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1、2 2 青 海 医药 杂 志 2 0 1 1 年 第 4 1 卷 1 期 神经网 络重 建治疗结合康复训练对脑-g中患 者肢体 功能恢复的i临 床意义 青海省人民医院神经内科( 8 1 0 0 0 7 ) 王永兰 摘要 目的： 分析神 经网络重建治疗与康复训 练对急性脑卒 中患者肢体运动功能恢复的临床 意 义。方法 ： 将 8 0例脑 卒 中住 院患者 随机 分 为 治疗组 和常规组 ， 各 4 0例。常规组采用基础的肢体康复训 练。治疗组在神经网络重建治疗的基础上进行肢体 康复训练； 并于住院第 l天到 第4周 时采用 日常生 活活动能力量表( B a r t h e l i n d e x
2、 ) 评定法， 对患者 日常 生活活动能 力( B a r t h e l 指数 ) 做 出评 价 。结果 ： 患者 住 院 4周时 比较 ， 两组 患者 B a r t h e l 指 数较 治疗前 均 有所提高， 治疗组较对照组提 高明显， 且两组患者有 显著性差异( P 0 0 5 ) ， 具有可比性。 2 方法常规组采用基础的肢体康复训练( 各关节 的主动 一被动活动， 肌肉的按摩 ， 功能位的摆放等) 。 治疗组在神经网络重建治疗 的基础上 ， 由责任护士 指导进行肢体康复训练。首先对患者的肌力 、 肌张 力做出评估 ， 然后对患者制定系统 的康复训练计划， 其次责任护士 和神经 网
3、络重建治疗师实施计 划内 容， 最后对康复训练情况做出评价， 同时对家属进行 培训 ， 取得配合， 共同完成患者的康复训练。人院后 即在床尾注明标记 ， 以提示各班护士随时观察肢体 并始终保持肢体的功能位 ， 为进一步治疗及康 复做 好准备。 2 1 神经网络重建治疗及康复训练方法 病情早期 ： 对肌 力在 ( 0一m) 级， 肌张力低， 肌肉柔软迟缓者 ， 即可使用神经网络重建治疗， 对脑 血管疾病造成的肌张力低下者效果尤为明显 。通常 脑卒中是由于脑动脉阻塞或血管破裂 ， 使大脑局部 缺血致使部分神经细胞因缺氧而受到损伤。神经网 络重建治疗是通过在患者治疗部位的肌 肉两端各贴 一个电极 ，
4、 用来检 贝 0 患 者已经不足 以导致肌 肉收缩 的肌电信号 ， 通过 同一组体表电极将预置的电刺激 传送到靶细胞肌肉上 ， 响应患者的意识， 使肌肉产生 收缩。同时此治疗不断强化患者受损伤的大脑神经 网络系统的活动， 可 以加强大脑神经网络的恢复和 重建， 从而恢复瘫痪肢体手 、 足 、 上下臂、 肩 、 腿等的 活动功能。治疗时间： 每次 2 O分钟 ， 治疗时注意不 要让患者过于疲劳。治疗频率 ： 每天一次 ， 1 0天为 一个疗程 ，中间间隔 3天，可进行第二疗程。强度 控制 ： 1 0 H z 一1 0 0 H z ， 根据患者个体差异选择刺激强 度( 如患者皮肤干燥 、 胖瘦 、
5、 耐受程度、 电极片等) ， 刚开始刺激度应从小到大， 一般选 择 4 0 H z一 5 0 H z ， 苛海 医 药 杂 志 2 0 1 1 年 第 4 1 卷 1 期 最大不超过 6 0 H z ， 总疗程一般 3个月。在神经 网络 重建治疗 的基础上进行肢体康复 训练 ， 保持 良肢位 的摆放 ， 仰卧位： 头偏向偏瘫肢体侧 ， 给予 良好 的 支撑。患侧卧位 ： 患肩前伸 ， 伸肘 前臂旋后 ， 腕指伸 展。 患侧下肢稍后伸， 屈膝， 健侧下肢放于患肢前方 ， 其下垫枕 ， 注意患肩不能受压 ， 防止肩关节损伤。各 种体位应经常更换 ， 早期变换体位 2小时一 次， 鼓励 患侧卧位 ，
