《脑神经及其损伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑神经及其损伤（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑神经及其损伤北京大学基础医学院解剖学与组织胚胎学系 陈庆山我们知道神经系统可以分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓，脑神经则包括与脑相连的叫脑神经，与脊髓相连的神经叫脊髓神经，既连于脑又连于脊髓，主要分布于内脏、心血管和腺体的神经我们则称为内脏神经，所以脑神经就是属于周围神经系统中一个重要的组成部分。（ppt3）脑神经它和各个脑部相连，这张图是一个脑的底面观，在这张图上可以清楚的看到各对脑神经与脑相连的部位。我们现在看到的这个结构它是叫嗅球，它不是神经，它属于中枢神经系统，属于端脑的组成部分。这是第对脑神经连于嗅球，第对脑神经视神经，第对动
2、眼神经，第对滑车神经，第对三叉神经，第对那么是展神经，是面神经，是前庭蜗神经，然后这是第对舌咽，第迷走，第对副神经和第对舌下神经。所以可见各对脑神经都和脑部相连，只是第一对是和端脑相连，和间脑相连，、和中脑相连，、和脑桥相连，、和第对脑神经和延髓相连。（ppt4）这张图是一个脑的，脑干的腹面观，我们可以看到这些脑神经的情况。由于第一对脑神经它和端脑相连，而脑干在这张图中，端脑的部分已经被切掉了，所以我们看不到第一对脑神经，第对脑神经，就是嗅神经。那么从第对开始，这是视神经，然后、和第对脑神经舌下神经。这是腹面观所能见到的脑神经，在十二对脑神经当中，只有第四对脑神经滑车神经是唯一一对从脑的背面出
3、来的脑神经，而剩下的都是从脑的腹面，也就是从前面出脑的，是这样的情况。（ppt5）我们这张图就是看一下脑干的背面。在这张图中可以看到在中脑的下面和这个地方是属于脑桥，在中脑的下丘的下面这个地方，这叫前髓帆，这个地方有第四对脑神经滑车神经出脑，这也是刚才我所讲的在十二对脑神经当中唯一一对从脑的背面出脑的脑神经。（ppt6）我们看一下这张图。我们知道神经系统中，构成神经系统的最基本的功能和结构单位是神经元，神经元由胞体和纤维或者叫突起组成。我们现在看到的这张图是一个脑干的正中矢状断面图。在这张图中可以清楚的看到一些这样的结构，这些结构就是叫核团。那么核团是由神经元的胞体和树突构成的，然后由胞体发出
4、的这个轴突组成了神经。那么这些就是，神经元就聚集成了核团。然后这些纤维就形成了我们所看到的这些所谓的脑神经的这种情况。那么脑神经中有感觉纤维、有运动纤维。那这张图中我们一般用红色和这个紫色，包括黄色的，这些都表示是运动纤维，而蓝色呀、绿色呀都表示是感觉性的脑神经的纤维。因为脑神经共有十二对，这些我们从中都有所了解。第对嗅神经，第对视神经，对动眼神经，第对滑车神经，第对三叉神经，第对展神经，第对面神经，第对前庭蜗神经，第对舌咽神经和第对迷走神经，对副神经和第对舌下神经。所以我们可以把它变成顺口溜：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽。最后一句话有多种这个版本了，比如说可以说第十迷走十
5、一副最后一对舌下全，也可以说十迷十一副舌下全，都行。（ppt8）我们知道这个脑神经大概的情况我们都了解了。那么我们用一张表来总结一下各个脑神经它们的顺序、名称、性质以及连接的脑的部位和进出颅腔的部位。那么这样的话，我们知道这个脑神经应该用罗马字母来表示，不可以用汉字或者用阿拉伯数字都是不允许、都是不可以的，一定要用罗马字母来表 1示。然后这是脑神经的名称，这是它的纤维成分有感觉性的、有运动性的还可以有混合性的。然后这个是连接脑的部位，端间、中，、和脑桥相连，、和延髓相连。那么这边所显示的是进入颅腔的部位，我们可以看到各对脑神经它主要出入于颅腔的颅底的孔管裂，那么这里面包括有，第对是筛板筛孔，第
