神经外科护理常

《神经外科护理常》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科护理常（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 神经外科护理常神经外科护理常护理措施护理措施1卧位 颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位(15-30)以利颅内静脉回流；昏迷患者取侧俯卧位(昏迷体位)或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎；休克患者取平卧位。 2呼吸道护理 昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要，护理中应注意：多采用侧俯卧位或侧卧位；每 2h 翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；及时清除呼吸道和口腔分泌物；舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。3气管切开术的护理 见常用手术前后治疗护理常规有关常规。4高热 体温在 38.5以上者，按高热护理常规处理。5癫痫 按癫痫护理常规处理。6五官护理(1)口腔：昏迷患者用 3过

2、氧化氢或 0.1呋喃西林液清洗口腔，2/d，预防口腔炎或腮腺炎。(2)脑脊液鼻漏或耳漏：不宜用棉球或纱条紧塞，应保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，浸湿后应及时更换。(3)眼的护理：昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合，亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼或涂抗生素眼膏。必要时将眼睑暂时缝合。7泌尿系护理 昏迷或脊髓伤病患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以 1：5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱 1 次，每周更换导尿管 1 次。男性患者可采用阴茎套

3、接以橡皮管引流到尿瓶内。8便秘 应用缓泻剂，如口服白色合剂，每次 10-20ml；液状石蜡每次 10-20ml；或肛门内注入开塞露，或置 1 肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。9皮肤护理 见 水、电解质和酸碱平衡及失调的处理 有关常规。10防止坠床 意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体，但注意不宜过紧。11精神护理 对患者进行安慰与鼓励，加强其战胜疾病的信心。有精神症状者，应防止自伤或伤人。注意事项注意事项除按一般疾病护理常规执行外，应注意以下事项：病情观察1意识状态 反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清

4、晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。 也可按下述 Glasgow 昏迷计分判断意识状态，凡总分7 分者即为昏迷。(1)睁眼反应：自动睁眼(4 分)，呼之睁眼(3 分)，疼痛引起睁眼(2 分)，不睁眼(1 分)。(2)言语反应：言语正常(5 分)，言语不当(4 分)，言语错乱(3 分)，言语难辨(2 分)，不语(1 分)。(3)运动反应：按吩咐动作(6 分)，定位性反应(5 分)，能躲避疼痛刺激(4 分)，过屈反应(3 分)，过伸反应(2分)，无反应(1 分)。2生命体征 重危或手术后患者定时测

5、血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏18.6kPa(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当38.5时应及时作降温处理。3瞳孔 是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为 2-5mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在 lmm 以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。4头痛、呕吐和

6、视力障碍 为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。5肢体活动情况 如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。6定时观察记录 颅内压监护、脑室引流、血氧饱和度、心电监护、呼吸机等的功能及数据。高热护理常规高热护理常规1、按一般疾病护理常规。2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日液体摄入量不少于 3000ml，必要时记录之。3、体温在 39以上者，应予物理降温。方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴、温水擦浴、冰水灌肠，以及针刺

7、合谷、曲池、大椎等穴位，应根据病情加以选择。30min 后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。4、注意口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口。口唇干燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。5、保持患者身体清洁，按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使患者舒适。6、密切观察发热规律、特点及其伴随症状，在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。7、保持室内空气新鲜。一般疾病护理常规一般疾病护理常规1、按分级护理医嘱 指导患者卧床休息或参加适当活动（见下表）。分级护理办法一 级二 级三 级病 情 1病危、病重及严重呼吸困难患者 2各种原因所致的急性失血及内

8、出 血 3高热、昏迷、心力1病重期急性症状已过， 但仍应卧床休息者 2慢性1一般手术前 检查，准备阶段 根 据衰竭、肝肾功能衰竭及极度衰弱者 4特殊复杂手术及大手术后 5瘫痪、牵引及卧石膏床患者 6子痫、惊厥 7特殊治疗期 8早产儿、婴幼儿病不宜过多活动者，或年老体弱者 3特殊复杂手术及大手术后病情已趋稳定，而身体仍虚弱者 4普通手术后 5轻型先兆子痫及产妇 6低能、智力缺陷儿童 7生活不能自理者2各种疾病及手术恢复期 3轻症、慢性患者 4正常孕妇临 床 护 理 要 求1严格卧床休息，协助各种生活需 要，使患者舒适 2尽量减少会客及谈话 3擦浴每周 12次，洗脚每日 1 次，注意皮肤护理，预防

9、褥疮，翻身擦背 23 次/d 4口腔护理 23 次/d 5注意特殊药物治疗效果及反应 6体温、脉搏一般4 次/d。特殊需要时按医嘱增加次数。瘫痪、牵引、卧石膏床患者病情稳定，可 1 次/d 7按医嘱协助患者进行床上活动或作被动性活动 8每1530min 巡视 1 次 9如病情危急亦可指派专人特别护理，订出特别护理计划 10作好身心护理，使患者处于接受治疗的最佳状态1保持卧床休息，患者可 在室内活动 2在生活上给予必要协助 3每周沐浴12 次，可由患者自洗或协助擦澡 4每 2h 巡视 1 次 5协助功能锻炼，做好疾病健康教育工作1各项生活自 理 2督促患者每周沐浴 12 次 3进行一般健康教育及康复指导 4每日巡视至少 34 次2、体温、脉搏 一般新入院患者 2/d，连测 3d，如体温正常改为 1/d（14：00），直至出院。发热者体温 4/d，体温正常 3d 后可改 1/d。大中手术前 1d、2/d，大手术后 4/d，中手术后 2/d，连测 7d，无异常者改为 1/d。专科疾病须观察体温者，按疾病常规执行。3、呼吸 根据病情和医嘱测定。4、体重 入院时测 1 次，以后每周 1 次。5、留标本 入院后次晨，留大小便标本，送作常规检验。6、病情观察 病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。7、携带食品检查 患者亲友带来的食品，须经护理人员检查后方可给予。