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1、LOGO新医改形势下医疗IT 的发展趋势卫生部医院管理研究所 梁铭会主要内容医药卫生体制改革HIT 关注医疗质量医疗质量关注HIT中国医疗质量指标体系 CHQIS未来趋势数字化的医疗质量医药卫生体制改革关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（2009）6号）： 医药卫生体制改革的总体目标：建设健全覆盖 城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服 务。 核心：坚持公共医疗卫生的公益性质；把基本 医疗卫生制度作为公共产品向全民提供； 实现人人享有基本医疗卫生服务医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年） 1、加快推进基本医疗保障制度建设； 2、初步建立
2、国家基本药物制度； 3、健全基层医疗卫生服务体系； 4、促进基本公共卫生服务逐步均等化； 5、推进公立医院改革试点v 公立医院改革的基本思路v 宏观上要解决布局和结构的调整优化问题，建立公益目标 明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的公立 医院体系。v 微观上要建立科学规范的管理体制、运行机制、补偿机制 和监管机制，促使公立医院保证医疗安全，提高医疗质量 ，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，为群众 提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，解决好群众看 得上病、看得好病、看得起病的问题，满足群众不同层次 医疗服务需求，维护和增进群众健康。v1个目标:保持公立医院公益性 v2个原则:
3、履行公共服务职能,满足基本医疗服务需求;v 以公共服务最大化的原则运行,提高绩效. v3大任务:调整公立医院布局和结构,完善管理体制;v 改革医院运行机制; v 加强医院内部管理v 7月22日国办200975号下发,提出医改10项任务,34项工作,卫生部牵头25项v2009年公立医院改革试点3项任务5项工作:Company Logo2009年公立医院改革试点3项任务一、调整公立医院布局和结构,完善管理体制1、制定布局和结构调整规划，鼓励社会资本投入医疗服务；2、探索政事分开、管办分开的有效形式；完善法人治理结构；推进 人事制度改革；3、加强公立医院运行管理，建立以公益性为核心的监管制度。 二、
4、改革公立医院补偿机制研究拟定推进医药分开，逐步取消药品加成，增设药事服务费，调 整医疗服务价格政策 三、推行电子医疗档案和常见病临床路径拟定全国统一的电子病历标准和规范以及100种常见病临床路径， 在50家医院进行试点。Company Logo1.完善服务体系u制定发展规划u明确功能定位u优化结构布局u促进分工合作3.改革治理体制u合理界定权责u科学选拔院长u建立法人治理结构u加强医院绩效考核u完善激励约束体制6.改革监管体制u信息公开与监测u开展评价评审u医疗安全质量监管u经济运行监管u社会多方监管2.改革管理体制u划分中央地方职责u改革多头办医体制u建立统一管理体制u划分配置管办职能4.改
5、革运行机制u领导机制与议事机制u财务制度与会计制度u人事与收入分配制度5.改革补偿机制u加大政府投入u合理调整收费u取消药品加成u改革支付方式7.加强内部管理u管理能力建设u医疗管理u经济管理u服务管理u信息管理8.住院医师培训制度u建立制度框架u开展医师培训9.推进多元化办医格局u鼓励民营医院发展u稳妥改制公立医院维护 公立 医院 公益 性质 和社 会效 益原 则公立医院改革试点政策逻辑框架图满足多 样化、 多层次 需要履行公共服务职能改善病人体验提高医疗质量保障医疗安全控制医疗成本提高服务效率作用关系并列关系公立医院的体系、体制、机制公立医院管理体制运行机制治 理 机 制补 偿 机 制监
6、管 机 制政府之间的权力、 责任和义务配置政府与医院之间的权 力、责任和义务配置医院内部的权力、责 任和义务配置内部管理公 立 医 院 服 务 体 系产业组织分工机制竞争机制合作机制产业组织公立医院改革九主要任务 （核心是6+1）1、改革服务体系9、加快形成 多元化办医格局8、建立住院医师 规范化培训制度7、改革管理体制6、改革监管机制5、改革补偿机制4、改革治理机制3、改革运行机制2、加强内部管理公立医院改革（一）优化公立医院服务体系v 加强公立医院的规划和调控。卫生行政部门按照区域卫生规划，强化 公立医院发展规划，明确辖区内公立医院的布局、规模、结构和大型 医疗设备配置标准。 v 明确各级
7、各类公立医院的功能定位。 v 建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生服务机构的分工协 作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划转型为社区卫 生机构，引导优质医疗资源下沉到城市基层。逐步实现急、慢性病分 治。有条件的地区，大医院可以通过合作、托管、重组等方式促进医 疗资源纵向合理配置。公立医院通过技术支持、人员培训等方式，带 动城乡基层医疗卫生服务持续发展，逐步实现分级医疗和双向转诊。 v 重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。完善城乡医院 对口支援制度，加强县级医院标准化建设，改善县级医院的基础设施 和装备条件，通过多种形式、多渠道进行人才培养，逐步提高县级医 院的人才
8、素质和能力水平。11(二)改革公立医院管理体制v 明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级政府负责 举办少量承担疑难病症诊治、医学科研和教学综合功能的 国家或省医学中心;县(市、区)政府主要负责举办县级公立 医院和农村基层、社区卫生服务机构;区域性医院及其他 公立医院均由设区的市级政府负责举办和管理。 v 从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极 探索管办分开的有效形式，建立统一、权威、高效的公立 医院管理体制。政府有关部门要按照各自职责，制定并落 实公立医院发展建设、人员编制、财政投入、医药价格、 收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供 保障条件。12(三)改革公立医
9、院法人治理机制v积极探索政事分开的有效形式，科学确定所有者 和经营者责权，探索建立法人治理结构，形成决 策、执行、监督相互制衡的运行机制。落实公立 医院法人地位，强化具体经办管理医院的职能， 并承担相应的责任。 v探索制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方 面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业 化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考 核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。13(四)改革公立医院运行机制v 完善医院内部领导体制与决策议事机制。建立民主、科学决策体制， “三重一大“事项经集体讨论并按管理权限和规定程序报批。充分发 挥医院党委和职工代表大会监督作用。实施院务公开，推进医
