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1、梁榕。等医院社区一体化管理对高血压患者服药依从性的影响研究709表1两组患者干预随访前后效果比较( ；士s)3讨论高血压病是一种病因不明的进展性疾病。药物治疗才是高血压防治工作的主要手段且大多数患者需要终生服药，长期监测血压。反复调整药物剂量种类等。患者被诊断高血压后按照医生的处方在家服药但绝大多数患者没有定期测量血压的条件也没有药物不良反应的监测有时血压超出了控制标准或出现咳嗽、低钾等副反应，患者还全然不知，既浪费了财力，又不能很好地控制心、脑、肾恶性并发症的发生。大多数医院开展了高血压门诊但还是存在看病人多、程序复杂、费用高、监测血压不及时等问题。所以将此项工作归人社区树立以监测治疗高血压
2、为主健康教育为辅的高血压病社区管理目标建立社区人群的血压监测系统，根据不问年龄、有无家族史、有无发病、不同病程制定不同的血压监测标准定期进行血压测量。可以监督服药、提高服药依从性减少意外事件的发生。本研究显示构建医院社区一体化管理的网络体系真正做到医院和社区共同管理高血压病的防治工作除了人员和财力的合理配备外要做到信息共享，杜区建立每个人的“健广西医科大学学报2010O ct ；27(5)康档案”根据不同的人群制定不同的监测标准测鼍患者的血压；建立血压监测及服药提醒短信服务。有效提高高血压患者监测及服药的依从性。社区人群血压数据定期以邮件的形式发送到医院由医生对防治工作做出评价。专科医生电话或
3、在线指导社区医牛用药。形成联动及双重管理。使高血压患者在社区可以得到规范、科学、便捷的保健和一般性治疗。因此只有使医院与社区的高血压病防治工作成为一体。让医院和社区共同管理高血压病防治工作。才能将高血压病的防治有效进行下去。参考文献：I -FW H O I SH G ui del i nesSubei t t eeofW H O - I SHofhypert ensi ongul dsl i nesf ort hem anagem entofhert ensi onEJJH yert ens 199917；151183Fz王苏中顾缓李丽霞等北京方庄社区高血压患病率与管理现况的调查J中国慢性病预
4、防与控制。19997(3)：135一136全凭七氟醚吸入麻醉和常规静脉麻醉在 bJL全麻诱导中的比较梁勇升唐培佳刘家朋谭冠先1(广西医科大学第六附属医院麻醉科玉林537000)摘要目的：观察全凭七氟醚吸入麻醉诱导和常规静脉麻醉诱导在先天性唇裂修补术患儿中应用的效果。方法：选择312岁先天性唇裂修补术患儿40例A SAl 或级体霞8“- - 38kg随机分成七氟醚吸入麻醉诱导组(A 组t =20) 和常规静脉麻醉诱导组(B组行=20)A 组全凭七氟醚吸入麻醉诱导后行气管插管B组常规静脉诱导后行气管插管。观察指标：睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间、气管插管条件、诱导前气管插管前气管
5、插管后即刻。气管插管后3m i n的平均动脉压(M AP)、心率( H R) 、脉搏咀氧饱和度( Sp( ) z)并观察有无呛咳、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐、分泌物增多等表现。结果：A 组睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间、气管插管时间较B组明显缩短(Po05)(见表3)；与诱导前基础值比较插管前两组患儿M A P下降、H R减慢。差异有统计学意义(P005) I ll 组患儿均无屏气、躁动、喉痉挛、气管痉挛及呕吐等现象发生。表2两组患儿反射消失时间和气管插管时间的比较( j=s)注：与B组比较Pd001表3气管插管条件比较灯( )梁勇升等全凭七氟醚吸入麻醉和常规静脉麻醉在小儿全麻诱导中的比
6、较表4血流动力学变化( x士s)3讨论注：与诱导前比较Po05；与B 组比较。4Po05七氟醚是一种新制卤族吸入麻醉药，血气分配系数低仅为063起效迅速停药后苏醒快析凡该产品无色透明带有芳香味气道无刺激性“容易被小儿接受因此被许多专家和学者推荐用于小儿全麻诱导2。】。七氟醚全麻诱导在小儿的吸入浓度一般为58z7。由于增加吸入浓度可明显缩短患儿意识消失时间 3】近来许多报道将七氟醚吸入浓度迅速提高到8以缩短诱导时间。本研究A 组患儿在开始即以8的浓度紧密吸入七氟醚。在诱导的过程中仅有l 例出现明显的拒吸和挣扎。( 46147) S睫毛反射消失( 889土38) s可行气管内插管均一次试插成功插管