6、对视神经管，第、和的第支是眶上裂，的第支是圆孔，的第支是卵圆孔，、内耳门，并且还出茎乳孔，、颈静脉孔，舌下神经管。所以这样的话，就是我们要了解各对脑神经它们的名称、序号、纤维成分，还有连接脑的部位以及出入颅腔的部位。好了，那么我们已经对这个脑神经有了一定的了解了。脑神经纤维成分我们简单的提一下。脑神经它是和脊神经不一样，脊神经一共有四种纤维成分，也就是躯体运动、躯体感觉、内脏运动和内脏感觉四种纤维成分。但是脑神经由于头颈部出现了一些在躯干四肢所没有的一些突出结构，比如说出现一些视器、嗅器、前庭蜗器，还出现了味蕾。此外从骨骼肌的发生来讲，那么躯干四肢的骨骼肌它的发生来源是来自于肌节，而脑，就是在
7、头颈部这些骨骼肌的来源除了有来自于肌节，胚胎发生是来自于肌节以外，还有一些是来自于鳃弓。好了，如此这样的话，那么脑神经就在原有的脊神经4种纤维成分之上又增加了3种，如此就一共有7种纤维成分，在7种纤维成分当中运动纤维有3种，感觉纤维有4种。这张表就可以看到这个三种运动纤维的情况。然后我们再看看感觉纤维，感觉纤维是4种，和脊神经一样的我们就叫它一般，而仅存在于这个脑神经里的我们就叫它特殊，就是一般和特殊的这样一个区别。12对脑神经、是纯感觉性脑神经，、为运动性脑神经，、为混合性脑神经。在这点上脑神经和脊神经也有不同。脊神经一共有31对，每对脊神经都是混合性的，但是脑神经它不一定，这个情况有一些变
8、化，、纯感觉，、为纯运动，、为混合性。脑神经的纤维这个它的形成和大致的这个分布的规律我们可以这样，可以总结一下。就是凡是运动纤维那么它一定是传出的，它的起始核，就是刚才讲的那个核团，起始核是在中枢以内。而感觉纤维都是一些传入的纤维，那么纤维的胞体绝大多数都在脑外聚集成神经节，节里面的神经元的周围突接受各种感觉和刺激，然后这个中枢突则把这些感觉冲动传至中枢内的相应的核团，相关的核团。好了，那么我们下面就把12对脑神经逐一的介绍一下。第对脑神经是叫嗅神经，它里面含有特殊内脏感觉纤维。（ppt15）看这张图。这张图就是表示一个鼻腔的正中矢状断面，我们可以看到这个结构就是刚才我们所讲到的嗅球。那么嗅神
9、经，是指分布于嗅黏膜里的嗅细胞，这些嗅细胞它是属于双极神经元，它的周围突分布于嗅黏膜，而它的中枢突组成嗅丝，一共大概20多条，由叫嗅神经，穿过筛板上的筛孔连于这个端脑的嗅球，所以这些就是嗅神经。由于嗅神经很短，所以到目前为止，真正的就是嗅神经的原发性的这种疾病没有见报道。那么嗅神经的损伤多见于什么？就是这个比如说颅底的骨折，颅底骨折以后可能把这个神经造成损伤，或者是颅前蜗的脑的一些肿瘤也有可能压迫这些这个嗅神经。嗅神经损伤以后会出现嗅觉的缺失，以及嗅觉的这种过敏。（ppt16）我们先看看这张图，这就是所谓的嗅丝，穿过筛板上的筛孔，这就是嗅细胞，属于双极神经元，这是属于嗅球了，嗅球属于中神经系统
10、的结构了。第对脑神经叫视神经，里面也含有特殊躯体感觉纤维。那么视神经我们知道视网膜上有三种神经元，那么分别是视感、视椎有双极神经元，那么就是当然最 2外层的就叫视网膜肌细胞，视网膜肌细胞的它的中枢突，或者叫它的轴突组成了视神经，穿过眼球的后部，穿过巩膜，然后向后穿视神经管连于间脑。从这张图中，这是一个眼球的正中矢状断面，可以看到这个结构就是视神经，那么它向后穿视神经管连于间脑。第对脑神经动眼神经，动眼神经它是一个纯运动性的脑神经，刚才讲了、，那么但是动眼神经里面它含有两种纤维成分，一种是躯体运动纤维，另外一种是一般内脏运动纤维。（ppt20）动眼神经这个它的躯体运动纤维可以分成上肢和下肢，而一
11、般内脏运动纤维是伴随着躯体运动纤维走的，是属于副交感的纤维成分。（ppt21）这张图，这是脑干，这是脚间窝。那么这个动眼神经里面还有两种纤维成分，它的躯体运动纤维应该起始于动眼神经核，包括外侧核和正中核。而它里面的一般内脏运动纤维都起自动眼神经副核，这两种纤维一块经脚间窝出脑，出脑以后经眶上裂，经眶上裂入眶。入眶以后分成上支和下支，上支支配上睑提肌和上直肌，这是上睑提肌，这是上直肌。那么下支支配内直、下直和下斜，内直肌、下直肌和下斜肌。这样的话就是动眼神经的躯体运动纤维支配五块眼外肌，支配五块眼外肌。而它里面的一般内脏运动纤维是属于副交感的节前纤维，它经动眼神经下直的下斜肌支过来以后，到达睫状
