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1、刘婕刘婕CNCN- -DRGsDRGs分组方案介绍分组方案介绍 （20142014版）版）DRGsDRGs的分组原理的分组原理CNCN- -DRGsDRGs分组方案分组方案介绍介绍CNCN- -DRGsDRGs（20142014版）版）的的特点特点持续改进、不断完善持续改进、不断完善DRGsDRGs概念概念DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）译作“疾病诊断相关分组”，即根据患者年龄、译作“疾病诊断相关分组”，即根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式
2、、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。组进行管理的体系。基本术语基本术语MDCMDC：Major Diagnostic CategoryMajor Diagnostic Category，主要诊断分类，主要诊断分类ADRGADRG：AdjacentAdjacent- -DRGDRG，简称，简称ADRGADRG，基干，基干DRGDRGDRGsDRGs： 由由ADRGADRG根据根据病例个体特征、年龄、合并症及并发症分入病例个体特征、年龄、合并症及并发症分入 相应相应DRGDRG组别中组别中C.C.:C.C.:（Complicati
3、on & ComorbidityComplication & Comorbidity）：合并症、伴随病）：合并症、伴随病MCCMCC：（Major C.C.Major C.C.）重要合并症、伴随病）重要合并症、伴随病CNCN- -DRGsDRGs分组路径分组路径CN-DRGs 的分组路径的分组路径 主要诊断 26 个 MDC 主要治疗方式 个体因素、CC/MCC 外科部分 DRGs 操作部分 DRGs 内科部分 DRGs 外科部分 ADRGs 操作部分 ADRGs 内科部分 ADRGs 临床 经验 为主， 统计 分析 为辅统计 分析 为主， 临床 经验 为辅伴严重合并症、伴一般合并症、不伴合并
4、症、伴严重合并症、伴一般合并症、不伴合并症、17岁、无需区分的组岁、无需区分的组MDCMDC目录目录MDC编码MDC名称 MDCAMDCA先期分组疾病及相关操作 MDCB神经系统疾病及功能障碍 MDCC眼科疾病及功能障碍 MDCD头颈、耳、鼻、喉、口腔疾病及功能障碍 MDCE呼吸系统疾病及功能障碍 MDCF循环系统疾病及功能障碍 MDCG消化系统疾病及障碍 MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍 MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍 MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 MDCK内分泌、营养代谢疾病及功能障碍 MDCL肾脏及泌尿疾病及功能障碍 MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍 MDCN女性生殖系
5、统疾病及功能障碍 MDCO妊娠、分娩及产褥期 MDCPMDCP新生儿及其他围产新生儿疾病 MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 MDCR骨髓增生疾病和功能障碍 MDCS感染及寄生虫（全身或不明确部位的） MDCT精神疾病及功能障碍 MDCU酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 MDCV创伤、中毒及药物毒性反应 MDCW烧伤 MDCX影响健康因素及其他就医情况 MDCYMDCYHIY感染疾病及相关操作 MDCZMDCZ多发严重创伤DRGDRG分组名称的构成分组名称的构成 NB19NB19、NC13NC13 第一位码：是疾病的诊断分类（第一位码：是疾病的诊断分类（Major Diagn
6、ostic CategoryMajor Diagnostic Category，简称，简称 MDCMDC）代码，用）代码，用A AZ 26Z 26个字母表示，根据病案首页的主要诊断，进入个字母表示，根据病案首页的主要诊断，进入 相应的疾病诊断分类。相应的疾病诊断分类。 第二位码：第二位码：DRGDRG类型，根据处理方式不同分为内科部分、外科部分、非类型，根据处理方式不同分为内科部分、外科部分、非 内非外部分（接受特殊检查，如导管、内镜检查等），用字母表示。内非外部分（接受特殊检查，如导管、内镜检查等），用字母表示。 外科部分：外科部分：A A，B B，C C，D D，E E，F F，G G，H
7、 H，J J 9 9个字母表示。个字母表示。 内科部分：内科部分：R R，S S，T T，U U，V V，W W，X X，Y Y，Z Z 9 9个字母表示。个字母表示。 非内非外部分：非内非外部分： K K，L L，M M，N N，P P，Q Q 6 6个字母表示。个字母表示。 第三位码：阿拉伯数字（第三位码：阿拉伯数字（1 1- -9 9），为），为DRGDRG组的顺序码组的顺序码 第四位码：阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其他相关信第四位码：阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其他相关信 息。息。尾数为尾数为0 0：年龄年龄1717岁，未作区分；岁，未作区分； 尾数为尾数为9
8、9：未作区分；未作区分； 尾数为尾数为1 1：伴重要合并症与伴随病；伴重要合并症与伴随病； 尾数为尾数为2 2：伴重要合并症与伴随病，年龄伴重要合并症与伴随病，年龄1717岁；岁； 尾数为尾数为3 3：伴合并症与伴随病；伴合并症与伴随病； 尾数为尾数为4 4：伴合并症与伴随病，年龄伴合并症与伴随病，年龄1717岁；岁； 尾数为尾数为5 5：不伴合并症与伴随病；不伴合并症与伴随病； 尾数为尾数为6 6：不伴合并症与伴随病，年龄不伴合并症与伴随病，年龄1717岁；岁； 尾数为尾数为7 7：住院住院5 5天之内死亡或者转院；天之内死亡或者转院；第四位码：阿拉伯数字妇科病人例疾病大类 （MDCNMDC
