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1、诊断学 诊断学 脊柱与四肢脊柱与四肢检查诊 断 教 研 室 （红旗医院消化内科）王 颖诊断学 诊断学 脊柱与四肢第八章 脊柱与四肢 第一节 脊 柱 脊柱是支持体重，维持躯体 各种姿势的重要支柱，并作为 躯体活动的枢纽。由骨与纤维 组织构成的椎管可容纳并保护 脊髓、马尾神经和神经根。诊断学 诊断学 脊柱与四肢脊柱的病变主要表现为疼痛 、姿势或形态异常以及活动 度受限等。检查时应注意其 弯曲度、有无畸形、活动范 围是否受限及有无压痛、叩 击痛等。诊断学 诊断学 脊柱与四肢 组成： 7个颈椎； 12个胸椎； 5个腰椎； 5个骶椎； 4个尾椎。诊断学 诊断学 脊柱与四肢一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲
2、 诊断学 诊断学 脊柱与四肢(二)病理性变形 1.颈椎变形姿势有无异常。 立位有无侧偏、前屈、过度 后伸和僵硬感。颈侧偏见于 先天性斜颈，患者头向一侧 倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起 。诊断学 诊断学 脊柱与四肢2脊柱后凸 脊柱过度后弯称 为脊柱后凸，也称为驼背，多发 生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸 凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后 凸的原因甚多，表现也不完全相 同，常见病因如下。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(1)佝偻病：多在儿童期发 病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时 弯曲可消失。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(2)结核病：多在青少年时期发 病，病变常在胸椎下段及腰段。 由于椎体被破坏、压缩，棘突
3、明 显向后凸出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其他脏器的结 核病变如肺结核等。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(3)强直性脊柱炎：多见 于成年人，脊柱胸段成弧 形(或弓形)后凸，常有脊 柱强直性固定，仰卧位时 亦不能伸直。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(4)脊椎退行性变：多见 于老年人，常发生在胸段 上半部。由于骨质退行性 变，胸椎椎体被压缩，造 成胸椎明显后凸。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(5)其他：如外伤所致脊 椎压缩性骨折，造成脊柱 后凸，可发生于任何年龄 ；青少年胸段下部均匀性 后凸，见于脊椎骨软骨炎 。诊断学 诊断学 脊柱与四肢 2脊柱前凸 脊柱过度向前凸 出性弯曲，称为脊柱前凸。多发 生在
4、腰椎部位，病人腹部明显向 前突出，臀部明显向后突出，多 由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔 巨大肿瘤、髋关节结核及先天性 髋关节后脱位等所致。诊断学 诊断学 脊柱与四肢3脊柱侧凸 脊柱离开后正中 线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 根据侧凸发生部位不同，分为胸 段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合 侧凸；亦可根据侧凸的性状分为 姿势性和器质性两种。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的 异常。姿势性侧凸时脊柱的弯 曲度多不固定(特别是早期)， 改变体位可使侧凸得以纠正， 如平卧位或向前弯腰时脊柱侧 凸可消失。姿势性侧凸的原因 有：诊断学 诊断学 脊柱与四肢儿童发育期坐、立姿势 不端正，不良姿势可
5、引起 小儿的脊柱侧凸；诊断学 诊断学 脊柱与四肢代偿性侧凸可因一 侧下肢明显短于另一 侧所致；诊断学 诊断学 脊柱与四肢坐骨神经痛所致；诊断学 诊断学 脊柱与四肢脊髓灰质炎后遗症等。诊断学 诊断学 脊柱与四肢(2)器质性侧凸：脊柱器质性 侧凸的特点是改变体位不能使 侧凸得到纠正。其病因有先天 性、特发性、慢性胸膜肥厚、 胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形 等。诊断学 诊断学 脊柱与四肢二、脊柱活动度 1正常活动度 正常人脊 柱有一定活动度，但各部位 活动范围明显不同。诊断学 诊断学 脊柱与四肢颈椎段和腰椎段的活动范围 最大；胸椎段活动范围较小 ；骶椎各节已融合成骨块状 ，几乎无活动性；尾椎各节 融合固
6、定，亦无活动性。诊断学 诊断学 脊柱与四肢 检查脊柱的活动性时，应让病 人作前屈、后伸、侧弯、旋转 等动作，以观察脊柱的活动情 况及有无变形。但是，若已有 外伤性骨折或关节脱位时，应 避免脊柱活动，以防止损伤脊 髓。诊断学 诊断学 脊柱与四肢2活动受限 脊柱颈椎段活动受限常见 于：颈部肌纤维织炎及 韧带劳损；颈椎病； 结核或肿瘤浸润使颈椎骨 破坏；颈椎外伤、骨折 或关节脱位。诊断学 诊断学 脊柱与四肢 脊柱腰椎段活动受限常见于： 腰部肌纤维织炎及韧带劳损； 腰椎椎管狭窄症；椎间盘突 出，可使腰椎段各方向的运动均 匀受限；结核或肿瘤使腰椎骨 质破坏；腰椎骨折或脱位，多 发生于外伤后。诊断学 诊断
7、学 脊柱与四肢检查时应注意询问病 史，观察局部有无肿 胀变形等。诊断学 诊断学 脊柱与四肢三、脊柱压痛与叩击痛 1压痛 2叩击痛 (1)直接叩击法： (2)间接叩击法：诊断学 诊断学 脊柱与四肢 第二节 四肢与关节四肢及其关节的检查常运用 视诊与触诊，两者相互配合，观 察四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。正常 人四肢与关节左右对称，形态正 常，无肿胀及压痛，活动不受限 。诊断学 诊断学 脊柱与四肢一、上 肢 (一)长度诊断学 诊断学 脊柱与四肢(二)肩关节1外形 2运动 3压痛点诊断学 诊断学 脊柱与四肢1形态2 运动 3触 诊 (三)肘关节诊断学 诊断学 脊柱与四肢(四)腕关节及手 1外形 2局部肿胀与隆起诊断学 诊断学 脊柱与四肢3畸形 (1)腕垂症：桡神经损伤所致； (2)猿掌：正中神经损伤； (3)爪形手：手指呈鸟爪样，见 于尺神经损伤，进行性肌萎缩； (4)餐叉样畸形：colles骨折；诊断学 诊断学 脊柱与四肢（5）杵状指(趾) 常见于：呼吸系统疾 病。某些心血管疾病 。营养障碍性疾病。 其他。诊断学
