中西药联用现状分析 与展望

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1、中西药联用现状分析与展望中西药联用现状分析与展望江苏省中医院 王淑云江苏省中医院 王淑云江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN前言前言?中药、中成药是祖国传统医学的瑰宝，中西药联合 应用治疗各类疾病在国内医疗界十分普遍，是中国 特色的治疗方法。中药和西药虽属于不同体系，但 其治病的目的是同样的。一种疾病常非一药可治， 随着中西医结合工作的开展，中医用西药、西医用 中成药，乃至中西药联合应用，已为广大患者所接 受。这反映了中医药的传统魅力随着时代进步日益 焕发科学之光。当前，中西药联合用药治疗疾病日 趋增多，已逐渐成为临床治疗的重要手段，为许多 疾病寻求

2、新的治疗方法开辟了广阔的途径。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN前言前言?但是，我们也应该注意到中医药常识的普及 有限，临床上在中西医联合治疗中缺少科学 的指导。这种“中西医结合治疗”就带有很大的 随意性和盲目性，这不仅在药物经济学上存 在浪费，增加患者的负担，而且也给安全用 药带来了很大的隐患。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN前言前言?有研究资料表明，药物不良反应的发生率常常随着 联合用药的种类和数量的增加而成倍增加。因此， 中西药物合用也必须遵守恰当合理、简单有效的原 则，倡导科学合理用药，如何让

3、中西药物联合应用 真正成为我们中西医结合治疗疾病的有效途径和重 要手段，这是值得我们药学工作者研究和高度重视 的问题。今天在这里想和大家共同探讨目前我国中 西药联合应用的现状，并对此进行分析和展望江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN?中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?展望展望江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?中国自鸦片战争以后，西方医学理论及 医疗药品广泛传入我国，并且与我国传 统中医药同时并用，构成独特的中国医 学，并由

4、此孕育产生发展了中西医结合 医学。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?早在清朝末年，就有部分医家认识了中西医 学各自的优劣，如唐荣川的中西汇通医书 五种，吴锡璜的中西温热串解，从那 时起，中西药联用就初现端倪。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?最具有代表性的是张锡纯（1860-1933）， 中西医汇通派的代表人物、近代中医临床名 家，大胆应用西药与中药配伍。在其临证心 得医学衷中参西录中论述用石膏和阿司 匹林制成“石膏阿司匹林汤”

5、，治疗温病周身壮 热证，以及甘露清毒饮等，此为国内最早应 用的中西药合用实例。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?中西药联用方剂举例：?治痛风：用阿司匹林一瓦半、生怀山药一两、鲜茅 根二两去净皮切碎,将山药、茅根煎汤三茶杯,一日 之间分3次温服,每次送服阿司匹林半瓦；?用麻黄三钱,生石膏、滑石各六钱,阿司匹林一瓦,名 表里分效汤,分消内外湿热。?羚羊角价格昂贵,张锡纯用白茅根、石膏、阿司匹林 代替羚羊角。?对于肺痨、黄疸、臌胀患者等急需解表者多用阿司 匹林以代汗剂。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A

6、 ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?治疗梦遗证,用煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸等收涩药加 溴化钾安神宁心。谓:“梦遗之病,最能使人肾经虚弱。 此病若不革除,虽日服补肾药无益也。至若龙骨、牡 蛎、萸肉、金樱诸固涩之品,虽服之亦恒有效,而究 无确实把握。此乃脑筋轻动妄行之病,惟西药若臭剥 （溴化钾）、抱水(水合氯醛)诸品,虽为麻醉脑筋之 药,而少用之实可以安靖脑筋,若再与龙骨、牡蛎诸 药同用,则奏效不难矣。”江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?从张山雷创外科用的樟丹油膏(铅丹(Pb3O4)

7、、 氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林)、林滋远的去 毒生肌散开始，中西药联合运用在我国已有 近百年历史，积累了丰富的经验 。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?到目前为止中西药联用发展到了几乎涉及到 临床各科的趋势。?据国内近年来统计，逾57%主要使用西药的 人士同时会服用中成药，即使用中成药为主 的人士亦有24%会服用西药，13%以汤药为 主的人士会使用西药。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?而许多地、市尤其县级和县级以下医疗单

8、位则比率更高。临床实践证明,中西药联用合 理确实可以发挥其各自优势,取得优于单独使 用中药或西药的综合疗效。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?如何通过中西药联用达到优势互补,增强疗效, 减轻或消除毒副作用及其不良反应,从而缩短 疗程,减少药物的用量,降低医疗成本,或扩大 药物的适应范围这一目的，这些不仅对我们 现代临床应用，而且对研究中西药之间的相 互作用也有重大的现实意义和学术意义。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN?中西药联用历史回顾中西药联用历史回顾?中西药联

