依 据临床表现和实验室检查结果全面评估后决策。2、 药物治疗(1)铁剂早产儿因出生时体内储存铁不足， 推荐所 有母乳喂养的早产儿， 生后1年内补充元素铁24mg/ (kg d)。 人工喂养的早产儿建议选择强化铁的配方奶， 可 根据进食奶量及强化方案适当减少额外铁剂的补充。 也 有报道补充铁

6、剂并不能完全预防早产儿贫血， 但可增加 储存铁含量。 (2)监测对极低出生体重儿(出生体重1000g)， 在 最初数周应该每周监测红细胞压积及血红蛋白。 然而， 对 于无合并症、 发育正常的早产儿(一般为近足月的适于胎 龄儿)， 不需要过度监测。 对有慢性疾病(如支气管肺发育 不良)或有外科情况的患儿则需要定期监测。 (3)重组EPO早产儿贫血的发生机制根本上是内源 性EPO不足， 这为EPO的使用提供理论依据。 目前认为， 使用 EPO可以减少输血次数， 但不能减少输血量。 生后7天内使用 EPO， 可能增加早产儿视网膜病(ROP)发病的风险， 不提倡早 期(生后1周内)使用。 有3个纳入了

7、404例早产儿的研究提示， 晚 期使用EPO也存在增加ROP的风险。 所有的研究没有发现 EPO对早产儿的其他严重合并症有相关影响， 以及对早产儿 预后， 如早产儿死亡率、 败血症、 脑室内出血、 脑室周围白质 软化、 坏死性小肠结肠炎、 支气管肺发育不良、 高血压、 住院 时间以及远期神经系统异常等的影响。 总之， 早产儿贫血的诊断和治疗要考虑胎龄、 日龄和 早产儿相关的合并症， 要依据临床表现和实验室检查相 结合来判断和决定治疗方案的选择。 尽管早产儿严重的 贫血已在NICU出院前得到治疗， 但出院后仍然存在持续 性贫血的可能。 若出院时血红蛋白95g/L， 出院后2周以 及之后的12个月

8、需要监测血常规， 直到红细胞计数明 显增加。 无症状的贫血可以补充元素铁26mg/(kg d)。养生堂主办： 齐鲁晚报 协办： 山东省大众健康管理中心本期堂主： 靳有鹏关注早产儿贫血甲状腺是人体最重要的内分泌器官,不过许多人对甲状腺的认识源 于 “甲状腺癌” 。 在 “谈癌色变” 的今天,原来不为大家所熟知的甲状腺癌, 随着发病率的上升也逐渐被重视。 与许多恶性肿瘤一样,甲状腺癌早期 几乎没有任何症状,如不定期体检很难及早发现。 值得庆幸的是,绝大多 数甲状腺癌的发展较为缓慢,为患者赢得了宝贵的治疗时间。辐射是已明确最重要致病因“大概五年前,每十个甲状腺肿瘤 患者中,只有一两个是恶性的,现在正

9、 好相反, 十个中只有一两个是良性 的。 ” 山东省千佛山医院乳腺甲状腺外 科副主任医师李庆表示。 济南市中心 医院两腺外科主任医师田斌也有类似 的感受。 甲状腺癌的增多也跟体检的普及 有关,大概三年前,甲状腺并没有普遍 纳入体检范围,因此,许多甲状腺癌患 者难被及时发现,患者的多年沉淀也 是重要原因。 生活环境中辐射增加、 饮食、 遗传 等多种因素,是甲状腺癌的已知致病 因。 其中,目前已定性的、 最重要的发 病原因是长期暴露在放射线下,比如 在放射科工作的医务人员。 碘摄入量 的高低也成为导致甲状腺癌的争议因 素。“目前,碘对甲状腺癌的影响医学 上尚无定论,建议大家可以加碘盐和 无碘盐搀和

10、着吃。 ” 李庆表示。 甲状腺癌发病的一个重要特征是 多发于女性。 李庆说,患者中男女比例 约为1:3。 甲状腺作为调节人体内分泌 的器官,激素分泌差异大概是导致男 女发病率差别大的原因,但医学尚无 定论。 可怕的是,甲状腺癌早期并没有 任何症状,只能通过体检发现。 待出现 明显症状时,基本已经到了晚期,这时 由于肿瘤压迫气管,会出现呼吸困难、 声音嘶哑的症状。 因此,甲状腺癌早发 现的最好办法就是定期做甲状腺B超 检查,至少每年一次,长期生活在放射 环境中、 有家族遗传史的最好半年做 一次。本报记者陈晓丽90%以上的甲状腺癌 预后效果较好“相对其他癌症来说,甲状腺癌是 最善良的一种了,病情进

11、展一般非常 缓慢。 ” 李庆说。 甲状腺癌主要分为四 种类型:乳头状癌、 未分化癌、 滤泡状 癌、 水漾状癌。 其中,乳头状癌占90% 以上,也是预后效果最好的一种,5年 生存率可以达到95%以上。 田斌表示, 如果乳头状癌在微小癌时期(直径小 于1cm)就能及时发现并手术,几乎不 影响患者寿命。 对于甲状腺癌来说,最好的治疗 手段是手术切除。“与几年前相比,甲 状腺癌手术越来越规范,国家已经有 了相关手术指南,根据不同病情,甲状 腺切除的范围大小、 是否有转移的淋 巴结需要清扫等,都有了详细规定。 ” 田斌介绍,这样既保证能完全切除肿 瘤,又不会导致过度治疗。 甲状腺是人体最重要的内分泌器

12、官。 如果根据病情需要全部切除,患者 必须终生服用药物。 李庆说: “一方面 补充身体必要的甲状腺素,另一方面, 没有甲状腺分泌甲状腺素会导致脑垂 体分泌激素,用于促进甲状腺工作,这 会导致肿瘤复发,服药可阻止这种激 素的分泌。 ” 另一种治疗手段是放射碘(碘 131)治疗,主要应用于高危甲状腺癌, 并且要求患者的甲状腺已完全切除、 转移的淋巴结病灶也得到彻底清扫, 碘131这种元素将进入转移灶中通过 发送放射线杀死癌细胞。“甲状腺对碘 有极强的吸收性,如果没有完全切除, 就都进入甲状腺了,对转移灶没有治 疗作用。 ” 李庆解释。甲甲状状腺腺癌癌重重女女轻轻男男甲甲状状腺腺癌癌重重女女轻轻男男

13、消融术治疗效果仍存争议不少医疗机构正在开展射频 消融术,治疗甲状腺癌。 所谓消融 术,就是将针穿刺到肿瘤中,通过 加热将肿瘤细胞杀死。 专家表示, 这种治疗办法的效果还存在很大 争议,无论是对良性还是恶性肿 瘤,绝大多数正规大型医院都没有 开展。 那么有X射线的胸透还能做 吗?对甲状腺的健康有多大影响? 比如求职时大学生因不同求职单位的要求,反复体检,其中一项就 是胸透,很多人为此担心。 专家表 示,胸透的放射影响一般都在安全 范围之内,即使某年因为特定原因 多做了几次胸透检查,一般也没什 么大问题。 医生提醒大家,对甲状腺癌,并 没有有效的针对性预防措施,提高 治愈率的唯一办法就是定期体检, 同时,生活中应加强锻炼,保持健康 的生活习惯,增强身体免疫力。