10、院民主 管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制 度化、规范化。 v 完善医院财务管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与 控制。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部 和外部审计制度。 v 深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制，调动医务人员的积 极性。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全全员聘用制度和岗 位管理制度。以专业技术能力、业绩成果和医德医风为主要评价标准 ，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平 ，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度。探索实行注册医 师多地点执业的方式，规范卫生专业技术人员兼职兼薪，引导
11、医务人 员合理流动。14(五)改革公立医院补偿机制v 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服 务收费和财政补助两个渠道。 v 加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展 、住院医师培训、编制内人员养老保险和住房公积金、符合国家规定的离退 休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项 补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边和支援社区等公共服务 经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产 医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。 v 合理调整医疗服务价格。在成本核算的基础上，适当提高医疗技术
12、服务价格 ，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。在合 理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索由医院代表(行业协会)和医 疗保险经办机构谈判形成收(付)费标准。 v 逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费 、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。将药事服务费纳 入基木医疗保障报销范围。 v 完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障诊疗项目和支付方式，逐步 扩大报销范围，提高报销标准，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总 额预付等方式;探索商业补充保险、工伤保险和道路交通保险等联合支付方式 ，有效减轻群众医药费用负担。15(
13、六)加强公立医院内部管理v 加强医疗管理。健全和落实规章制度和人员岗位责任制，建立医疗质 量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医 疗器械行为，持续提高医疗质量，保障群众医疗安全。加强重点学科 和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。探索确定各级各类公立 医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应 管理制度，优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本 药物，逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研 究制订疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化治疗。 v 改善医院服务管理。提供预约诊疗服务，强化急诊绿色通道，优化服 务流程，明显缩
14、短病人等候时间。建立有效的患者投诉管理机制，及 时有效处理患者投诉。 v 提高公立医院管理和服务的信息工作水平。以医院管理和电子病历为 重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制定医疗 机构内部信息管理的规定和标准，构建便捷、高效的医院信息平台。16(七)改革公立医院监管机制v 实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医 疗服务监管体制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关 系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监 管，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行 业监管。 v 加强公立医院运行监管。加强对公立医院功能定位和
15、发展规划的监管 。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。控制公立医院特需 服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10% 。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。执行建立公立 医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。 v 建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监 督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。充分发挥会计 师事务所等有资质的社会中介组织的审计监督作用。鼓励行业协会等 社会组织在公立医院评价监督中的作用。17(八)建立住院医师规范化培训制度探索建立符合医学人才成长规律、适应我国 国情的住院医师规范化培训制度，完善住院医师 规范
16、化培训的模式、培训标准、基地建设、考核 评价、人事政策、管理及经费保障机制。启动住 院医师规范化培训工作方案，近期重点为县级医 院和城乡基层医疗卫生机构培养和输送合格临床 医师。18(九)形成多元化办医格局鼓励和引导社会资金发展医疗卫生事业。完 善政策措施，鼓励社会力量举办营利或非营利性 医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评 定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇 ，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实 非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税 收优惠政策。制定公立医院转制政策措施，确保 国有资产保值和职工合法权益。允许商业保险机 构参与公立医院转制重组。19LOGOHIT 关注医疗质量Company LogoHIT 关注医疗质量Healthcare Informa