12、神经节换元，其后纤维向前进入眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。所以它的两种纤维成分大致的分支分布是这样的。那么动眼神经损伤以后，我们看看它的损伤以后的情况。动眼神经损伤以后，因为由于它支配的肌肉主要是五块眼外肌，所以它会出现这样一些情况，一些临床表现。就是包括眼睑下垂，眼睛出现外斜视，由于它支配的上直、下直、内直、下斜和全部眼外肌都出现了这种障碍，功能障碍，所以就出现了外直肌，此时的外直肌，所以出现了外斜视。此外眼球不能向内、向上、向下方面运动。此外瞳孔对光反射和调节反射消失，为什么会出现瞳孔对光反射消失？就是它里面所含的一般内脏运动纤维，因为那里面是属于副交感的支配瞳孔括约肌，所以当这部分纤维如
13、果损伤以后，那么会造成瞳孔括约肌的这种功能障碍，出现了瞳孔对光反射的消失。并且出现瞳孔散大，出现瞳孔散大是由于这个虹膜里的开大肌的优势体现出来了，因为这个瞳孔开大肌应该是交感神经支配，那失去了副交感的拮抗所以交感的功能就占优势了，所以出现瞳孔散大。当然除了这些以外，还应该出现有什么？好了再看一下滑车神经。滑车神经它比较简单，刚才说过它是唯一一对从脑的背面出到脑神经，它里面还有躯体运动纤维。它应该是起始于什么？就是这个纤维是，这个它应该是属于中脑下丘的滑车神经核，滑了以后从前髓帆出脑，绕过大脑角，然后经眶内入眶，支配上斜肌。而上斜肌的功能我们知道，它上斜肌的功能是使瞳孔转向外下，所以当滑车神经损
14、伤，瞳孔不能转向外下，而出现那种内斜视。这是第对，第对脑神经叫三叉神经，它里面含有两种纤维成分，一个是一般躯体感觉纤维，另外一种是特殊内脏运动纤维，也就是支配有这个咀嚼肌的这一部分纤维。因为我们知道咀嚼肌从发出来讲是来自于鳃弓的，所以这部分，支配这部分这个骨骼肌这种纤维成分就叫做特殊内脏运动纤维。但是两种纤维比较，一般躯体感觉纤维是占主要的。（ppt26）看一下这个图。这张图中就是一个颅的侧面观，从外侧面看到的这样一个情况。这个团块状的这个结构叫三叉神经节，也可以叫做半月神经节。这里面聚集了大量的这个假单极神经元，假单极神经元它的胞体聚成了三叉神经节，而它的周围突组成了三叉神经的三个叉，分别是
15、眼神经、上颌神经和下颌神经。而它们的中枢突，也就是刚才讲的这个假单极神经元它的周围突组成三叉神经的这个就是一个根，然后入脑，终止于三叉神经的一些核团，包括三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。这是三叉神经神经节的情况，节嘛它是，强调一下这个节的概念。那么这个节，我们知道神经节的概念是3由功能相同、形态相似神经元胞体的聚集，这种胞体基团一定是位于在周围的，我们就叫做神经节。当然如果这种胞体基团要是位于中枢，我们就叫它神经核了，这就是神经节的几种情况。眼神经、上颌神经和下颌神经。那么三叉神经它的主要分布，如果笼统的来说，它就应该分布于头面部的皮肤和黏膜，包括眶腔、鼻腔、口腔，包括鼻旁窦，
16、包括硬脑膜，包括这种牙齿牙龈等等很多，这些结构都是由三叉神经来分布的。（ppt27）看一看这张图。这张图就是表示头面部皮肤的这个三叉神经的三个支子的分布情况。那么下面这个，这是眼神经的分布范围，那包括有什么？颅顶部的，包括颚部的，包括上睑的，包括部分鼻部的。然后这个中间这部分，也就是眼裂和口裂之间的这个部分，这是由就是三叉神经第二支上颌神经分布的范围。第三支则是口裂以后一直到颏部，到颞区，到耳前区这些，这是皮肤。但是如果我们要把它看到，这个如果要再细致的说，如果要深入的来说的话，那就是说眼神经除了有这些皮肤的范围以外，还应该包括有眶腔的所有的结构，那包括有什么？眼球和眼附器，包括有部分的硬脑膜，包括有部分的鼻腔的黏膜。那么这个上颌神经，那么它除了有眼裂和口裂之间的皮肤之外，还包括有上颌的牙齿、牙龈、硬脑膜、