9、用的现状分析中西药联用的现状分析?展望展望江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?国内外对中西药联用概况?合理并用中西药?规避、预防药物配伍禁忌江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?一般中西药联用的模式有下面二种：?（一）中西药并重?中西药并重模式适用于：西药已有较为成熟、 规范的治疗方法，但总体疗效欠佳或某个阶 段疗效不理想、易于复发，而中药治疗有效、 疗效确切、但也存

10、在缺陷的一类疾病。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则 ?（一）中西药并重 ?1、病毒感染类疾病（感冒、流行性感冒、急性支 气管炎、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性心肌炎、病 毒性肝炎、带状疱疹、SARS、艾滋病）；?2、某些内科疾病（慢性支气管炎、肺气肿、高脂 血症、脑动脉硬化、冠心病、慢性胃炎、消化性溃 疡、上消化道出血、肝硬化、肾小球肾炎、慢性肾 功能衰竭）等。?该模式采用辨病与辨证相结合、中西药联用的治疗 方法。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . CO

11、M . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?（二）西药为主、中药参与?这类模式适用于西药疗效确切，但因存在严 重的毒副作用、衰减效应和耐药现象、停药 减量后易复发等情况，而不得不限制使用 者，采用中药参与，可减少西药用量，减毒 增效，减缓衰减效应及耐药现象，延长西药 使用时间，减少复发，缩短病程。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?（二）西药为主、中药参与?例如：?糖皮质激素治疗的肾病综合征、系统性红斑 狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、过敏性

12、紫 癜、痛风、支气管哮喘；江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?（二）西药为主、中药参与?抗生素治疗的肺炎球菌肺炎、菌痢、伤寒与 副伤寒、胆道感染、尿路感染等；?抗结核药物治疗的肺结核、肠结核、骨结核、 淋巴结核、结核性脑炎等；?肿瘤放疗化疗治疗的多种恶性肿瘤的中后江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?中西药联用于同一机体，其药理作用相当复杂。据 统计，5种药物合用（不

13、包括单味中药）副作用为 18；6种以上药物合用副作用则为80。因此中、 西药联合应用的基本原则是药简力专，取长补短， 发挥独特疗效和各自优势。?对单味中药或西药疗效可靠的疾病，一般不应联 用，更不应作为中、西药联用的研究范围。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?中西药联用的模式以及遵循原则?国内外对中西药联用概况?合理并用中西药?规避、预防药物配伍禁忌江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?国内外对中西药联用概况?在日本，著名汉

14、方医家寺泽捷年对大量中西药联用 的现状进行过综合报道。如：日本将半夏、厚朴浸 膏、扑热息痛、咖啡因等制成复方制剂治疗感冒； 将甘草甜素、半胱氨酸、甘氨酸溶于生理盐水，作 为抗过敏和解毒药用于临床；将十全大补汤与自力 霉素C、顺铂（cis-platin）及其他化疗药物联用， 可增强药物抗肿瘤活性，并减轻化疗的毒副作用。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?国内外对中西药联用概况?同时日本汉方医家近年来进行了许多中西药 合用的实验研究。?如：阪田氏证实糖皮质激素与柴胡皂甙a合用 能使甾体类药物的抗肉芽肿作用增强；柴

15、胡 皂甙b与糖皮质激素合用对甾体类药所致血中 三酸甘油脂的上升有抑制作用，肝中各种酶 的活性亦因合用柴胡皂甙而有所增加。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?国内外对中西药联用概况?荻原幸夫用大鼠炎症模型的研究发现，小柴 胡汤与强的松并用，显著减少肾上腺萎缩， 改善合成类固醇剂引起的白细胞减少等。类 似报导涉及汉方与各类西藏自治区药的联合 运用，这些对于已经广泛运用于临床的中西 药联用都将是极大的帮助。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用

16、的现状分析?国内外对中西药联用概况?中西药复方制剂研究：?日本的J.P.S制药株式会社、田村药品株式会 社、全药工业株式会社等都已生产中、西药 配伍的复方制剂。如以桂枝、地龙加阿司匹 林、咖啡因组成的解热镇痛冲剂；由甘草浸 膏和扑热息痛组成的解热镇痛口服液；江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?国内外对中西药联用概况?中西药复方制剂研究：?由西红花、芍药、茯苓加维生素E组成的妇女 保健用药“妇女华”；由龙胆、生姜加硅酸铝镁 组成的胃肠片；由甘草、桔梗和可待因、麻 黄素组成的止咳化痰片；由蛇肉、蛇胆加维 生素A、B1、B2、B12组成的滋补强壮剂等。江苏食品药品教育网 W W W . JSFD A ED U . COM . CN中西药联用的现状分析中西药联用的现状分析?国内外对中西药联用概况?中西药复方制剂研究：?在德国，中央药厂用小茴香、欧鼠李、甘草 和碳酸铋、碳酸氢钠生产的“胃必治片”，临床 用于胃十二指肠溃疡、胃酸过多、神经性消 化不良、胃炎、胃痉挛等，疗效亦甚满意。 该药在我国医院