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1、13女性保健17年11月30日 星期四编辑：刘莉邮箱：版式：谢敏智 女 性 话 题?48 岁的王女士患便秘 10 多年 了， 一周才排一次大便， 而且肚子 胀痛， 脸上也有很重的黄褐斑， 右 侧乳房也长了个肿块。 经手术时病 理切片证实， 确诊为乳腺癌。 医生 综合分析， 王女士患乳腺癌可能与 长期便秘有关。 那么， 便秘和乳腺 癌有什么关系呢？ 对此， 美国加州大学研究者对 千余名女性进行乳房疾病检查时发 现， 大便正常的妇女， 即每天一次 或以上者， 乳腺细胞发育异常仅占 5%； 而重度便秘的女性， 乳腺细 胞发育异常的则高达23%， 其表 现为乳腺和导管上皮非典型增生， 这种非典型增生癌
2、变危险性是正常 人群的5倍。 经常性便秘的女性由于粪便在 肠道中保留时间较长， 粪便的某些 物质在大肠微生物的作用下， 分解 出一种化合物， 导致人体卵巢雌激 素和雄激素分泌失调， 不能维持其 动态平衡， 血中雌激素含量增高， 刺激乳腺组织， 导致乳腺增生。 此 外， 在大肠粪便中栖息着100多种 细菌， 长期便秘不仅使身体的内环 境受到污染， 容易形成致癌物质， 而且会导致一种叫 “威尔斯菌” 的 “坏细菌” 大量繁殖， 从而引起大 肠癌或者乳腺癌， 长期便秘还会导 致女性皮肤粗糙， 色斑形成， 影响 美观。 有乳腺增生并伴长期便秘的女 性应重视对便秘的调理或治疗， 多 吃蔬菜、 水果及富含
3、纤维类食物， 多喝冷开水， 养成定时排便的习 惯， 以减少便秘的发生。 广西医科大学附属医院主任医师 周一海?锻炼能使身体更健康， 活力充 沛， 但若锻炼不当， 尤其是超负荷 运动， 有可能引致妇科疾病。 常见 的有： 外阴创伤活动中不慎， 如外 阴与自行车的坐垫、 横档等硬物相 撞， 易发生外阴血肿， 严重者伤及 尿道和阴道甚至盆腔。 大阴唇皮下 组织疏松， 静脉丛丰富且表浅， 受 外力碰撞后很容易引起血管破裂出 血， 造成较大面积淤血。 月经异常较大运动量的女性， 月经异常者占相当大的比例， 多表 现为月经初潮延迟、 周期不规则、 继发性闭经等， 且运动量愈大初潮 年龄越晚。 其原因是由于
4、剧烈运动 抑制下丘脑功能， 造成内分泌系统 异常， 影响体内性激素水平， 从而 干扰正常月经的形成和周期。 卵巢破裂剧烈运动、 抓举重 物、 腹部挤压、 碰撞等都可引起卵 巢破裂， 从而出现下腹部疼痛甚至 波及全腹。 卵巢破裂一般发生在月 经周期第10-18天。子宫内膜异位经期剧烈运动 有可能使经血从子宫腔逆流入盆 腔， 子宫内膜碎屑有可能种植在卵 巢上， 形成囊肿。 子宫内膜异位症 患者常出现渐进性加剧的痛经， 还 常引起不孕。 子宫下垂若长期超负荷运动， 很可能会发生子宫脱垂。 试验表明， 子宫位置正常的女性负重20公斤时， 宫颈位置没有明显变化； 负重40公 斤时， 宫颈就有明显的向下移
5、位。 湖南省脑科医院刘莉长期便秘 可诱发乳腺癌运动失当引发妇科病?超声检查已成为产前检查的 重要手段， 可看到胎儿是否有脐 带绕颈、 缠绕周数及松紧度如何。 在胎头及颈部纵切面上， 胎儿颈 部后方有 “V” 形压迹， 表示脐带 绕颈一周，“W” 形压迹， 表示脐 带绕颈两周， 波浪形的压迹表示 脐带绕颈两周以上。 脐带富有弹性， 其血管的长度 超过脐带的长度， 血管呈螺旋状 盘曲， 有很大的伸展性。 脐带绕 颈后， 只要不过分拉扯脐带， 不 至于影响脐带血流， 绝大多数胎儿不表现任何异常， 所以脐带绕 颈不必惊慌； 但如果脐带绕颈过 紧可使脐血管受压， 导致血循环 受阻或胎儿颈静脉受压， 胎儿
6、脑 组织缺血、 缺氧， 造成宫内窘迫 甚至死胎。 如果在妊娠晚期发现胎儿有脐 带绕颈现象， 孕妇应当减少活动， 注意休息， 学会数胎动， 胎动过 快或过慢时， 应及时去医院检查。 脐 带 绕 颈 的 发 生 占 分 娩 总 数 的 20%左右， 对分娩的影响主要有两 方面： 由于脐带缠绕使脐带相对变短， 影响胎先露部入盆， 并可使 产程延长或停滞； 当脐带缠绕周数 过多、 过紧时或宫缩时， 脐带受到 牵拉， 可使胎儿血循环受阻， 导致 胎儿宫内缺氧。 所以， 脐带绕颈分娩时应注 意， 绕颈3周以上最好行剖宫产； 绕颈1-2周时严密观察产程， 如进 展缓慢或停滞应果断决策， 密切监 测胎心率，