7、优良率达100无明显的不良反应而B组患儿在肌注氯胺酮时都有不问程度的躲闪、恐惧和疼痛1例出现分泌物增加插管前M A P、H R较A 组下降更明显。插管后3m i nM A P再次降低结果充分显示了七氟醚用于小儿伞麻诱导。患儿容易接受和配合呼吸抑制轻插管条件满意血流动力学稳定不良反应少不需使用肌肉松弛药的优点而且该方法简单可以行无痛静脉穿刺一次性穿刺成功率高。七氟醚对循环有一定的抑制作用 诱导期吸入高浓度七氟醚时町引起血压下降。心率减慢但降低吸入浓度后可恢复lF常【6】。有研究指出。七氟醚对心肌有保护作用r8一能增加正常心肌的能最储备。使心肌A TP水平升高。心肌缺血后Ca“一A TP酶活性升高
8、显著延缓心肌A TP的耗竭”】说明七氟醚具有较好的心血管稳定性。A 组中虽然我们使用了较高七氟醚吸入浓度( 8)但吸人时间比较短插管前的M A P、H R与诱导前基础值比较仅有轻度下降。与B组相比。A 组下降的幅度更小插管后A组M A P平稳而B 组出现再次下降说明七氟醚诱导对血流动力学的干扰比常规静脉麻醉诱导的更小。七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响小有利于维持食管下段括约肌功能的稳定对小儿麻醉诱导有防止反流误吸的作用| l。在A 组和B组中均无呕吐、反流误吸等不良反应发生。插管时A 组有l 例发生呛咳我们通过追加芬太尼后呛咳消失。小儿全凭吸人麻醉诱导最大的刚难足拒绝吸入、挣扎和不合作。本研
9、究A 组中不合作的患儿虽然采取r麻醉的对其进行解释沟通由家乇陪伴和利Jf 】玩具分散注意力的方法但还是出现了1例的拒吸如何做到让患儿更加安静、舒适和快捷值得进一步去探讨。总之全凭七氟醚吸人麻醉诱导与常规静脉麻醉诱导相比患儿更加合作舒适起效迅速过程更加平稳麻醉深度易于调节。町控性强。无明娃不良反应对循环呼吸影响更加轻微是一种安伞有效的麻醉诱导方法全凭七氟醚吸入麻醉诱导在先天性唇裂修补术患儿中应用是口J行的。参考文献：1庄心良曾因明陈伯銮现代麻醉学FM 3版北京：人民卫生出版社，2005：446-4472李勇王杨汪小海七氟醚和氟烷在小儿唇腭裂手术麻醉中应用的比较 J1临床麻醉学杂志，200622(
10、12)：943。3BordesM 。C r osAM Inhal at i oni nduct i onw i t hsevof l ura nei npaedi atr ics ：whatisnew7JAnnFrA nest hR eani m200625( 6)：413- 4164李师阳姚伟瑜肖伞胜等患儿吸入t 氟醚麻醉诱导的效果 J 中华麻醉学杂志200727( 2) ：1865林学武陈玲沙磊七氟醚和异氟醚对小儿吸人快速诱导麻醉效果的比较J实用全科医学，20086( 1) ：136郝唯张建敏七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用J 临床麻醉学杂志200925(3) ：235236 7 陈洁。姜虹
11、朱也森七氟醚和罗库溴铵用于婴幼儿唇腭裂整复术全麻气管插管的时机J中国口腔颌面外科杂志20091(7)：358C arci aCJuli erK Best m annIeta1Precondi t i oni ngw i t hsevof lur anedecr eas esPECA M lexpr ess ionandi m provesoneye arcardi ovascul arout com ei ncoronaryart erybypassgr aftsurgery J BrJA naesth2005，94( 2)：1599李恒杨承样李卫东等氟烷和七氟醚对缺j l IL心肌功能和代谢及Ca“一A TP酶活性的影响J中困病理生理杂志200319(1) ：97。 10 孙茕杰陈卫民张铁铮等七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响J临床麻醉学杂志200319(8)：45卜453