6、 尽量减少仰卧位 ； 病情稳定期 ： 生命体 征平稳( 4 87 2 ) 小时无进行性脑卒中的发生后 即刻 给予神经 网络重建治疗 ， 配合肢体的主动 、 被动康复 训练， 防止关节僵 硬和肌 肉萎缩 。 2 2 生 活 自理 能力 的训练针 对 患者 进行 技 巧 、 手 工 、 步态 、 坐位与平衡及精细协调的训练。指导患者 练习握笔 、 持筷 、 洗漱 、 更衣 、 整理床铺 等， 搀扶患者 走出户外 ， 逐步过渡到缓慢步行 ， 上下楼梯 ， 协助患 者逐渐学会写字 、 便后处理。在 13常生活活动中提 高患者各种 自理能力。 3效果评价与方法 从住院第 1天到第 4周由 责任护士每周一
7、次采用 日常生活活动能力量表评定 法评价患者 13常生活活动能力 ， 包括转移 、 大小便 、 吃饭 、 活动步态 、 更衣 、 上楼梯 、 写字等 ， 根据是否需 要帮助及其程度分为 0、 5、 1 0、 1 5分 4个功能等级 ， 总分为 1 0 0分 ， 得分越高， 自理能力越强， 依 赖性越 小。评 出分数后 ， 按 以下标准评定其 13常生 活活动 能力缺陷程度 ： ( 02 4 ) 分为极严重功能缺陷 ，( 2 5 4 4 ) 分为严重功能缺陷，( 4 5 7 4 ) 分为中度功 能 缺陷， ( 7 5 9 4 ) 分为轻度功能缺陷， ( 9 51 0 0 ) 分为 生活完 全 自
8、理。( 04 4) 分为治疗 后无效 ， ( 4 5 1 0 0 ) 分为治疗后有效。 4 统计学方法数据采用配对资料 检验。 结 果 见表 1 、 表 2 。 表 1 两组治疗训练前 日常生活活动能力 缺陷程度的比较 ( ) 组别 例数 极严重 严重 中度 轻度 自理 治疗组4 0 1 1 ( 2 7 5 )2 O ( 5 0 0 ) 6 ( 1 5 0 ) 3 ( 7 5 )0 常规组 4 O 1 O ( 2 5 0 )1 8 ( 4 5 0 ) 7 ( 1 7 5 )5 ( 1 2 5 )0 注 ： P 0 0 5 。 表 l 显示 ： 两组患者治疗前 日常生活活动能力 缺陷程度( B
9、a r t h e l 指数 ) 无显著性差异。 治疗后两组患者的日常生活活动能力缺陷程度 ( B a r t h e l 指数 ) 均有所提高， 治疗组患者的 B a r t h e l 指 数提高更为显著 ， 且与对照组有显著性差异。 表 2 两 组治疗 训练后 日常生 活活动 能力 缺陷程度的比较 ( ) 组别 例数 板严重 严蘑 中度 轻度 自理 常规组 4 0 6 ( 1 5 0 ) I 1 ( 2 7 5 ) 1 1 ( 2 7 5 ) 1 0 ( 2 5 0 ) 2 ( 5 0 ) 讨 论 1 ) 脑卒中早期神经网络重建治疗对于患者肢体 功能恢复有重要作用 ， 研究结果表明， 脑
10、卒中早期神 经网络重建治疗通过肌电刺激神经突触达到肌肉收 缩同时进行康复训练可促进相关神经细胞的轴突发 芽 ， 形成新 的突触 ， 通过反复刺激训练， 使这些 突触 建立接近正常功能的新的神经环路 网络 一突触链， 实现 中枢神经功能重新组合 ， 同时抑制异常的低位 中枢控制的运动， 使其 突触链处于受抑制的多阈值 状态 ， 从而改善患肢的功 能 J 。在此基础上辅 以康 复训练对够收到良好的康复效果。本研究结果表明 神经网络重建治疗结合肢体康复训练对早期 中风患 者的肢体运动功能恢复有重要作用 ， 且网络重建治 疗结合康复训练的效果显著优于单纯药物治疗及单 纯肢体康复训练的效果， 因此网络重
11、 建治疗结合肢 体康复训练对于提高患者的生 活 自理 能力 ， 减少残 障的程度 ， 最大限度地改善患者的功能障碍 ， 促进功 能恢复， 重新走上工作岗位有着十分重要的意义。 2 ) 持续进行肢体功能训练才能达到 良好的康复 效果 ， 由于受住院费用、 治疗条件等因素 的影响， 大 多数患者住院 1个月后 即选择 回家休养 ， 其 13常生 活能力的训练只能由家属协助进行。为保证患者出 院后仍能进行有效 、 科学、 连续 的康复训练 ， 责任护 士必须在患者 出院时， 教会患者及家属掌握基本 的 运动功能康复方法， 纠正典型 的点步 、 划圈的“ 偏瘫 步态” 。同时 ， 责任护士可通过电话随