9、N）内科组 A-DRG非手术室操作 A-DRG盆底重建术组盆底重建术组 别别 NB1NB1主要诊断阴式子宫切除术阴式子宫切除术非手术室操作DRG盆底盆底 重建术组别重建术组别 NB19NB19子宫脱垂子宫脱垂内科组 DRG病例个体特征：年龄、合并症及并发症病例个体特征：年龄、合并症及并发症( (糖尿病糖尿病) )临临 床床 经经 验验 为为 主，主， 统统 计计 分分 析析 为为 辅辅统统 计计 分分 析析 为为 主，主， 临临 床床 经经 验验 为为 辅辅NB19NB19女性生殖系统重建手术女性生殖系统重建手术普外科病人 例疾病大类 （MDCGMDCG）内科组 GU2非手术室操作 A-DRG
10、手术组手术组 GDGD非手术治疗手术治疗手术治疗非手术室操作 DRG复杂阑尾炎手术复杂阑尾炎手术+ + 合并症合并症 GD13GD13 阑尾炎手术阑尾炎手术+ +合并合并 症症 GD23GD23急性阑尾炎急性阑尾炎内科组 DRG病例个体特征：年龄、合并症及并发症( (糖尿病糖尿病) )临临 床床 经经 验验 为为 主，主， 统统 计计 分分 析析 为为 辅辅统统 计计 分分 析析 为为 主，主， 临临 床床 经经 验验 为为 辅辅普外科病人 例疾病大类 （MDCGMDCG）内科组 GS1非手术室操作 GK2 GK2手术组手术组 GBGB非手术治疗手术治疗手术治疗非手术室操作 GK21 GK25
11、+ +合并症合并症 GB33GB33 手术手术+ +不伴合并症不伴合并症 GB35GB35胃溃疡伴出血胃溃疡伴出血内科组 GS11 GS15病例个体特征：年龄、合并症及并发症( (糖尿病糖尿病) )临临 床床 经经 验验 为为 主，主， 统统 计计 分分 析析 为为 辅辅统统 计计 分分 析析 为为 主，主， 临临 床床 经经 验验 为为 辅辅MDCNMDCN分组数据解读分组数据解读DRG编码DRG名称病例数平均费用费用CV平均住院日住院日CV权重值NA19女性生殖器官恶性肿瘤含有广泛性、廓清手术、清扫术等手术110030419.91 0.55 14.62 0.53 1.80 NA29女性生殖
12、器官恶性肿瘤除广泛性、廓清手术、清扫术等手术440610601.69 1.21 1.21 7.49 0.77 0.70 NB19女性生殖系统重建手术86714683.42 0.86 9.78 0.58 0.86 NC13原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）子宫手术,伴合并症与伴 随病221220384.16 0.77 12.76 0.58 1.29 NC15原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）子宫手术,不伴合并症与 伴随病1588013854.04 0.69 9.15 0.50 0.92 ND13原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）除子宫手术以外的手术, 伴合并症与伴随病216210253.05 0.74
13、 7.40 0.69 0.75 ND15原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）除子宫手术以外的手术, 不伴合并症与伴随病285747687.68 0.55 5.70 0.54 0.60 NE19外阴、阴道、宫颈及刮宫手术,其他情况229504203.06 0.89 4.27 0.83 0.34 NF19辅助生殖技术143438481.54 0.24 1.60 0.36 0.87 NJ11其他女性生殖系统手术 伴有重要合并症与伴随病8831546.59 1.11 1.11 15.73 0.64 1.88 NJ15其他女性生殖系统手术 不伴合并症与伴随病254815365.47 0.91 8.24 0.
14、73 0.98 NR11女性生殖系统恶性肿瘤，伴重要合并症与伴随病31226402.90 0.83 16.20 0.72 1.82 NR15女性生殖系统恶性肿瘤，不伴合并症与伴随病244715466.35 1.24 1.24 7.02 1.20 1.12 NS19女性生殖系统感染28875350.37 0.76 9.59 0.59 0.42 NZ13其他女性生殖系统疾病,伴合并症与伴随病10365166.78 1.501.507.08 1.36 1.36 0.54 NZ15其他女性生殖系统疾病,不伴合并症与伴随病93213045.54 1.31 2.83 1.10 1.10 0.28 比较内容
15、2008版2014版入组率98.35%99.24%DRG组数658751CV1.3102（15.5%）87（11.6%）1CV1.3158（24%）206（27.4%）版本DRG组数住院费用 CV1 DRG组数 （%）住院费用 CV1 病例数（%）住院时间 CV1 DRG组数 （%）住院时间 CV1 病例数（%）其他骨科 手术组病例 数（%）2008版344 （11.7%）14808 （16.5%）004808 （5.37%）2014版3511 （31.4%）10422 （11.8%）1（2.8%）31 （0.03%）125 （0.14%）根据解剖、手术复杂程度分组，结构清晰。形成脊柱手术、大
16、关节手术、 小关节手术、上下肢长骨手术、肌肉肌腱、周围神经手术等组别2014版与2008版骨科手术DRGs分组结果比较2014版结果2008版结果妇科手术DRG分组名称权重值变异 系数妇科手术DRG分组名称权重值变异 系数女性生殖器官恶性肿瘤含有广泛性、廓清 手术、清扫术等手术,其他情况1.79921.79920.65女性生殖器官恶性肿瘤的 手术1.1503351.1503350.94女性生殖器官恶性肿瘤除广泛性、廓清手 术、清扫术等手术0.6999080.6999081.21女性生殖系统重建手术0.8143740.77女性生殖系统重建手术0.8659510.66子宫手术,伴合并症与伴随病1.265060.78腹腔镜下子宫及附件手术 伴有合并症与伴随病0.8268770.66子宫手术,不伴合并症与伴随病0.9155880.9155880.69腹腔镜下子宫及附件手术 不伴有合并症与伴随病0.6997630.699763
