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1、 医学伦理学的基本理论 第一节 医学伦理学的理论基础 第二节 医学伦理学的基本原则 第三节 医学伦理学的基本规范 第四节 医学伦理学的基本范畴案例1 设:我国有五位院士，他们将对解决我国面临21 世纪的挑战和问题作出突出贡献，但他们分别 有一个脏器(心、肺、肝、左肾、右肾)衰竭需 要进行器官移植，这样他们可以再为国家工作 20年。正好有一个弱智(智商20)的残疾青年， 他不能自吃其力，一生靠国家救济，但他身体 健康，五个器官结构和功能特好，与五位院士的组织也很匹配。有人主张杀死这位青年, 将他的器官移植给这五位院士.问题 应该杀死弱智青年将他的器官移植给这五位院士？ 应该,依据什么? 不应该,
2、依据什么?案例2：张华第四军医大学空军医学系1979年级学生， 1982年7月11日，张华路过西安康复路口时，听 见马路对面的公共厕所里传来“救人”的呼喊声 ，于是飞奔过去。张华看见老汉魏志德（69岁）在粪池中，便迅速脱下军装，拦住一位正要 下池的老师傅，抢先沿着竹梯下到3米深的粪 池救人。结果老伯被救起后,张华被强烈的沼气熏昏，倒入粪池。当群众把张华救出送进医院 时，因严重中毒牺牲了,当时年仅24岁。 张华被授予“富于理想、勇于献身的优秀大学 生”荣誉称号。 案例307年6月26日晚10时许，陕西扶风县女青年孙某下班回家，路边蹿出三个男子，抢夺孙某的背包，并刺伤女青年。这时西安宝马装饰工程有
3、限公司董事长戴俊经过看见，厉声喝止。三人一见有人“管闲事”，便立即放开女青年，转身围攻戴俊，戴俊被歹徒连捅两刀，伤及心脏死亡。后经警方初步调查，死者戴俊，现年44岁，系江苏省阜宁县人，1988年来陕西做生意，西安宝马装饰工程有限公司资产达1000多万元。问题 1、张华、戴俊的行为死值不值？ 是金子换石头？ 2、张华的行为该不该？多管闲事？ 值不值？行为的结果！ 该不该？行为的动机！第一节 医学伦理学的理论基础 一、 生命观 二、 道义论 三、 功利论医学伦理学的理论支点，是由三大理论构成。也就是 说，医学工作者的医德行为“为什么这样做”是源于这样一些理论依据。一、 生命观 （1）生命神圣观：强
4、调人的生命价值至高无上、人生命的权利神圣不可侵犯的观点。一、 生命观 （2）生命的价值论：指用人的生命所具有的内在价值与外在价值相统一的观点来考量生命的意义的伦理观。它分为自我价值和社会价值。 作为伦理评价来说，生命的价值论更多地从社会学生命的意义上衡量人生命的价值，即更多地强调人的个体生命对于他人和社会的意义。一、 生命观 （3）生命的质量观：指人的生命存在量与质的优劣，既包括生命存在的量（时间的长短）和生命存在的质（生存的状态）。不仅要活着,而 且要活得精彩!生命的质量观 从体能和智能两个方面评价和判断：第一层次：最低质量仅生存，躯体多病痛，精神苦恼，贫病交加，生活自由度差；第二层次：基本
5、质量健康但不自由，自由度不大，终日为生计奔波；第三层次：高质量有较高的自主性，具有社会价值、自我价值相统一，身心愉悦。健康又自由。人最宝贵的是生命，生命每个人只有 一次。人的一生应该这样度过：当他 回首往事的时候，不因虚度年华而悔 恨，也不因碌碌无为而羞愧；这样，在临死的时候他就能够说：我的整 个生命和全部精力。都献给了世界上 最壮丽的事业为人类的解放而斗 争。尼古拉.奥斯特洛夫斯基 钢 铁是怎样炼成的保尔.柯察金尼古拉.奥斯特洛 夫斯基现代生命观:生命神圣与生命价值、质量观的统一A、医学的目标不应当是机械地保全人的性命，而更重要的是要去发展 和完善人的生命；B、医学的价值目标不仅应当维护个体
6、生命权益，而且更应当服务于人 类整体利益；C、因此，义务是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时存在于个 体与社会、国家、集体之间，对病人的责任和对社会的责任是统一的；D、应当把人类的现实利益与长远利益、局部利益与整体利益结合起来 。标志着人类的生命观和伦理观有了历史性的转变。 与生命神圣观比，视野更开阔，情感更理智，思维更辩证。医学人道主义人道主义，泛指主张重视人的价值、维护人的尊严、权利和自由的思想观点。医学人道主义指在医学活动中，重视人的生命价值的理论。具体表现为同情和关心病人、尊重病人的人格和权利，维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。 核心内容： 1、尊重患者的生
7、命 2、尊重患者的人格尊严 3、尊重患者的权利二、 道义论 义务论与人道论相联系，称为道义论，强调医务人员对病人生命和健康的责任和义务。 这是关于责任、使命、任务的理论，即回答应当做什么，不应当做什么的问题。它强调的是责任、应当即医务人员对患者的责任感。道义论的代表人物：康德道义论的基本原则：把对他人和社会尽义务和责任看作道德律令，即绝对至上命令，必须无条件服从，并且不管行为后果如何。 按照道义论，医务人员对人类的生老病死负有绝对的道德责任，救死扶伤是医务人员绝对的义务。道义论的特征1、强调行为的动机，注重行为本身是否合道德性；2、强调“义务”来源于人先验的善良意志超验性，而不需进行感性经验的
8、证明。3、强调社会、他人的利益，立足于社会成员的普遍性，而不是个体的利益为出发点。 对医学伦理的意义： 1、强调对生命的热爱和尊重，推动医学的进步； 2、强调医务人员的美德修养，主张以美好动机促进医疗实践，鼓舞和激励医务人员做一个医术精湛、医德高尚的人。 局限：强调行为的动机，忽略行为的后果。强调医务人员对社会他人的道德义务，忽略医务人员的权利。三、功利论 功利的一般含义指利益和效用。 功利论也称效果论（后果论）:主张以行为结果作为评价行为善恶的唯一依据的理论。 代表人物： 边沁（英国）于1780年提出功利主义的观点，1781年出版道德与立法原理，系统阐述他的思想。提出了以行为的实际功效或利益
9、作为道德标准的伦理学说。功利论的特征 1、强调行为的后果； 2、强调利益的权衡； 3、强调个人的感受。生命比道德重要！？ 敢问无聊无良网友为何作弄这苦命人广州日报 ： 2011-03-23女儿患眼癌母亲求助, 一网友称跪行就捐两万元 事后却不兑现 3月22日天下午，广州大道中往体育中心的路 上，一位母亲抱着患眼癌的6个月大的女儿跪地 前行，她这样做，是因为一个名叫“广州的富家 公子”的网友说，如果她从广州大道抱着孩子一直跪爬到体育中心，立马让人当场捐钱两万元。 或许你会笑这个女人太傻，可是她说只要有一线 希望救她的宝宝，她什么都愿意试。可是记者昨 晚了解到，网友“广州富家公子”并不打算兑现自
10、己的承诺。 3月22日下午2时 ，谢三秀抱着孩 子在广州大道中公交车站处往体育 中心方向，边走边跪 .如果您也是为人父母，本报请您帮助这位无助绝望的母亲。我们会将您的善意向这位 母亲传达，我们的联系方式是：020-81919191。 3月25日，谢三秀的丈夫从银行查到已获得21493795元捐款，加上当面捐的款项 共28万多元。功利论的意义： （1）强调行为的绩效; （2）强调主体的利益和积极性； （3）强调更好地利用有限的资源。 局限性：容易导致重视经济效应而忽视社会 效益。第二节 医学伦理学的基本原则 救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。 救死扶伤，防病治病，实行社
11、会主义医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务。第二节 医学伦理学的基本原则 （一）不伤害原则：指在诊治过程中不使病人的身、心受到伤害的原则。这个原则不仅应用于蓄意伤人的行为，也应用于无心之过。就人与人交往来说，“不伤害”至少就是不能使他人因为自己的行为而受到损害。严格来说，这还不是美德，而只不过是人与人之间最低限度的互不侵犯。而在医事上，你面对的是一个本来就不健康或早已因病痛苦不堪、残缺不全的生命，“不伤害”就是至少不要因己之为使他的情况更糟。不伤害原则的相对性 不伤害原则的相对性：有时伤害是不可避免的。 一般地说，凡医疗上必需的，或是属于医疗适应症的范围，所实施的诊治手段都是符合不伤害原则