12、访 、 家庭访视 、 门诊复诊等形式给予具体指导 ， 以保证康复治疗 的 连续性 、 有效性 ， 最大限度地改善患者的运动功能和 日常生活能力 ， 从而降低脑卒 中患者致残率及致 残 程度， 减轻偏瘫给家庭造成的经济负担 ， 帮助患者早 日回归社会。因此， 早期神经 网络重建治疗结合康 复训练对于脑卒中患者肢体功能恢复有着极其重要 2 4 的临床意义 ， 应在临床工作中予以高度重视 ， 并需要 在 日常护理工作中不断总结和探索。 参考文献 1 戴红 ， 王威 ， 于石成 ， 等 北 京市城 区居 民脑卒 中致残状 况 及对社区康复需求 中国康复医学杂志， 2 0 0 0 ， 1 5 ( 6 )
13、 ： 3 4 4 3 4 7 2 黄颖琼， 叶俊英， 王淑琼 脑卒中病人康复护理和早期肢 青 海 医 药 杂 志2 01 1 年 第 4 1 卷 l 期 体功能锻炼 的疗 效 观察 现代 护 理 ， 2 0 0 2 ， 8 ( 2) ： 1 3 7一 l 3 8 3 袁峥 神经内科护理常规与临床技术操作工作手册 北 京 ： 人 民军 医科技出版社 ， 2 0 0 6 ， 5 9 7 6 0 0 4 饶 明利 脑血管疾病 北京 ： 人 民卫生 出版社， 2 0 0 2 ， 3 4 4 3 4 5 5 何其英 康复锻炼在脑卒中后肢体功能恢复中的作用 中 国临床康复 ， 2 0 0 2 ， 6 (
14、1 5 ) ： 2 3 1 9 孕足月隐性胎盘早剥引起凝血功能障碍致失血性休克一例报告 青海省海西州人民医院妇产科 ( 8 1 7 0 0 0 ) 才让吉 患者， 女， 汉族， 2 4岁， 于2 0 1 0年 3月2 7日1 2时3 O分以 “ 第3胎孕3 9 W， 腹剧痛 4小时， 未见红， 未破水” 急来院收 住 。入 院 时 测 T： 3 7 C 。 ，P ：1 0 0 mi n 一，R： 2 5 m i n ， B P ： 7 0 m m H g 4 O m m H g ( 1 m m H g=0 1 3 3 k P a ) ， 精神差 ， 神 志清 ， 抬 入病房， 面色苍白， 痛苦
15、面容， 腹隆起， 腹肌紧张， 压痛明显。 产检： 宫底剑下一横指， R O A， 胎心 ： 无双下肢浮肿(一) 。消 毒会阴行阴查： 宫颈管未消， 宫口开 l e m， 先露； 位居 0 ， 未 破水。立即给予补液， 急查血型， 血球分析及凝血四项， 凝血 四项 ： P ， r ： 2 5 1 s ， T I ： 7 5 ，0 P I - r C： 1 6 7 ； A f ， I T： 9 1 2 s； WB C： 9 5 X 1 0 L， RB C： 2 4 3 X 1 0 L， HGB： 6 8 g L， HC T： 3 0 ， P C T： 8 4 X 1 0 L 。考虑已有凝血功能障碍
16、， 为抢救患者生命， 急诊于2 ：4 5 P ro行剖宫产术。术中见足月子宫， 取出一女死 婴， 胎盘早剥， 胎盘剥离面积超过胎盘的 1 2以上， 胎盘后见 一大小约6 c m 8 e m的血肿， 胎盘边缘可见7 c m1 0 e m的压 迹， 清除凝血块及暗红色不凝血液约 l 5 0 0 mL ， 见两侧宫角及 子宫体部呈紫蓝色， 子宫卒中， 给予热敷， 2小时后子宫体部 及宫角表面颜色转红。术 中总出血约 2 0 0 0 mL 。术中输血 6 0 0mL。 最后诊断： G ， P 2 ， 孕 3 9 W； 胎盘早剥( 剥离面积达胎 盘之2 3 ) ； 死产； 子宫卒中； 失血性休克； 凝血功能 障