7、一旦发生胎儿窘迫应立 即终止分娩， 行阴道助产或剖宫 产。 徐春?女性在更年期前后， 随着 雌激素水平大幅下降， 高血压 发生几率开始上升。 因此， 如 果女性更年期前后反应较重， 包括潮热、 心慌等症状， 说明 雌激素水平下降比较明显， 应 该去测一下血压， 及早发现更 年期高血压， 及早治疗。 女 性 在 更 年 期 ，65%- 80%的人会发生交感神经兴奋 性增高， 表现为阵发性潮热、 心动过速、 头晕耳鸣、 烦躁易 紧张、 情绪不稳定、 失眠健忘 等， 不仅如此， 心跳还会明显 加快、 周围血管更易收缩， 因 此血压容易上升。 另外， 更年 期女性的脂肪快速堆积， 脂肪 分布发生改变，
8、 形成腹型肥 胖， 也是引起高血压的危险因 素。 临床上， 这类高血压被称 作更年期高血压。 一般表现为 收缩压上升为主， 舒张压改变 较少； 血压不稳， 波动较大。 更年期高血压如未引起重视， 未积极治疗， 会导致更年期女 性生活质量下降， 甚至发生心 脑血管疾病、 脑卒中等严重后 果。 如果平时血压大多正常， 仅白天情绪波动时偶尔上升到 135-154/85-94毫米汞柱， 可 先不用降压药， 试调整生活方 式， 服用帮助睡眠、 抗焦虑的 药物缓解更年期症状， 血压可 能会恢复正常。 如果24小时 动态血压显示白天血压多次上 升 到135-154/85-94毫 米 汞 柱， 可诊断为高血压
9、病， 需要 长期服降压药。 当发现血压常 处于160-179/100-109毫米汞 柱左右， 且有糖尿病， 肥胖， 吸烟、 饮酒等危险因素， 需要 立即联合服用多种降压药， 同 时改良生活方式， 治疗危险因 素。 另外， 患者可在医生指导 下， 小剂量补充雌激素。 上海交通大学附属瑞金医院 高血压科教授郭冀珍?39 岁的张女士已是一个 15 岁 孩子的母亲， 因为从来没有感觉身 体不适， 所以很少进医院。 一次偶 然的机会， 她做了宫颈癌筛查， 结 果让张女士大吃一惊。 原来， 她不 仅感染了人乳头瘤病毒 （ HPV ）， 而且宫颈细胞学检查也发现异常。 经阴道镜和活检诊断， 确诊为重度 子宫
10、颈上皮内瘤变， 需要接受宫颈 锥切手术。 由于手术及时， 切除组 织边缘没有发现高级别病变， 基本 可以治愈。 像张女士这样的病例， 在临床 上很常见。 近年来， 随着女性宫颈 癌普查的范围扩大， 大多数可能发 展为宫颈癌的女性， 在前期病变阶 段就能及时发现， 并选择了相应的 治疗， 从而避免了悲剧的发生。 人乳头瘤病毒 （HPV） 感染是 宫颈癌发生的前提条件。 但是， 从 人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞发生癌变， 至少需要5-10年甚至更长 时间。 宫颈细胞要经历由正常状态 转变为宫颈癌前期病变， 然后才能 发展到宫颈癌。 因此， 有性生活的 女性每年进行一次宫颈癌筛查， 对 于避免罹患宫颈
11、癌会有极大帮助。 早期发现宫颈癌， 早期进行治疗干 预， 完全可以将宫颈癌消灭在 “萌 芽” 之中。 大部分轻度宫颈上皮内瘤变， 不治疗也能自然消退。 原则上， 对 于未生育女性， 可以保守观察，6- 12个月后重复宫颈细胞学和阴道镜 检查， 或进行人乳头瘤病毒DNA 检测。 如果检测无异常， 可以继续 随访观察。 如果轻度宫颈上皮内瘤 变持续存在， 应考虑物理治疗， 如 激光、 微波或电熨、 冷冻等。 中 度 和 重 度 子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变， 发生宫颈癌的风险明显增加。 因此， 原则上均应进行宫颈锥切手术， 以便及时发现宫颈管内隐匿的 病变， 为后续治疗提供准确的组织 病理学依据
12、。 要提醒的是， 宫颈锥 切手术可能对生育功能有影响， 所 以对于年轻尚未生育的患者， 经过 阴道镜专家检查评估后， 可以4-6 个月重复宫颈细 胞 学 和 阴 道 镜 检 查， 必要时再进行手术， 但患者未 来妊娠有发生早产或胎膜早破的风 险。 值得注意的是， 在重度子宫颈 上皮内瘤变中， 如果锥切手术后标 本检查是宫颈浸润癌， 就需要进一 步扩大手术， 实施广泛子宫切除手 术和盆腔淋巴结清扫。 患者术后应 定期随访，4-6个月重复宫颈细胞 学和阴道镜检查， 连续2次结果正 常后， 转入每年一次的常规筛查， 发现异常则及时处理。 首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心主任医师段华更年期反应重 提防高血压定期筛查可发现前期病变 将宫颈癌消灭在 “ 萌芽”中胎儿脐带绕颈能顺产吗？