12、的。 相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。（二）有利原则 含义：指医务人员在医疗实践中对病人履行有利的德行 ，以保护病人利益、促进病人健康，增进病人幸福为目 的的伦理原则。（也称行善原则或施益原则） 有利原则要求对医务人员行为对病人确有益处，在利害 并存时，要给病人带来最大的益处和最小的伤害。 “两害相权取其轻” 与“两利相权取其重” 案例美国迈阿密市发生了一起不寻常的诉讼案件。有个名叫爱琳 的女婴刚出生就被发现患有严重疾病，一离娘胎，医生便发 现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，肿物液体有可能 流到脑中就将造成致
13、命感染或畸形发育；而实施手术，女婴 的下肢有可能麻痹终生瘫痪甚至有可能死亡。爱琳的父母经过考虑决定放弃，说“我们要想到孩子的前途 ，如将来受到什么样的社会压力和心理压力，以及对我们的 负担。”最后他们决定不动手术，让孩子自生自灭。可是医 方却有不同意见，认为动手术更有利于孩子，说手术有可能 使爱琳活得长久些。爱琳的父母和医院方面请求法官公断。不伤害/有利原则 病人的利益有没有标准？ 何为病人的最大利益=最小伤害？（三）尊重原则 指医务人员要尊重病人及其自主性的伦理原则。它只适应于能够做出理性决定的病人具有自主性的人。“杨不管”事件安徽长丰县吴店中学两位学生在课堂上打架，正在上课的老师却没有制止
14、，随后其中一名学生突然晕倒不治身亡。该起事件被媒体曝光后引起极大关注，当事老师杨经贵也因此被网友称为“杨不管”，成为与“范跑跑”相媲美的热点人物。昨日，有关方面对事件作出了处理。据新华社报道，杨经贵已被调离教学岗位，并承担10万元赔偿费用，同时还被处以行政记大过处分，吴店中学校长万其虎也被免掉职务并处以行政记大过处分。 尊重生命首先是对生命的高度敬畏2011年4月19日，凌晨3时许，一直与癌症顽强抗争的复旦大学女教师 于娟去世了。2010年初，32岁的于娟被确诊为乳腺癌晚期。此后，她 开始在博客上记录自己与病魔抗争 的过程和人生的感悟，与网民分享 ，一共发布了72篇“癌症日记”。至她离去时，于
15、娟的博客访问量已经 超过350万人次。无数网民在博客上留言鼓励她。（于娟的生命日记 活着就是王道）尊重病人的自主性： 1、尊重病人的自主选择权； 2、尊重病人的知情同意权； 3、保护病人的隐私； 4、尊重病人的人格。尊重是否等于完全“听命”于患者？ 尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人的任何意愿和要求。在一定的条件下，为了病人也需要“医方做主”。如何尊重患者选择权？2007年月日下午，岁零个月的男童龙圳在深圳家中意外被簸箕的 钢管从肛门插入身体约厘米。下 午时分，孩子首先被送到深圳 市儿童医院，要住院时被医生告知“ 肠镜坏了”。随后，龙先生抱着孩子，
16、又辗转深圳另外四家大医院，无一 愿意接收小龙圳。直到月日凌晨 时分，孩子又返回儿童医院上 了手术台，却已回天乏术。如果没有 耽误这个小时，这个把“深圳”取进自己名字的孩子，还会不会夭折在 这个他喜欢的城市？医方做主 全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。 授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其家属同意或者授权，然后由医方代替病人做原则性决定。在什么条件下，医方做主是合理并且 是必需的？ 1、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意； 2、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生； 3、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要
