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1、心血管系统(A1型题2) 心血管系统(A1型题2) 一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最 佳答案。一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最 佳答案。1下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现A血压下降 B心率加快 C第二心音逆分裂 D出现第四心音奔马律 E过性心尖部收缩期杂音正确答案:A 解题思路：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会
2、下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。2下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现A栓塞 B心绞痛 C晕厥 D左心功能不全 E猝死正确答案:A 解题思路：主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。3下述哪项不宜首选洋地黄治疗A阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞 B频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速 C快速心房颤动 D预激综合征伴阵发
3、性室上性心动过速 E心功能不全伴窦性心动过速正确答案:D 解题思路：洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用IA或Ic类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。4下述哪项不引起高排血量心力衰竭A严重贫血 B甲状腺功能亢进 C动静脉瘘 D脚气病 E二尖瓣关闭不全正确答案:E 解题思路：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量
4、增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的5个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉爱爱医培训果 网友为您整理更多精彩 尽在 爱爱医培训果系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。所以，上述4种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身
5、循环血量增加所致。5下述哪项不属于左心功能不全的临床表现A心尖部舒张期奔马律 B交替脉 C呼吸困难 D颈静脉怒张 E端坐呼吸正确答案:D 解题思路：颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。6下述哪项对诊断预激综合征最有价值A食管调搏检查 B超声心动图检查 C24小时动态心电图检查 D心内电生理检查 E冠状动脉及左心室造影正确答案:D 解题思路：预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图
6、可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。B及E两项（超声及冠造）是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义。选项C（动态心电图）是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现。选项A及D都属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱
7、发及记录其电位，对诊断起更直接作用。7心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是AST段上升 BT波呈冠状“T“倒置 C合并心律失常 DT波异常高耸 E病理Q波正确答案:E 解题思路：心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。8心房扑动时，为转律首先选用A毛花苷丙 B电复律 C奎尼丁 爱爱医培训果 网友为您整理更多精彩 尽在 爱爱医培训果D胺碘酮 E普罗帕酮正确答案
8、:B 解题思路：心房扑动时为转律首先选用直流电复律。9心房颤动发生后可使心排血量下降A35%以上 B30%以上 C25%以上 D20%以上 E15%以上正确答案:C 解题思路：由于心房颤动患者正常的心房收缩消失，所以心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失，一般这部分充盈血量占心排血量的1/4左右。10心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是ACPK-MB及LDH2 BCPK-MM及LDH1 CCPK-MB及LDH1 DCPK-MB及LDH3 ECPK-BB及LDH1正确答案:C 解题思路：CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特异性最高，MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、
9、甲状腺功能亢进等时增高明显；BB为脑型同工酶。LDH同TJ酶中LDH1、LDH2可来自心肌，但急性心肌梗死时LDH1增高，明显大于LDH2(LDHl/LDH21)，而LDH3主要来自肝脏、脾脏、白细胞、甲状腺等。11心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是AGOT(AST) BGPr(ALT) CLDH DCPK E以上都不是正确答案:E 解题思路：心肌梗死时，血清中CK，AST，LDH,CPK，CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。12心绞痛发作时可出现A体温升高 B血沉增快 C血清心肌酶谱增
10、高 D动脉血压增高 E以上都不正确正确答案:D 解题思路：心绞痛发作时，外周动脉压增高，但体温、血沉、心肌酶谱均正常。此亦是心绞痛与心肌梗死的重要鉴别点。13心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A第一心音和第二心音 B第一心音和第三心音 爱爱医培训果 网友为您整理更多精彩 尽在 爱爱医培训果C第一心音和第四心音 D第二心音和第三心音 E第三心音和第四心音正确答案:A 解题思路：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听
11、到第二心音的反常分裂。14血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确A使血管紧张素生成减少 B抑制激肽酶的作用 C间接使PGI 合成增多 DNO合成减少 E抑制交感神经活性正确答案:D 解题思路：m管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI 和NO合成增加，故ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。15血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确A先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用 B二尖瓣狭窄患者
12、宜应用 C主动脉瓣关闭不全患者宜应用 D严重冠状动脉狭窄患者应慎用 E血容量不足者应禁用正确答案:B 解题思路：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜反流性心脏病，室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外，血容量不足者应列为禁用。16洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确A抑制心肌细胞Na -K -ATP酶 B促进Na _Ca交换 C降低SNS和RAS的活性 D提高细胞内Ca水平 E具有正性肌力作用及正性松弛作用正确答案:E 解题思路
13、：洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜Na -K -ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na _Ca交换，提高细胞内Ca水平。具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低sNs和Ras的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。17洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿A急性心肌梗死 B甲状腺功能亢进 C快速心室率的阵发性心房颤动 D严重二尖瓣狭窄 E梗阻型心肌病爱爱医培训果 网友为您整理更多精彩 尽在 爱爱医培训果正确答案:C 解题思路：洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量
14、并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。18夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A静脉回流增加 B膈肌上升 C肺活量减少 D迷走神经张力增高 E外周小动脉扩张正确答案:E 解题思路：夜间阵发性呼吸困难发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。
15、19引起左心室后负荷增高的主要因素是A肺循环高压 B体循环高压 C回心血量增加 D主动脉瓣关闭不全 E血细胞比容增大正确答案:B 解题思路：后负荷是动脉|血压，因此体循环高压将导致左心室后负荷增加。20用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是A扩张大动脉，降低了周围血压 B扩张了小静脉，左心室射血分数增加 C扩张了小静脉，使回心血量减少 D冠状动脉收缩 E心肌氧耗量增加正确答案:C 解题思路：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量（即减少了心脏的前负荷），使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心
16、室流出道梗阻加重。21有效循环血量是指A维持正常代谢所需血量 B包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量 C全身血容量 D单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 E以上都不是正确答案:D 解题思路：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量但不包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量。22阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确A心室率150250次分 B节律一般规则，但亦可有不规则 爱爱医培训果 网友为您整理更多精彩 尽在 爱爱医培训果CORS波群形态可不正常 D可见到逆行P波 E起始及终止突然正确答案:B 解题思路：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达150250次分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻
